CDFI参数在子宫肌瘤与子宫肉瘤鉴别诊断中的应用

郭瑞芳 王卫平 赵 蒙

子宫肉瘤(US)是1种侵袭性较强的恶性肿瘤,具有早期转移、侵袭生长及预后差等特点,需要行根治性切除治疗[1]。子宫肌瘤(UF)属于女性生殖器最为常见的良性肿瘤,UF患病率高达60%～80%,目前多采用微创或非侵入性方法治疗。US与UF在临床症状表现及实验室数据上存在相似性,极易被误诊,但US与UF治疗方法完全不同,故对US与UF进行鉴别诊断是非常必要的[2]。超声作为1种无创检查方法,凭借重复性高、操作简便及费用低廉等优点,已在US与UF的鉴别诊断中不断应用,有利于对肿瘤位置、数目及大小进行观察,并可了解肿瘤血管情况,为肿瘤的性质判断提供参考[3-4]。鉴于此,本研究将探讨CDFI参数在UF与US鉴别诊断中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至2021年12月于我院治疗的患者58例US患者与65例UF患者。研究获医学伦理委员会批准。US患者:年龄28～69岁,平均年龄(47.95±6.31)岁;体质量指数(BMI)18.2～28.6 kg/m2,平均BMI(23.49±1.73)kg/m2。UF患者:年龄25～68岁,平均年龄(48.26±6.27)岁;BMI 18.1～28.8 kg/m2,平均BMI(23.55±1.70)kg/m2。

1.2 入选标准

纳入标准:①患者签署知情同意书;②US与UF患者均经手术病理明确证实;③术前患者均行CDFI检查。排除标准:①存在盆腔手术史;②合并急、慢性感染性疾病;③精神行为异常,依从性较差;④妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

US与UF患者均采用GE Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪检查,探头频率4.5～9.0 MHz,常规行经阴道超声检查,指导患者取截石位,涂抹耦合剂于探头上,并向阴道插入,根据具体情况调整增益、聚焦、深度等,以使图像最佳,进行多切面扫描,对病灶位置、数目、大小及边界清晰度、内部结构、回声特征等进行记录,检查血流信号,依据脉冲多普勒波形对病灶内部及周围血流信号进行观察,记录病灶血流信号。

1.4 评价指标

(1)比较US与UF患者的声像特征及血流信号。(2)以手术病理诊断结果作为金标准,计算声像特征、血流信号单项及联合鉴别诊断US的效能,并计算声像特征、血流信号单项及联合鉴别诊断US与病理结果的一致性。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0软件分析数据,计数资料以百分数和例数表示,用χ2检验;一致性采用Kappa检验(Kappa>0.75表明一致性极好,0.4～0.75表明一致性较为理想,<0.4表明一致性差),以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 US与UF患者的声像特征比较

US患者中瘤体边界清晰、内部结构实性、组织低回声占比低于UF患者,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 US与UF患者的声像特征比较(例,%)

2.2 US与UF患者的血流信号比较

US患者中血流信号稀疏占比低于UF患者,血流信号丰富占比高于UF患者,差异有统计学意义(P<0.05);US与UF患者的无血流信号比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 US与UF患者的血流信号比较(例,%)

2.3 声像特征、血流信号单项及联合鉴别诊断US结果

声像特征鉴别诊断US结果与病理结果一致性较为理想(Kappa=0.590,P=0.000);血流信号鉴别诊断US结果与病理结果一致性较为理想(Kappa=0.624,P=0.000);声像特征+血流信号联合鉴别诊断US结果与病理结果一致性极好(Kappa=0.773,P=0.000);声像特征+血流信号联合鉴别诊断US结果与病理结果一致性优于声像特征、血流信号;声像特征+血流信号联合鉴别诊断US敏感度高于声像特征与血流信号,声像特征+血流信号联合鉴别诊断US准确率高于声像特征,差异有统计学意义(P<0.05);声像特征、血流信号单项及联合鉴别诊断US特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3、4。

表3 声像特征、血流信号单项及联合鉴别诊断US的效能/例

表4 三种检查方式诊断情况比较/%

3 讨论

US作为1种恶性肿瘤,病情进展快速,侵袭性较强,患者生存率低,预后差,准确诊断US并进行及时治疗有利于改善患者预后[5]。US与UF的临床症状相似,多以腹痛、阴道不规则流血及腹部包块为主要表现,依据临床症状鉴别诊断US与UF难度较大[6]。血清肿瘤标志物作为肿瘤常用的辅助诊断方法,但多数US与UF患者的血清肿瘤标志物无异常变化。

彩色多普勒超声为临床上常用的影像学检查手段,近年来随着超声设备分辨率的提高,在鉴别诊断US与UF的准确率不断提高。超声检查时探头靠近子宫颈和阴道后穹窿,可对子宫及其附件组织结构进行清晰显示,并可对血液特征进行反映,为鉴别诊断US与UF提供信息[7-8]。US多表现为单发的子宫肿瘤,生长快速,边界模糊,瘤体质地较为疏松,内部结构紊乱,可能存在坏死、出血,超声上表现为囊性、混合蜂窝状回声[9-10]。UF边界清晰,且以实体中等或低回声为主,超声能够准确显示病变边界,对是否出现浸润进行观察[11-12]。但US组织类型多样,超声征象表现不尽相同,可能会增加其与UF的区分难度。本次研究中探讨CDFI参数在US与UF鉴别诊断中的应用价值,研究结果显示,US患者中瘤体边界清晰、内部结构实性、组织低回声占比低于UF患者,US患者中血流信号稀疏占比低于UF患者,血流信号丰富占比高于UF患者;声像特征+血流信号联合鉴别诊断US结果与病理结果一致性优于声像特征、血流信号;声像特征+血流信号联合鉴别诊断US敏感度高于声像特征与血流信号,声像特征+血流信号联合鉴别诊断US准确率高于声像特征。提示出通过观察CDFI检查US、UF患者的声像特征及血流信号,能够较好地区分US与UF,有利于提高鉴别诊断US与UF准确率,为US与UF的诊治提供参考。血管是肿瘤的重要间质部分,充分的血液供应在肿瘤发展、转移中发挥重要作用[13]。US属于恶性肿瘤,依赖于丰富的血液供应,其肿瘤内及瘤体周边组织内含有大量新生血管,血管粗细不等,且空间分布杂乱,可呈彩色“镶嵌样血流”,与UF血管差别较大,可为US与UF的鉴别诊断提供参考[14-15]。但本次研究中仅纳入58例US患者与65例UF患者,受到样本量的限制,可能会对研究结果准确性造成一定影响,还有待临床开展大样本量深入研究分析。

综上所述,US与UF在CDFI声像特征及血流信号方面具有特征性差异,声像特征及血流信号等参数联合观察能够提升对US与UF的鉴别诊断效能,准确率更高。