全腔镜下四孔单向式解剖性肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌患者的临床疗效分析

袁 庆 宋瑞娟 姚丹丹

非小细胞肺癌(NSCLC)在临床具有较高的发生率,如若不予以积极的治疗,将会危及患者身心安全[1]。现阶段,针对此类病症患者多采用手术进行诊治,其中胸腔镜解剖性肺叶切除术因具备微创、疗效好等特点现已成为该病的首选方式[2]。由于部分患者因自身肺裂发育不全,从而使得在胸腔镜手术解剖期间发生游离肺动脉困难情况,故临床显著性的提出了单向式手术[3]。基于此,本研究以传统全胸腔镜下三孔解剖性肺叶切除术为对照,分析全腔镜下四孔单向式解剖性肺叶切除术在早期NSCLC患者中的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至2021年3月本院收治的92例早期NSCLC患者。纳入标准:经临床相关诊断确诊;具备肺叶切除条件;患者依从性较为优良;病例有关资料完整者。排除标准:存有精神疾病者;存有凝血系统紊乱者;存有手术相关禁忌证者;术中发现全胸膜腔粘连,无法在胸腔镜下完成需中转开胸者;存有酒精、药物依赖史者。按随机数字表法分为两组,各46例。其中对照组男性25例,女性21例;年龄42～78岁,平均年龄(56.59±2.37)岁;发病部位:11例右上肺叶,18例左上,17例右下。观察组男性26例,女性20例;年龄43～80岁,平均年龄(56.64±2.39)岁;发病部位:12例右上肺叶,15例左上,19例右下。两组一般资料对比,无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

术前,两组均予以吸氧、控制基础疾病等常规处理,并完成各项有关检查;观察组施行全腔镜下四孔单向式解剖性肺叶切除术:单肺通气,按患者具体体型、叩诊膈肌的所处水平,肋间隙宽窄、肺裂与肺门的维持定位孔洞的布置,即施行上叶切除时观察孔部位处于叩诊膈肌最高处,腋前线第7肋间隙的相交部位;高位操作孔需在3～4 cm,孔正对肺门或按水平裂确定;第2操作孔选取第6或第7肋间隙,当肋间隙较为窄小时则向腋中线方向移位,手术期间用于牵拉肺叶;低位操作孔则选取在腋中线旁边,而中叶、下叶切除时观察孔需处于腋中线第7肋间附近;右上肺叶切除具体步骤:牵拉肺叶,促使肺门结构与躯干长轴呈垂直关系;游离肺门四周的纵隔胸膜,由表及里,由前向后,按上肺静脉-上肺动脉各分支-上叶气管顺序处理各解剖构造;左上肺叶切除具体步骤:牵拉肺叶,促使肺门结构与躯干长轴呈水平关系;游离肺门四周的纵隔胸膜,按上肺静脉-上叶气管-上肺动脉各分支层次进行处理;右下肺叶切除具体步骤:牵拉肺叶,促使肺门结构与躯干长轴呈水平关系;游离下肺韧带,解剖肺门前方纵隔胸膜,按下肺静脉-下肺气管-下肺动脉层次予以处置。对照组行全腔镜下三孔解剖性肺叶切除术:对于肺裂发育优良者,首先将肺裂打开,对血管、支气管予以分别处理,具体手术与开胸肺叶切除相同;若肺裂发育不良时则行单项操作,具体措施与观察组相同。两组均观察到术后6个月。

1.3 观察指标

手术相关指标:记录两组术中出血量、手术、住院时间。疼痛程度:于术后1、3 d,以视觉模拟疼痛量表(VAS)[4]进行评估。量表共计10分,分数越高,则患者的疼痛程度越重。并发症:记录感染、心率失常、肺复张不良发生情况。生活质量:于术前、术后6个月,以生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[5]评定。共计74条目,4个维度(心理、躯体、社会功能与物质状态),采用5级评分(1～5分),各维度最终评分=(维度粗分-最低分)×100÷满分,评分范围为0～100分,评分高则生活质量高。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 手术相关指标

观察组术中出血量较对照组少,手术时间、住院时间较对照组短,有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标对比

2.2 疼痛程度

术后1、3 d,观察组的VAS评分较对照组低,有统计学差异(P<0.05),见表2。

表2 两组疼痛程度对比分)

2.3 并发症

观察组并发症发生率较对照组低,有统计学差异(P<0.05),见表3。

表3 两组并发症对比(例,%)

2.4 生活质量

术前两组心理、躯体、社会功能与物质状态评分相比,无统计学差异(P>0.05);术后,观察组各项维度评分均较对照组高,有统计学差异(P<0.05),见表4。

表4 两组生活质量对比分)

3 讨论

肺癌属临床多发病,而NSCLC在其中占据较高比例,约为80%[6]。近年随着环境污染等因素的持续影响,促使NSCLC的发生率逐年上涨,若未及时施行有效的治疗,随着病情的不断发展,则会危及患者生命安全[7]。临床对于早期NSCLC的治疗不仅强调最大程度切除病变组织,还要求尽可能保存正常肺组织,以保障术后生活质量[8]。

全腔镜下三孔解剖性肺叶切除术是临床治疗期NSCLC常用术式,可有效的将患者的病变组织进行去除,从而延长生存周期[9]。然而在肺裂发育不全或不发育患者中,该术式临床操作难度将会增加,进而延长手术时间,无法满足临床所需,更为有效的手术方式成为临床研究重点。本研究结果显示,观察组各项手术相关指标较对照组优,VAS评分、并发症发生率较对照组低,而GQOLI-74量表内的各项维度平均均较对照组高,提示全腔镜下四孔单向式解剖性肺叶切除术在早期NSCLC患者治疗中疗效更佳,具备出血量更少、手术更短、术后疼痛程度更轻、并发症更少、生活质量更高等优点。其原因为单向式的手术后沿一个方向推进,可有效避开叶间裂,无需在发育全的肺裂中游离肺动脉,多是在最后进行肺裂的处理,进而有效缩短手术时间,减少出血量[10]。同时,四孔操作能够获得更为优良的手术视野,对肺门结构、上纵隔等组织予以游离时可更为的准确,从而减少对四周组织的损害,降低术后并发症发生风险,且有利于术后疼痛的减轻。另外,增加的孔道利于器械的单独进出,可避免器械间相互影响,减少机械系损伤,进一步降低并发症发生风险,从而促进术后恢复,显著提升生活质量。

综上所述,全腔镜下四孔单向式解剖性肺叶切除术能够减少术中出血量,缩短手术、住院时间,在减轻术后疼痛、减少并发症发生方面更具优势,有利于早期NSCLC患者术后生活质量的改善。