急诊老年危重症患者NEWS评分、APACHEⅡ评分和乳酸水平的变化及其临床意义

张涛，赵敏，张慧

西安国际医学中心医院急诊科，陕西 西安 710100

急诊疾病病情复杂危急，对患者的生命安全造成严重威胁。及早给予有效干预，合理分配医疗资源对于防止急诊患者病情恶化、改善预后具有重要意义。老年危重症是急诊患者的主要人群，常伴有多种慢性基础疾病，体质较弱，病情进展极快，治疗难度较大，死亡率较高。因此，快速准确评估病情，根据患者的实际情况给予相对应的治疗方案进行积极干预，能够显著提高患者生存率[1]。目前，急诊患者在入院后多借助辅助检查或仅凭借经验对患者的病情状况进行判断，极容易延误病情及出现误诊、漏诊情况。急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHWⅡ)评分主要是结合人体生理变化以及既往健康状况对患者的病情危重程度进行评估，是目前ICU应用最为广泛的评分系统之一，可科学客观地评估患者的病情严重程度[2]。国家早期预警(NEWS)评分则主要通过患者的生命体征和意识状况对其病情严重程度评估，多用于急救的早期评估[3]。乳酸(Lac)属于人体组织无氧代谢的一种中间产物，其表达水平与病情严重程度息息相关，密切监测其水平变化有助于准确判断病情严重程度[4]。本研究通过观察急诊老年危重症患者的NEWS 评分、APACHEⅡ评分和Lac水平，并将上述评分和指标变化结合起来用于评估急诊老年危重症患者的病情严重程度，旨在为更加准确判断和评估急诊老年危重症患者病情及预后提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院医学伦理委员会批准，回顾性分析2019年2月至2021年12月西安国际医学中心医院急诊科收治的100例急诊老年危重症患者的临床资料，依据28 d生存状况分为死亡组(n=36)和存活组(n=64)。纳入标准：(1)患者年龄≥60岁；(2)内科诊治，诊治患者满足临床危重疾病的相关诊治标准；(3)临床病历资料完整。排除标准：(1)住院后24 h 内出院、转院或因拒绝配合无法得知预后者；(2)相关资料未完善即出院或死亡；(3)多次入院者(入院≥2 次)；(4)合并活动性恶性肿瘤、严重创伤以及急性肾功能衰竭者。死亡组患者中男性20 例，女性16 例；年龄68～78 岁，平均(72.19±1.93)岁；体质量指数(23.09±3.98) kg/m2；存活组患者中男性39 例，女性25 例；年龄66～78 岁，平均(71.98±1.92)岁；体质量指数(23.31±4.09)kg/m2。两组患者的性别、年龄、体质量指数比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法 入院后对患者的生命体征进行常规检测，抽取患者的动脉血2 mL，放置于抗凝管之中，以动脉血气分析器(生产厂家：武汉宏盛科技公司；型号：ABL800)测定Lac 水平，并记录患者NEWS评分、APACHEⅡ评分变化，检测步骤严格按照试剂盒说明书进行。NEWS评分[5]共包含7个参数：呼吸速度、脉搏速度、呼吸支持、收缩压、体温、血氧饱和度、神经功能状态评估，每个指标0～3 分，满分21 分。APACHEⅡ[6]评分共包含2个量表，其中慢性健康状况及年龄评分标准(CPS)2～5分，而APS共计12个项目，每个项目满分4分，APACHEⅡ评分满分共计71分。

1.3 观察指标 (1)比较死亡组和存活组患者的NEWS 评分、APACHEⅡ评分及Lac 水平；(2)比较NEWS评分、APACHEⅡ评分及Lac水平单独检测与三项联合检测预测老年危重症死亡的敏感度、特异度。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，绘制各指标单独检测及联合检测预测老年危重症预后的受试者工作特征曲线(ROC)，并计算各指标单独检测和联合检测的曲线下面积(AUC)，各指标单独检测AUC值与联合检测AUC值的两两比较采用Delong检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 存活组和死亡组患者的NEWS 评分、APACHE Ⅱ评分及Lac 水平比较 存活组患者的NEWS 评分、APACHEⅡ评分、Lac 水平明显低于死亡组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 存活组和死亡组患者的NEWS 评分、APACHEⅡ评分及Lac 水平比较()Table 1 Comparison of NEWS score,APACHEⅡscore,and Lac levelbetween survival and death groups()

表1 存活组和死亡组患者的NEWS 评分、APACHEⅡ评分及Lac 水平比较()Table 1 Comparison of NEWS score,APACHEⅡscore,and Lac levelbetween survival and death groups()

