多发性骨髓瘤骨病的手术治疗效果及预后的相关因素分析

姜志圣 马士超 李振杰 张凯凯 陈秀民 葛占洲

多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)属于血液系统恶性肿瘤,是一种起源于浆细胞异常增生的单克隆恶性肿瘤,MM发生率约占血液系统恶性肿瘤的10%[1-2]。MM以骨损害较为常见,由MM所致的骨骼改变称为多发性骨髓瘤骨病(MMBD)。MMBD患者骨形成或重吸收标志异常,可见局灶溶骨破坏、弥漫性骨量减少,甚至会诱发骨折[3]。临床针对MMBD以内科化疗为主,通过标准、规范的化疗可控制病情进展,缓解患者骨痛症状,但少数患者的骨相关事件却无法得到改善,需接受手术治疗,以缓解疼痛症状[4-5]。MMBD属于MM特征性疾病,治疗难度大,严重影响患者生存期,故对影响MMBD预后相关因素进行积极筛选,有利于指导临床治疗[6]。鉴于此,本研究将分析MMBD的手术治疗效果及预后的相关因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年11月至2019年10月于我院治疗的114例MMBD患者临床资料。本研究获医学伦理委员会批准。患者中男性70例,女性44例;年龄25～76岁,平均年龄(58.16±3.64)岁。

1.2 入选标准

纳入标准:①患者临床资料较为完整;②MMBD患者均经骨髓穿刺或病理活检确诊,且为非脊柱部位骨髓瘤;③患者均接受手术治疗;④行为无异常,精神状态良好。排除标准:①合并其他恶性肿瘤;②肝、肾功能不全;③妊娠女性;④无法积极配合随访;⑤合并重症感染。

1.3 方法

1.3.1 手术治疗 114例MMBD患者均采用手术治疗,其中针对骨壳完整患者可行刮除内固定术治疗;骨壳消失且伴有软组织包块较大患者,可施行整块切除术治疗;骨干患者可行内固定术治疗。

1.3.2 术后随访 术后随访24个月,嘱咐患者定期门诊复查,同时可通过微信或电话方式进行随访,随访内容包括一般资料,记录患者年龄、性别、病程及病理骨折情况;同时记录实验室检查结果,包括乳酸脱氢酶(LDH)、肌酐(Cr)、白蛋白(Alb)、C反应蛋白(CRP),并记录患者是否进行化疗。

1.4 评价指标

(1)记录术后并发症发生情况。(2)分析手术治疗效果。手术前后应用美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、美国肌骨骼肿瘤协会(MSTS)评分评估,其中ECOG评分范围1～5分,评分越高则体力状况越差;VAS评分范围0～10分,评分越高则疼痛越严重;MSTS评分范围共包括6个项目,各项目评分0～5分,评分越高则功能越好。(3)分析影响患者预后的相关因素。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 并发症

114例患者术后出现并发症10例(其中感染5例,桡神经损害3例,内固定失效2例),并发症发生率为8.77%(10/114)。

2.2 ECOG评分、VAS评分及MSTS评分

患者术后ECOG评分、VAS评分低于术前,MSTS评分高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 手术前后ECOG评分、VAS评分及MSTS评分比较分)

2.3 影响患者预后的单因素分析

术后随访24个月,114例患者中生存93例,死亡21,生存率为81.58%(93/114)。病理骨折、LDH≥150 IU/L、化疗与患者预后有关,差异有统计学意义(P<0.05);年龄、性别、病程、Cr、Alb、CRP与患者预后无关,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 影响患者预后的单因素分析/例

2.4 影响患者预后的多因素分析

采用Logistic回归分析显示,病理骨折、LDH、化疗是预后的独立影响因素(P<0.05且OR≥1)。见表3。

表3 影响患者预后的多因素分析

3 讨论

MMBD作为MM的常见并发症,对患者生存质量及预后影响较大,MMBD发病较为隐匿,误诊率较高,内科化疗为治疗MMBD的常用方案[7]。部分MMBD患者的顽固性骨痛、病理性骨折等骨相关事件在难以通过非手术治疗得到缓解时,可采取手术治疗[8]。基于MMBD多为姑息性治疗,对于MMBD手术方式的选取尤为重要。临床针对骨壳完整的病灶可采用刮除手术治疗,伴有骨质疏松时可采用骨水泥填充与内固定结合治疗,针对骨壳不完整且存在软组织包块患者,可进行病灶切除术治疗[9]。

本次研究中分析MMBD的手术治疗效果,研究结果显示,114例患者术后出现并发症10例,并发症发生率为8.77%(10/114);患者术后ECOG评分、VAS评分低于术前,MSTS评分高于术前。提示对MMBD患者采用手术治疗有利于缓解骨痛症状,改善体力状况,提高生活质量,且并发症少。可见MMBD患者能从手术治疗中获益。MMBD患者的预后较差,通过对MMBD患者预后的相关因素进行评估,可为临床完善MMBD手术治疗方案提供指导,改善患者预后[10]。本次研究结果显示,术后随访24个月,114例患者中生存93例,死亡21,生存率为81.58%(93/114);病理骨折、LDH≥150 IU/L患者占比高于生存组,化疗患者占比低于生存组;Logistic回归分析显示,病理骨折、LDH、化疗是患者预后的影响因素(P<0.05且OR≥1)。原因如下:(1)病理性骨折会对MMBD患者运动功能造成严重影响,降低患者生活质量,进而影响患者接受内科治疗的及时性,延误治疗时机,无法有效控制患者病情,对患者预后影响较大[11]。(2)有研究指出,LDH是一种广泛分布于心脏、肝脏、肾脏等器官的糖酵解途径的重要代谢酶,LDH水平升高是由于肿瘤细胞过度增殖、凋亡增加所致[12]。LDH升高具有肿瘤特异性,LDH水平可对MMBD患者疾病进展进行判断,在MMBD的诊治及预后评估中具有重要价值[13]。(3)内科化疗为治疗MMBD的主体方案,多数MMBD患者以化疗方案为主,可实现局部控制,抑制患者病情进展,延长患者生存期,改善患者预后[14-15]。但本次研究中仅纳入114例MMBD患者,且为回顾性分析研究,还有待临床深入分析研究,以进一步证实MMBD的手术治疗效果及预后的相关因素,为MMBD患者的治疗及预后评估提供更为准确的参考。

综上所述,MMBD的手术治疗效果良好,有利于减轻患者疼痛程度,提高生活质量,病理骨折、LDH、化疗是患者预后的影响因素,临床应加强对高危患者的干预,以完善治疗方案。