冠脉搭桥术后患者感知压力状况及对心功能康复的影响

严亚男,臧玉洁

(阜外华中心血管病医院 血管疾病重症监护室,河南 郑州 450000)

冠心病(coronary heart disease,CAD)是临床常见的一种缺血性心脏病,冠脉搭桥术是治疗冠心病有效的治疗方案,在促使患者心功能恢复,改善远期预后方面具有优势[1]。术后开展的心脏康复护理是促进患者术后心功能恢复的重要举措,但临床研究发现一部分患者术后很难从被动参与康复治疗转变为主动参与康复治疗,导致心功能康复不良增加[2]。因此,探明影响冠脉搭桥术患者术后心功能康复的相关因素具有重要意义。感知压力是个体对环境中威胁性刺激进行认知评价后产生的心理感受,过高水平的知觉压力会使个体处于紧张和失控的情绪状态,阻碍患者认知正向构建,对其自护、自我管理能力产生负面作用[3-4]。本研究纳入225例CAD行冠脉搭桥术治疗患者为研究对象,调查其术后感知压力状况,并重点探究其对患者心功能康复的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象前瞻性选取2020年6月至2022年6月于阜外华中心血管病医院接受冠脉搭桥术治疗的225例CAD患者。患者均签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准

1.2.1纳入标准 (1)冠心病符合第9版《内科学》[5]中的诊断标准;(2)具备手术指征,首次接受冠脉搭桥术治疗;(3)纽约心脏协会心功能分级[6]Ⅱ～Ⅲ级;(4)患者神志清晰,情绪稳定,可理解本研究问卷调查内容。

1.2.2排除标准 (1)近期生活中存在可能显著影响患者情绪或压力水平的负面事件;(2)合并可能干扰研究的认知障碍或精神疾病;(3)合并心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病等其他心脏疾病。

1.2.3剔除标准 不愿意继续配合或因各种原因无法继续试验。

1.3 感知压力评估方法在患者出院及术后6个月时采用知觉压力量表(perceived stress scale,PSS)[7]评估知觉压力水平,量表共14个条目,包括紧张感和失控感2个维度,每个条目选项从从不、很少、有时、经常、总是依次记为0～4分,总分0～56分,总分越高表明患者感知压力水平越高。

1.4 资料收集方法采用临床资料调查表收集患者年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)、受教育程度、吸烟史、酗酒史、合并基础性疾病种类(1种及以下、2种及以上,基础性疾病包括高血压、糖尿病、高脂血症等)、社会支持度[采用领悟社会支持量表(perceived social support scale,PSSS)[8]评估社会支持度,量表共12个条目,总分12～84分,总分越高表明社会支持度越高,总分12～36为社会支持度低;总分37～60为社会支持度中等;总分61～84为社会支持度高]、应对方式[采用简易应对方式问卷(simplified coping style questionnaire,SCSQ)[9]评定患者的应对方式,量表共20条目,将结果划分为积极应对得分(总分0～36分)与消极应对得分(总分0～24),应对方式倾向评分为积极应对标准分与消极应对标准分之差,评分>0为趋向于积极应对,<0为趋向于消极应对]。

1.5 CAD行冠脉搭桥术患者心功能康复不良判定标准于患者术前、术后6个月时,使用超声心动图系统(荷兰PHILIPS公司,型号EPIQ 7C)检测患者左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),将术后6个月LVEF较术前增加≥10%的患者纳入康复良好组,将术后6个月LVEF较术前增加<10%的患者纳入康复不良组[10]。

2 结果

2.1 心功能康复情况225例患者随访期间因自身原因4例中途退出,221例完成随访。221例患者中31例心功能康复不良,占14.03%(31/221),190例心功能康复良好,占85.97%(190/221)。

2.2 PSS评分术后6个月时,两组PSS评分均较出院前降低,但康复不良组出院前、术后6个月时PSS评分均高于康复良好组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间PSS评分比较分)

