经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗多发性骨髓瘤导致的椎体骨折的疗效

王高冰 吴庆菊 刘慧娟

多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)为浆细胞恶性增殖性疾病,患者往往伴随骨痛、病理性骨折、贫血、出血、肝脏病变等临床表现[1-2]。若不及时治疗,肿瘤细胞在骨髓内无限增殖,极易导致溶骨性骨质损坏,伤及椎体,引发腰背部剧烈疼痛,严重者甚至导致瘫痪,降低患者生活质量[3]。临床治疗MM常以内科化疗及免疫治疗为主,但治疗周期较长,难以取得良好疗效。经皮球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)具有操作简单、微创性等优点,可快速止痛,对后凸畸形有改善作用[4]。基于此,本研究选取我院35例(共49个椎体)MM的导致椎体骨折患者,探讨PKP治疗MM导致的椎体骨折的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2020年2月我院收治的MM导致椎体骨折患者35例(共49个椎体),男性21例(29个椎体),女性14例(20个椎体);年龄51～82岁,平均年龄(63.51±3.05)岁;病变部位:腰椎22例(31个椎体),胸椎13例(18个椎体)。

1.2 选取标准

纳入标准:①经MRI骨髓细胞学检查确诊为MM;②经X线和CT检查确诊为腰胸部病理性骨折;③伴随腰背部疼痛;④可定期接受随访。排除标准:①患有腰椎间盘突出症;②伴随脊柱畸形;③患有强直性脊柱炎及椎间孔损伤;④伴随其他恶性肿瘤;⑤凝血功能障碍患者。

1.3 方法

取患者仰卧位,并与心电监护仪连接,监测患者生命体征,C型臂X线机透视下进行病椎位置定位,在正位处呈现患椎上下终板为一线影,保持双侧椎弓根影和棘突距离相等,对体表穿刺点进行标记。先行常规消毒铺巾,局部麻醉,在透视引导下选择针尖位置在椎体前中1/3处进行穿刺,穿刺中注意调节C型臂,对正侧位像进行观察,保证针尖正位于椎弓根中央,不要超出椎弓根内缘;于扩张椎体内建立手术操作通道,置入球囊,使球囊位置尽量处于椎体塌陷下方处,在透视监测下于球囊内注入造影剂,并扩张球囊,注意观察球囊大小,对球囊压力值进行监测,椎体塌陷处恢复、球囊压力值最大时暂停扩张;完成球囊扩张后,注入调配好的配聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥,骨水泥量根据患者椎体压缩情况和手术状况决定,时刻关注骨水泥有无外渗,对患者生命体征及症状进行密切监测;骨水泥填充效果满意后停止注入,并等待6～8 min保证骨水泥塑形,结束穿刺,并对压迫穿刺点进行止血,使用无菌敷料覆盖。观察10 min待患者肢体活动、感觉无异常,生命体征稳定后送返病房,嘱咐患者卧床休息2 d再下地活动。随访6个月。

1.4 观察指标

(1)采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛情况,分值0～10分,得分越低,疼痛越轻;采用Barthel指数评估患者日常生活活动能力,分值0～100分,得分越低,日常生活活动能力越差;采用脊柱功能障碍指数(ODI)评估患者脊柱功能,分值0～100分,得分越低,脊柱功能越好。(2)椎体高度。比较手术前后椎体前缘、中份、后缘高度变化。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 VAS评分、Barthel指数及ODI评分

35例(共49个椎体)患者手术均成功,其中患者术后生命体征良好,随访期间共2例(3个椎体)患者死亡,死亡原因分别为1例骨髓功能衰竭,1例感染。与术前相比,术后1 d、3个月、6个月VAS评分、ODI评分降低,Barthel指数升高(P<0.05)。见表1。

表1 VAS评分、Barthel指数及ODI评分分)

