MSCT小肠造影与消化内镜联合诊断炎症性肠病的价值

黄艳,谢晓刚,杜舒曼

[河南中医药大学第五临床医学院(郑州人民医院) 医学影像科,河南 郑州 450000]

炎症性肠病是发生在回肠、直肠、结肠等部位的慢性肠道炎性疾病,包含溃疡性结肠炎和克罗恩病2种类型[1]。该疾病可发生于任何年龄段,且在20～30岁的人群中高发,患者常出现不同程度的腹痛、腹泻、腹部包块、血便、恶心、呕吐、食欲降低等症状,如不及时治疗,还会引发高热、营养不良、体重降低、贫血等全身反应,威胁患者身体健康[2-3]。炎症性肠病发病率呈逐年升高趋势,且具有反复发作性。因此,及时诊断并选取合适的治疗方案对控制疾病进展、改善患者临床症状具有重要意义。消化内镜主要通过胃镜和肠镜设备直接显示食管、胃、十二指肠等消化道病变,可鉴别各种溃疡病与胃炎,但无法发现合并的肠外病变,且检查时镜身需从患者口腔经咽部进入食管及胃内,容易使患者产生不适感[4]。多层螺旋计算机体层成像(multislice spiral computed tomography,MSCT)小肠造影同时具备腹部CT和钡剂小肠造影的优点,具有操作简单、无创性等特点,能全方位显示小肠腔、小肠壁、肠外淋巴结、肠系膜、肠系膜血管及相邻组织结构特征,可用于诊断各种小肠病变[5]。本研究选取98例疑似炎症性肠病作为研究对象,探讨MSCT小肠造影与消化内镜联合诊断炎症性肠病的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象本研究选取2018年2月至2021年1月郑州人民医院98例疑似炎症性肠病患者,其中男46例,女52例;年龄19～52(36.47±3.38)岁。本研究经医院医学伦理委员会审批,患者及家属签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入:①伴有不同程度的腹痛、腹泻、腹部包块、血便、恶心、呕吐、食欲降低等症状;②无严重感染性疾病;③临床资料齐全;④无血液系统疾病。(2)排除:①合并肠道恶性肿瘤;②对对比剂存在变态反应;③放疗后导致的肠病或缺血性肠病;④存在其他胃肠道疾病。

1.3 研究方法

1.3.1消化内镜检查 嘱所有患者在检查前1 d食用流质食物,检查当日保持空腹状态。先实施胃肠道准备,给予患者导泻剂进行肠道清理,之后经口镜给予患者口服消泡剂,对口咽部实施局部麻醉。检查前1 h给予1 000 mL等渗甘露醇(黑龙江金九药业有限责任公司,国药准字H23021844),检查前10 min给予10 mg地西泮[上海锦帝九州药业(安阳)有限公司,国药准字H41021283]、10 mg山莨菪碱(河南普瑞制药有限公司,国药准字H32026714)和50 mg盐酸哌替啶(青海制药有限公司,国药准字H63020016)。准备工作完成后,置入日本奥林巴斯CV-170内镜,全面观察患者肠黏膜溃疡、肠腔、息肉等情况,确定病变位置和溃疡面积等情况,同时对病变部位实施病理活检。

1.3.2MSCT小肠造影检查 于检查前一晚进行肠道准备,给予患者导泻剂进行肠道清理,检查前1 h,给予患者1 500～2 000 mL等渗甘露醇,分3次口服,检查前15 min注射10 mg山莨菪碱,充分扩张肠腔。选择西门子SOMATOM 64排CT128层螺旋CT扫描仪,扫描范围为自隔顶到耻骨联合处,设置扫描参数,重建层厚为0.625 mm,层厚和层间距分别为5 mm、0.984;管电流和管电压分别为180～260 mA、140 kV,先进行平扫,之后使用深圳市乐宁康医疗科技有限公司生产的C2100型号高压注射器于患者肘前静脉注80～100 mL碘海醇对比剂,注射速度为2.5 mL·s-1,进行静脉期、动脉期扫描。扫描完成后将图像上传至工作站进行分析。

1.4 观察指标(1)诊断结果。以病理活检结果为金标准,统计MSCT小肠造影和消化内镜单独诊断和联合诊断(联合诊断时只要有一个结果呈阳性即诊断为阳性)的诊断结果。(2)诊断效能。统计MSCT小肠造影和消化内镜单独诊断和联合诊断的诊断灵敏度、特异度、准确度、漏诊率、误诊率。(3)分析MSCT小肠造影和消化内镜单独诊断和联合诊断不同类型炎症性肠病的检出率。(4)分析MSCT小肠造影和消化内镜单独诊断和联合诊断炎症性肠病病变的检出率。

1.5 统计学方法采用统计软件SPSS 26.0对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,组间比较行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单独诊断和联合诊断的诊断结果本组98例疑似炎症性肠病患者中,经病理活检确诊阳性71例,阴性27例;MSCT小肠造影诊断出真阳性49例,真阴性15例;消化内镜诊断出真阳性40例,真阴性16例;二者联合诊断出真阳性67例,真阴性13例。见表1。

