基于课程思政理念的多模式教学措施在护理带教中的应用

钱静，庞雅婷，侯月丽

1.空军军医大学第二附属医院肿瘤科，陕西 西安 710038；

2.空军军医大学第一附属医院整形科，陕西 西安 710032；

3.西安医学院第二附属医院耳鼻喉科，陕西 西安 710038

护理软技能与护理专业操作技能不同，它包含了个人技能和社会技能，是指促进护理专业知识、技术技能在护理工作中得到更好应用的个人内在品质、个人管理技能、人际间的交往技能[1]。相关研究指出，本科护生的硬技能水平较高但软技能水平较低[2-3]，其主要原因为学校的传统教学模式以“技术”考核为主。有学者将软技能划分为应用层、天赋层、修炼层3个层次的“金字塔模型”，其中应用层直接决定了学生技能的水平[4-5]。课程思政理念是一个较为新颖的教学理念，此理念能够将专业教学课程的育人作用进行充分的发挥[5]。本研究主要探讨基于课程思政理念的多模式教学措施在护理带教中的应用效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择目的抽样法，回顾性分析2020年6月至2021年6月在空军军医大学第二附属医院护理部进行实习的500名本科护理专业学生的相关资料，按照教学方式的不同分为观察组267 名与对照组233 名。纳入标准：(1)通过普通高中统招入学的在校大学生，学制为4年；(2)大学医学基础课程均由相同的老师进行讲授；(3)行为能力正常的学生；(4)学习成绩、教学评价等相关材料完善。排除标准：(1)不能进行正常交流的学生；(2)中途退出研究的学生。观察组护生年龄18～20岁，平均(19.37±0.45)岁；男生17名，女生250 名。对照组护生年龄18～20 岁，平均(19.29±0.71)岁；男生14名，女生219名。两组护生的年龄、性别比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究均在所有研究对象知情且同意的前提下进行，且经本院医学伦理委员会批准。

1.2 教学方法 对照组护生给予常规的教学模式进行教学(包括学校及院内的理论授课和实操授课)，教学人员结合教学大纲制定实习计划，按照实习计划对学生进行教学，连续教学10个月。观察组护生在对照组基础上给予课程思政理念的多模式教学措施进行护理带教。具体方法：(1)既往教学反馈分析：对近3 年来学生针对常规带教的反馈建议、学生实训考试成绩结果、临床带教老师的实习评价结果进行分析，对结果进行汇总。反馈所得到的问题主要包括学生的临床操作方法较为机械、对带教学习缺乏主动性。部分学生与病人缺乏沟通，部分学生不能与患者进行准确有效的交流。带教操作过程中学生未有效顾及病人的感受，缺乏人文关怀意识。学生难以运用专业知识对操作中所遇到的问题进行分析，缺乏解决问题的主动性思维。(2)教学目标的修订：修订实训教学目标，突出对学生职业能力、职业情感、职业价值的培养。培养护理专业学生“以人为本”的全新护理理念，以“促进患者健康为己任”的职业观；学生需要具有慎独和关爱生命的修养，同时具备良好的团队合作精神；学生在工作中能具有评判性思维的运用护理程序，提供能够满足患者身心需要的一个整体护理。(3)教学策略的制定：结合实训项目，导入典型病例，融入课程思政理念的多模式教学措施进行教学。课前老师提出问题，学生线上自主学习，自主对问题进行分析，提出自学中所发现的疑问。课中老师融入传统文化病例，线下学生分小组进行情景模拟，培养学生的配合协作能力，通过教学引导学生产生人文关怀意识，领悟职业职责，提高学生的沟通交流能力，老师进行示范沟通，通过故事教学法帮助学生感受到患者的情感。课后进行反思回顾，回顾护理的操作流程，反思护理操作中所存在的问题,对原因进行分析,找到改进的措施与相应的对策，帮助学生养成分析问题与解决问题的能力。每次40 min，每周1次，连续教学10个月。

1.3 观察指标与评价方法 (1)实训技能操作考试成绩：比较两组护生的实训技能操作考试成绩，包括线上的过程性评价(占40%)和线下的结果性评价(占60%)。在完成带教后统一进行考核，成绩按照百分比进行计分。其中操作技能步骤(硬技能)指标65 分，软技能指标包括素质指标、言语沟通、小组合作意识(20 分)；反馈指标包括患者感受、教师感受、病例问题回答(15分)。(2)对实训教学效果的肯定评价：在完成带教后，通过我院自行编制的问卷调查表调查两组护生对实训教学效果的肯定评价。(3)护理软技能水平：选择金字塔模型软技能调查问卷[6]作为标准评价两组护生的护理软技能水平，从“极差”到“极强”分别为1～5 分，采用Likert 5 级评分法进行计分，分数越高表示学生的软技能越好。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.00 统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生的实训技能操作考试成绩比较 观察组护生的操作技能＜70分的人数比例明显少于对照组，具有批判性思维能力的人数比例明显多于对照组，操作考核成绩明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。而两组护生的具有沟通交流能力和人文关怀能力的人数比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组护生的实训技能操作考试成绩比较[例(%)，]Table 1 Comparison of test scores of practical skills operation between the two groups of nursing students[n(%),]

表1 两组护生的实训技能操作考试成绩比较[例(%)，]Table 1 Comparison of test scores of practical skills operation between the two groups of nursing students[n(%),]

