凝露散冰剂联合西药治疗低温等离子射频消融术后临床研究

郭丽，韩云飞

诸暨市人民医院耳鼻咽喉科，浙江 诸暨311800

低温等离子射频消融技术临床上常应用于扁桃体、腺样体、下鼻甲等软组织的切除。研究发现低温等离子射频消融术作为一种创伤性操作，术后不可避免会出现咽喉肿胀、疼痛症状，影响患者术后恢复[1]。临床对于该类术后患者多给予阿莫西林、头孢呋辛、双氯芬酸钠缓释片等药物治疗，能够起到消肿止痛、预防感染的作用，但容易出现过敏、呼吸抑制等不良反应[2]。凝露散是临床上治疗烫伤、火伤的常用药物，对创口止血、镇痛、抗炎效果显著，能有效防止伤口感染，促进伤口愈合[3]。本研究采用凝露散冰剂联合西药治疗低温等离子射频消融术后患者，取得较好疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准符合文献[4]中扁桃体炎的诊断标准。有扁桃体炎反复发作病史，咽部黏膜暗红，腭扁桃体慢性充血，肿大或萎缩，色暗红，表面凹凸不平或有脓点。咽拭子培养及实验室抗链球菌溶血素“o”，结合血清蛋白等确诊。

1.2 辨证标准符合文献[5]中肺胃热盛证的辨证标准。主症：咽痛明显，吞咽时加剧，牵引耳痛，张口及吞咽困难，伴发热面赤，口渴欲冷饮，口臭；次症：咳吐黄痰，小便短黄，大便干结，咽黏膜深红，可见颌下淋巴结肿大、压痛；舌脉象：舌苔黄，脉洪数。

1.3 纳入标准符合上述诊断与辨证标准，具有手术指征；围术期无其他药物治疗，无药物过敏；患者均知情研究，同意参与研究。

1.4 排除标准单纯性扁桃体肿大，良性肿瘤患者；有精神疾病、心脑血管疾病、肝肾功能不全者；近期有感冒、感染、贫血及凝血功能障碍者。

1.5 一般资料选取2019 年2 月—2021 年2 月诸暨市人民医院拟进行低温等离子射频消融术治疗的300 例扁桃体炎患者作为试验对象，采用随机数字表法分为对照组、试验组各150 例。对照组男64例，女86 例；年龄8～59岁，平均（25.93±3.10）岁；病程1～23 个月，平均（18.58±6.44）个月。切除部位：扁桃体115例，扁桃体联合腺样体35 例。试验组男67例，女83 例；年龄9～58岁，平均（26.03±5.96）岁；病程1～21 个月，平均（17.91±7.08）个月；切除部位：扁桃体112例，扁桃体联合腺样体38 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2 组均进行低温等离子射频消融术治疗，术后给予常规消毒、止血及饮食指导。

2.1 对照组术后第1 天开始用复方氯已定含漱液（深圳南粤药业有限公司，国药准字H10920104）治疗，每天早晚各1次，每次10～15 mL，使含漱液与口腔充分接触。配合抗感染治疗，头孢克肟分散片（广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，国药准字H20030048）口服，每次0.1 g，每天2 次；醋酸泼尼松片（华中药业股份有限公司，国药准字H42021526）口服，每次20 mg，每天1 次。同时将饮用水经过消毒后，放入冰块模具冷冻，对有痛感患者口服冰块，缓解痛感，不限次数，连续治疗5 d。

2.2 试验组在对照组基础上加用凝露散冰剂治疗，处方：仙鹤草30 g，海螵蛸20 g，白及、黄柏、黄芩各10 g，血竭、生甘草各6 g，生大黄3 g，加少许冰糖。每天1剂，加水煎煮，浓缩成200 mL，待中药汤剂冷却后，放入冰块模具，冰块大小适宜口内含服，冻实备用。术后第1 天含服凝露散冰剂，餐前及睡前含服，不限次数，痛觉敏感者可反复含服，连续治疗5 d。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①临床疗效。②中医证候积分。评估内容包括咽痛、口腔异味、喉核红肿、口渴引饮，每项计0～3分，分值越高表示症状越严重[6]。③术后黏膜消肿、伪膜脱落及正常饮食时间。④疼痛程度。比较2 组治疗前及治疗1 d、3 d、5 d 后视觉模拟评分法（VAS）评分，总分0～10分，得分越高疼痛越严重[7]。⑤炎症因子。取患者空腹静脉血5 mL，以离心半径15 min，3 000 r/ min 离心10 min，采用酶联免疫吸附法测定2 组治疗前后白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。⑥不良反应。观察2 组切口肿胀、伪膜增厚、术腔积脓、术后出血不良反应发生情况。

3.2 统计学方法采用SPSS25.0 软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采取独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；重复测量资料采用重复测量方差分析。计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参考文献[8]结合临床制定。临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，中医证候积分减少≥95%；显效：患者临床症状、体征明显改善，70%≤中医证候积分减少＜95%；有效：临床症状、体征均有好转，30%≤中医证候积分减少＜70%；无效：临床症状、体征均无明显改善，甚至加重，中医证候积分减少＜30%。总有效率=（临床痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