表1 MSCT小肠造影和消化内镜单独诊断和联合诊断的诊断结果

2.2 单独诊断和联合诊断的诊断效能二者联合诊断特异度、误诊率与MSCT小肠造影诊断和消化内镜诊断比较差异无统计学意义(P>0.05),灵敏度、准确度较MSCT小肠造影诊断和消化内镜诊断高,漏诊率较MSCT小肠造影诊断和消化内镜诊断低(P<0.05)。见表2。

表2 MSCT小肠造影和消化内镜单独诊断和联合诊断的诊断效能(%)

2.3 不同类型炎症性肠病检出率二者联合诊断克罗恩病、溃疡性结肠炎检出率较MSCT小肠造影诊断和消化内镜诊断高(P<0.05)。见表3。

表3 不同类型炎症性肠病检出率[n(%)]

2.4 炎症性肠病病变的检出率二者联合诊断多节段病变、肠腔狭窄、肠壁溃疡检出率较MSCT小肠造影诊断和消化内镜诊断高(P<0.05)。见表4。

表4 炎症性肠病病变的检出率[n(%)]

3 讨论

炎症性肠病具有病程长、治愈困难、复发率高等特点,其发病机制暂未完全明确,可能与肠道黏膜免疫系统异常、环境、遗传、感染等多种因素相互作用导致,此外,精神刺激、过度疲劳、饮食失调等均会增加炎症性肠病发生风险[6-8]。该疾病起病较缓,患者病情轻重不一,轻者均伴有腹泻、下腹部阵发性痉挛痛、肛门内隐痛等症状,重者会出现严重贫血、间歇性高热或低热、低蛋白血症等症状,并可能累及口腔、眼睛、皮肤、骨关节、泌尿系统等部位,导致全身多处病变[9-10]。早诊断、早治疗是控制病情进展、改善患者预后的关键。

临床常采用消化内镜诊断炎症性肠病,该诊断方式能清晰显示肠黏膜内环境情况,直接观察到不规则溃疡、肠黏膜充血水肿等病变,但对肠外并发症的诊断灵敏度不高,容易出现漏诊和误诊情况,且该检查不适用于伴有消化道出血、不完全性肠梗阻等患者[11-12]。CT属于计算机断层扫描技术,可对人体各个部位实行断面扫描,适用于神经系统病变、心血管病变、脑部病变、腹部器官、盆腔脏器等多个部位的检查。MSCT小肠造影结合了CT和小肠造影的优点,能同时获取多个层面的图像信息,扫描时间更短、分层更细、应用范围更广,可通过图像后处理技术获取病变肠腔狭窄程度信息,确定病变具体位置和累及范围,从而判断病情进展情况[13-14]。本研究结果显示,二者联合诊断灵敏度、准确度较MSCT小肠造影诊断和消化内镜诊断高,漏诊率较MSCT小肠造影诊断和消化内镜诊断低,可见MSCT小肠造影与消化内镜联合诊断炎症性肠病能提升诊断灵敏度、特异度和准确度,减少漏诊和误诊情况的发生。消化内镜能够直接显示结肠和回肠末端肠壁水肿、狭窄及溃疡等情况,对消化系统病变进行宏观和微观层面的观察,发现炎症性肠病早期病变和累及范围。MSCT小肠造影可以通过多平面重建图像清晰显示内镜无法达到部位的肠管情况,获取瘘管的形态和走向等信息,动态显示肠管和肠壁变化,与消化内镜联合诊断能提升诊断准确度和灵敏度,帮助临床确定疾病类型[15-16]。

经进一步研究发现,二者联合诊断克罗恩病、溃疡性结肠炎检出率较MSCT小肠造影诊断和消化内镜诊断高,充分佐证二者联合诊断能提升不同类型疾病检出率。炎症性肠病包含溃疡性结肠炎和克罗恩病2种类型,前者多发于直肠、乙状结肠部位,很少累及小肠和其他消化系统,患者常表现为血便、发热等症状;后者主要发生在回盲部和回肠末端,患者常出现腹痛、腹部包块、肠梗阻等症状。溃疡性结肠炎在MSCT小肠造影中主要表现为肠壁强化,横结肠、升结肠、降结肠等肠壁均出现增厚现象,在消化内镜中主要表现为部分区域可见瘘管形成。克罗恩病在消化内镜中表现为纵向溃疡病灶,升结肠近端黏膜呈铺路样或卵石样变化,在MSCT小肠造影中表现为降结肠多节段、盲部肠壁出现明显增厚,肠腔存在狭窄。研究数据显示,二者联合诊断多节段病变、肠腔狭窄、肠壁溃疡检出率较MSCT小肠造影诊断和消化内镜诊断高,提示二者联合有利于确定病变类型。MSCT小肠造影与消化内镜联合诊断能发挥各自优势,清晰显示病变肠腔不同程度狭窄情况,多方位立体呈现病变组织图像信息,为临床制定治疗方案提供参考依据。

综上所述,MSCT小肠造影与消化内镜联合诊断炎症性肠病能提升诊断灵敏度、特异度和准确度,减少漏诊和误诊情况的发生,且二者联合可确定疾病类型,为临床制定治疗方案提供指导。