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2.2 两组护生对教学效果的肯定评价比较 观察组护生对实训操作规范化、学习实训操作自主性、人文关怀意识、小组合作意识、沟通表达的能力、评判性思维的肯定评价人数明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组护生对教学效果的肯定评价[例(%)]Table 2 Positive evaluation of two groups of nursing students on teaching effect[n(%)]

2.3 两组护生的护理软技能水平比较 观察组护生在沟通技巧、应用、换位思考、创新性、批判性思维、团队协作能力方面的得分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组护生的护理软技能水平比较(，分)Table 3 Comparison of nursing soft skills between the two groups(,points)

表3 两组护生的护理软技能水平比较(，分)Table 3 Comparison of nursing soft skills between the two groups(,points)

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3 讨论

基于课程思政理念的多模式教学措施在护理带教中是一个以学生为主体能够有效提高教师主导地位的全新的教学模式，与传统的护理教学模式相比，基于课程思政理念的多模式教学措施在护理带教中不是依靠模仿记忆对操作步骤进行练习与掌握，而是使用逻辑推理对相关知识进行有效理解和运用，能够帮助学生灵活的在实际患者护理过程中对知识进行应用[7-9]。本研究发现传统的教学模式在前期训练中只是反复的对操作过程进行模仿，学习过程被动且枯燥。枯燥的模仿和机械性的重复将重要的实训操作学习置于一个低效且被动的状态，在很大程度上限制了对学生能力的培养以及素养的提高。基于课程思政理念的多模式教学措施在护理带教中以课程为载体，学生作为中心，将思政理念渗透到了各个课程教学的环节中。基于课程思政理念的多模式教学措施在护理带教中是近年来新兴的一种教育新模式，教师将知识传授、能力培养和价值引领相互融合，鼓励学生积极学习，引导学生主动思考，让学生变为课堂教学中的的主人，在悄无声息中达到理想的教学效果[10-11]。

本研究结果显示，采用基于课程思政理念的多模式教学措施带教的学生线上学习参与度明显升高，对教学内容的肯定度也较高，且实训技能操作成绩明显高于给予传统教学模式带教的学生，差异均有统计学意义(P＜0.05)。由此可知基于课程思政理念的多模式教学措施带教能够有效提高学生的实训技能操作水平，这可能是由于多模式教学既能有效将教师在教学过程中的启发、引导作用发挥出来，又能将学生学习过程中的积极性、主动性、创造性进行充分体现。有学者研究指出，多模式教学措施有利于提升学生的实践能力、学习兴趣以及独立分析解决问题的能力，还能够有效改善教学的效果[12]。通过在线上推送学习资源，进一步丰富学生的学习内容，也能使学生的学习时间更加自主。结合线下课程教学进一步对真实病例进行剖析，让学生能够清楚理解护理操作步骤之间的逻辑关系以及操作步骤中所蕴含的职业价值与职责，让学生能够将职业新知、独立思考、职业情感自觉带入到学习中，并在每次的实训中收获愉悦。有学者指出，在学习活动中学生的参与程度越高，就能获得越好的学习效果[13]。

本研究结果显示，采用基于课程思政理念的多模式教学措施带教的学生实训操作规范化、学习实训操作自主性、人文关怀意识、小组合作意识、沟通表达能力、评判性思维均得到显著改善，这可能是由于基于课程思政理念的多模式教学措施在护理带教中对课程教学效果的结果性与过程性评价进行了优化，在“互联网+教育”这个大环境中，课程的教学方式与内容发生了较大的变革，单纯的总结性评价难以有效将教学过程中学生的能力变化反映出来，也很难有效分析并反馈学生的学习过程。以课程目的为基础结合课程思政理念的多模式教学措施，整合利用了线上平台的相关资源，将主动提问、操作视频学习、操作项目测试、人文关怀主体讨论、主题文献学习、操作反思等6 个项目作为过程性评价内容，帮助授课老师有效的参与到学生的各个学习进程中，并且能够帮助学生发现学习中所遇见的疑问，及时进行讨论与教学，进一步帮助对教学策略进行调整。有学者提出，在对学生进行护理技术考核的同时，需要重点考察学生的临床思维能力、沟通能力、人文关怀能力、团队合作能力等临床护理软技能护理能力，且上述的护理软技能与学生的工作职责有较为密切的联系[14-15]。因此本次研究编制了一套硬技能和软技能为一体的操作考核评分标准，以达全面评价学生技能水平的目的。

基于课程思政理念的多模式教学措施的实施，是学生软技能培养的重要组成部分，能有效提高护理人员的职业素养，但课程思政理念没有明确指令性的尺度与范围，难以进行有效的量化，多以定性为主。本次研究结果还显示，采用基于课程思政理念的多模式教学措施带教的学生的沟通技巧、应用、换位思考、创新性、批判性思维、团队协作能力的技能水平均得到显著提高，这可能是由于本次研究从教学实训目标修订开始着手，精准发力寻找一个有效的途径，对设计的教学策略进行实施。通过情景病例练习的方法，引导学生在角色转换中聚焦人的本位。通过课后反思寻找问题，如此“沉浸式”的习练中，多次对操作步骤的规范进行反思，组织沟通语言，有效建立小组合作意识与人文关怀意识及，提高学生的表达能力，培养学生的思辨能力，从而促进养成良好的思维能力。

综上所述，基于课程思政理念的多模式教学措施的实施能够让学生自主有效的完成每项操作，也能够充分发挥教师对教学的把控优势。