4.2 2 组临床疗效比较见表1。试验组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 2 组临床疗效比较 例（%）

4.3 2 组治疗前后中医证候积分比较见表2。2 组治疗前中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2 组咽痛、口腔异味、喉核红肿、口渴引饮中医证候积分均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组治疗后中医证候积分均低于对照组（P＜0.05）。

表2 2 组治疗前后中医证候积分比较（） 分

表2 2 组治疗前后中医证候积分比较（） 分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

4.4 2 组术后黏膜消肿、伪膜脱落、正常饮食时间比较见表3。治疗后，试验组术后黏膜消肿时间、伪膜脱落、正常饮食时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2 组术后黏膜消肿、伪膜脱落、正常饮食时间比较（）d

表3 2 组术后黏膜消肿、伪膜脱落、正常饮食时间比较（）d

注：①与对照组比较，P＜0.05

4.5 2 组治疗前后VSA 评分比较见表4。治疗前，2 组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1 d、3 d、5 d后，2 组VSA 评分均较治疗前降低（P＜0.05），且试验组治疗3 d、5 d 后VAS评分低于对照组（P＜0.05）。

表4 2 组治疗前后VAS 评分比较（） 分

表4 2 组治疗前后VAS 评分比较（） 分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与同期对照组比较，P＜0.05

4.6 2 组治疗前后炎症因子水平比较见表5。2 组治疗前IL-6、TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组IL-6、TNF-α 水平均低于治疗前（P＜0.05），且试验组治疗后炎症因子水平低于对照组（P＜0.05）。

表5 2 组治疗前后炎症因子水平比较（）pg/mL

表5 2 组治疗前后炎症因子水平比较（）pg/mL

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

4.7 2 组不良反应发生率比较见表6。对照组不良反应发生率高于试验组（P＜0.05）。

表6 2 组不良反应发生率比较 例（%）

5 讨论

扁桃体是人体的免疫淋巴器官，是抵抗外界刺激物的重要保护器官。低温等离子射频消融术是临床切除扁桃体的常用手术，但其未对咽部肿胀有显著的缓解效果，且术后咽痛会直接影响患者进食及生活质量[9]。术后疼痛主要是由于患者术区黏膜撕扯、损伤，使神经末梢暴露，导致疼痛阈值降低和痛觉过敏，临床上往往会在术后给予抗生素结合漱口液来预防感染，尽管能够对伤口愈合起到一定的促进作用，但也伴随一系列不良反应的发生，如呼吸抑制、过敏反应等[10]。中医将扁桃体炎归属于乳蛾范畴，肺胃热盛证是其常见证型，多因风热乳蛾或温病之后余毒未清，邪热耗伤肺阴，或因素体阴虚，加之劳倦过度，肾阴亏损，虚火上炎，上蒸喉核，发为本病。临床治疗常以清热解毒、泻火利咽治疗。凝露散出自《简明医彀》，该方主要由白及、黄连、黄柏、黄芩、大黄5 味药调香油而成。方中大黄消炎止痛、凉血解毒，黄柏清热燥湿、解毒泻火，白及消肿、凉血止血，黄芩清热泻火、止血；黄连燥湿泻火。全方共奏消肿止痛、清热解毒之效，对烫伤、火伤治疗效果较好。本研究考虑到患者年龄较小，黄连中含有激素成分，且为极寒药物，容易损伤脾胃，使用不当会产生过敏、药疹等反应；香油会对皮肤代谢产生影响，小儿皮肤娇嫩，应用香油可能会产生一定的刺激，故本研究去掉黄连、香油，添加血竭、仙鹤草、海螵蛸等药物来止血生肌。同时考虑到口腔内部出血较多，加大白及药量；大黄有较强泻下作用，对药量进行减半。本研究结果显示，试验组术后黏膜消肿时间、伪膜脱落时间较对照组缩短，VSA 评分、中医证候积分降低，总有效率升高，提示凝露散冰剂联合西药治疗能够加快患者伤口愈合，降低患者疼痛，临床疗效显著。

TNF-α 是炎性反应常见介质，可激活人体淋巴细胞及中性粒细胞，调节血管内皮通透性及组织代谢活性；IL-6 是一种多效应细胞因子，对炎性、发热起到调节作用[11]。研究发现，血清炎症因子IL-6、TNF-α 水平与机体炎症水平成正相关，能够反映出急性扁桃体炎的病情严重程度，为疗效评估提供依据[12]。在本研究中，试验组IL-6、TNF-α 水平均明显低于对照组，提示凝露散冰剂联合西药可以有效减轻患者炎症反应。现代药理学发现黄芩、黄柏具有广谱抗菌作用，对口腔微生物有不同抑制作用，同时具有止血、消炎作用[13]。大黄对革兰氏阳性和阴性细菌均具有明显抑制作用，能促进血小板生成，防止患者出血[14]。此外，本研究中试验组切口肿胀、伪膜增厚、术腔积脓、术后出血等不良反应发生率明显低于对照组，表明联用凝露散冰剂治疗安全性较高。

综上所述，凝露散冰剂联合西药治疗低温等离子射频消融术后疗效确切，能够加快患者黏膜消肿、伪膜脱落时间，缓解术后疼痛，降低炎症反应，安全性较高。