2.2 椎体高度

与术前相比,术后6个月椎体前缘高度、中份高度、后缘高度均较高(P<0.05)。见表2。

表2 椎体高度

3 讨论

MM为血液系统恶性肿瘤,发病人群多为中老年人,其发病机制主要是破骨细胞骨吸收活动加强,成骨细胞活动下降,导致二者失衡并引发骨质溶解及破坏,常表现为压缩性骨折,并伴随腰胸背部剧烈疼痛,无法直挺腰身、站立或行走,对患者生活质量造成严重影响[5-7]。临床常采用化疗、服用止痛药物、传统手术进行治疗,化疗虽有一定效果,但难以使塌陷的椎体及后凸畸形恢复;传统切开复位内固定手术对患者创伤较大,难以有效稳定脊柱[8]。

PKP为新型脊柱微创手术,操作简单,可快速止痛,通过对患者后凸畸形的椎体实施球囊扩张和骨水泥灌注,从而有效纠正后凸畸形,减少骨水泥渗漏,恢复骨折塌陷的椎体[9-11]。本研究针对35例(共49个椎体)MM导致椎体骨折患者采用PKP治疗,结果显示,35例(共49个椎体)患者手术均成功,其中患者术后生命体征良好,随访期间共2例(3个椎体)患者死亡,死亡原因分别为1例骨髓功能衰竭,1例感染。与术前相比,术后1 d、3个月、6个月VAS评分、ODI评分较低,Barthel指数较高(P<0.05),可见PKP治疗可有效止痛,改善患者脊柱畸形,提高其日常生活活动能力。分析其原因在于,MM导致的椎体骨折常发生于下胸椎和腰椎部位,椎体过度塌陷及椎体不稳定会引发剧烈疼痛,PKP治疗可通过灌注骨水泥增强椎体的稳定性,通过骨水泥与椎体结合产生的热效作用减少对骨折相应部位神经的刺激,进而有效缓解疼痛;此外,灌注骨水泥后能对血管产生栓塞作用,破坏由于肿瘤转移引发的椎体骨折供养血管,杀死肿瘤细胞,有效止痛,促进患者功能恢复。周西等[12]研究表明,PKP可有效止痛的原因主要为骨水泥的热效作用和局部栓塞作用,在椎体内灌注骨水泥可通过聚合过程中的热力左右杀死局部肿瘤细胞,并对感觉神经末梢产生破坏,起到良好止痛作用。经进一步研究发现,与术前相比,术后6个月椎体前缘高度、中份高度、后缘高度均较高(P<0.05),充分说明PKP治疗可恢复椎体高度,改善后凸畸形。PKP主要在影像系统的监测下推入造影剂,并缓慢灌注骨水泥,减少推注阻力,以防形成肺栓塞及骨水泥渗漏,通过撑开压缩椎体,可促进椎体高度恢复,改善后凸畸形。周世红等[13]研究认为,PKP治疗的主要并发症之一便是骨水泥渗漏,骨水泥渗漏会造成神经组织损伤及肺栓塞,严重者可导致死亡。预防骨水泥渗漏可在手术前结合脊柱X线和CT检查确定病灶部位,全面评估椎体的损坏程度,并与心电监护仪连接,监测患者生命体征,通过连接影像设备精确定位病椎。在手术治疗过程中,可通过采用缓慢灌注骨水泥的方式防止骨水泥渗漏,过快灌注骨水泥会导致压力升高,易破坏椎体后缘,进而对脊髓造成不良影响,加重疼痛,引发并发症发生;在灌注过程中如发现渗漏现象应立即停止,等待其稍微凝固后再进行灌注,把握骨水泥灌注时期,避免稀薄期灌注。本研究局限性在于未设置对照组,且样本量偏少,随访时间不够长,对骨水泥渗漏情况及对预后的影响还需进一步研究。总体来说,PKP治疗MM导致的椎体骨折具有较好疗效,在进行手术前应严格把握手术适应证,尽量在患者病情稳定期间及治疗意愿较高的情况下进行。

综上所述,PKP治疗MM导致的椎体骨折可显著缓解疼痛,提升患者日常生活活动能力,促进脊柱功能恢复,改善椎体畸形,临床效果显著。