2.3 临床资料康复不良组倾向消极应对方式、合并基础性疾病种类≥2种占比高于康复良好组(P<0.05),组间其他资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者临床资料比较[n(%)]

2.4 心功能恢复不良影响因素分析将初步比较差异有统计学意义的出院时PSS评分、合并基础性疾病种类、应对方式作为自变量并赋值,将CAD行冠脉搭桥术患者心功能康复情况作为因变量(不良=1,良好=0),进行多因素logistic回归分析。结果显示,出院时PSS评分高、倾向消极应对方式是CAD行冠脉搭桥术后心功能康复不良的危险因素(OR>1,P<0.05)。见表3。

表3 CAD冠脉搭桥术后心功能恢复不良影响因素的多因素logistic回归分析

2.5 CAD冠脉搭桥术患者PSS评分与消极应对方式的相关性经Kendall’s tau-b相关系数检验,CAD行冠脉搭桥术患者PSS评分与其倾向消极应对方式呈正相关(r=0.683,P<0.05)。

3 讨论

冠脉搭桥术后患者心肌血运的改善是心功能康复的重要基础,术后多需配合心脏康复中心开展运动训练、饮食和用药指导、心理调整、戒烟指导等全方位心脏康复来促使患者心功能康复,改善远期预后[11]。但临床发现一部分患者术后仍存在心功能康复不良的问题,影响患者恢复正常的生活和工作,所以分析影响CAD行冠脉搭桥术患者心功能康复相关指标对改善患者预后十分必要。

有研究指出,部分冠脉搭桥术患者饱受焦虑、自责、愧疚及躁狂情绪的痛苦,感知压力过大,难以保持积极、乐观的态度面对病情,常拒绝自身必需的照顾,很少选择积极的应对方式解决问题,导致疾病转归不佳[12]。本研究结果显示,CAD行冠脉搭桥术后早期感知压力处于中等水平,表明部分患者确实存在感知压力重的问题,因而推测CAD行冠脉搭桥术患者术后早期感知压力对其心功能康复存在影响。

本研究中多因素logistic回归分析显示,出院时PSS评分高、倾向消极应对方式是CAD行冠脉搭桥术后心功能康复不良的危险因素,后经Kendall’s tau-b相关系数检验,CAD行冠脉搭桥术患者PSS评分与其倾向消极应对方式呈正相关,表明CAD行冠脉搭桥术后感知压力水平与其选择消极应对方式有关,较高的感知压力会增加心功能康复不良发生风险。

感知压力高的冠脉搭桥术患者在压力状态下的适应能力较差,心理弹性低,很难清醒地去认识疾病、面对疾病,在术后心脏康复过程中易受病友、网络等外界非专业信息源干扰。当患者感觉自身心功能康复情况不佳,更易出现焦虑、烦躁不安等负性情绪,心功能康复的积极性和自信心受挫,导致患者以被动、消极的应对方式参与心脏康复过程,导致心功能康复不良风险增加[13]。此外,较高的感知压力可引起患者下丘脑-垂体-肾上腺轴的调节功能紊乱,造成患者术后睡眠障碍并影响心脏血液循环,继而导致患者术后心血管不良事件风险增加[14]。与感知压力高的患者相比,感知压力低的冠脉搭桥术患者对身心状态具有高内控性,自我管理能力、社交能力较好,多数可通过自我觉知逐渐建立理性的思维模式,终止不良体验和负面情绪[15]。在心脏康复过程中患者一般不会出现过度的紧张或失控情绪,心理产生的困惑或威胁少,心脏康复期间多采取积极主动的应对方式向外求助或独立解决自身问题,同时合理安排自己的生活,能够维持良好的睡眠休息和功能状态,尽可能向预期心脏康复目标前进[16]。因而此类患者术后心功能康复不良风险低。

综上所述,CAD行冠脉搭桥术后患者早期感知压力处于中等水平,术后感知压力水平与消极应对方式有关,较高的感知压力会增加心功能康复不良发生风险。医护人员应将患者术后感知压力纳入术后护理内容,并开展针对性的干预措施来减轻患者感知压力。