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2.2 NEWS 评分、APACHE Ⅱ评分及Lac 水平单独检测及联合检测对老年危重症患者预后的评估价值 经ROC分析结果显示，NEWS评分、APACHEⅡ评分及Lac 水平单独检测预测老年危重症死亡的AUC分别为0.740、0.684、0.651，均明显低于联合检测的0.816，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2和图1。

图1 NEWS 评分、APACHE Ⅱ评分及Lac 水平单独检测及联合检测的ROCFigure 1 ROC of NEWS score, APACHE Ⅱscore, and Lac level alone and in combination

表2 NEWS 评分、APACHEⅡ评分及Lac 水平单独检测及联合检测对老年危重症患者预后的评估价值Table 2 The evaluation value of NEWS score, APACHE Ⅱscore,and Lac level alone and in combination in the prognosis of elderly critically ill patients

3 讨论

急诊老年危重症患者通常合并多种基础疾病，病情危重且复杂。受年龄、疾病等多种因素影响，急诊老年危重症患者全身免疫功能状况低下，机体各组织器官功能衰退明显，导致其病情进一步加重，对其生命安全造成威胁，增加了抢救和临床治疗的难度。因此，准确掌握患者病情变化并给予妥善处理和治疗，对于改善其预后、提高生存质量具有重要意义[7]。

自20 世纪80 年代以来，多种危重症临床评价系统广泛应用于临床，其中NEWS评分、APACHEⅡ评分被广泛用于急诊科各类危急重症患者生命体征的临床评估[8]。大量研究证实，上述两种评分能够较为准确、客观、快速地评估患者预后情况，帮助患者尽早接受有效干预和治疗，促进疾病转归[9]。APACHEⅡ评分是评估ICU危重症患者的常用手段，其能够帮助医师更好地掌握患者病情发展趋势，由此给出对应的治疗方案，进而控制病情进展[10]。Al-Kalaldeh 等[11]研究表明，APACHEⅡ评分不仅能够客观反映患者病情严重程度，同时也可有效预测患者住院死亡率，准确性获得临床医师高度认可。但有学者指出，APACHEⅡ评分在诊断和评估病情严重程度中容易受主观因素影响，导致评估结果出现偏差。NEWS 评分最早在英国被提出，历经多年的研究证实，形成了比较完善的NEWS评价系统，并广泛应用于临床[12]。有研究指出，NEWS系统主要以床旁监测的方式获取数据，操作简单并可准确识别存在的潜在危险因素，然而临床发现NEW 评分系统在评估消化系统等疾病中的敏感性较低，限制了它的临床运用范围[13-14]。本研究结果显示，存活组患者的NEWS评分、APACHEⅡ评分均低于死亡组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明患者病情越严重NEWS评分、APACHEⅡ评分越高，因此临床在治疗急诊老年危重症患者时应积极控制患者的NEWS和APACHEⅡ评分，为挽救患者生命争取更多的时间。

乳酸属于糖酵谢的代谢产物，广泛存在于机体各组织之中，最终经肝脏代谢由肾脏排出。多数危重症患者均伴有乳酸代谢紊乱现象，当机体组织内乳酸水平出现异常现象时则可推断为患者病情加重，密切监测其水平表达可有助于判断病情严重程度，其敏感性、特异性较高[15]。研究指出，Lac水平的高低能够反映机体各组织、各细胞的代谢水平情况[16]。老年危重症患者机体各组织多存在缺氧、供血不足等情况，导致机体组织内的糖酵解过程不断加快，Lac水平则在短时间内快速升高，加重肝脏组织的负荷，导致病情不断加重，危及患者的生命安全。本研究显示，存活组患者的Lac水平明显低于死亡组，且患者的APACHEⅡ评分越高，Lac水平也随之升高，进一步证实监测乳酸水平表达可对老年危重症患者的病情变化及预后做出客观准确的判断。此外，本次研究绘制了上述指标预测老年危重症患者死亡的ROC 曲线，结果显示，NEWS 评分、APACHEⅡ评分及Lac 水平单独检测预测老年危重症死亡的AUC分别为0.740、0.684、0.651，均明显低于联合检测的0.816，表明三项指标联合检测可提高临床诊断老年危重症患者的病情的准确率。本次研究不足之处在于属于单中心研究，纳入的样本量较小，数据结果存在一定偏差，以后将通过与其他单位合作增加纳入样本量，以进一步深入研究。

综上所述，老年急诊患者的NEWS评分、APACHEⅡ评分、Lac与病情危重程度相关，密切观察上述指标的水平变化可准确评估患者的病情，对临床诊治有指导意义。