放松式和激励式心理护理对失代偿期肝硬化患者社会支持量表评分的影响

杨红娟 杨建梅 彭丹 徐斐斐

南通市第三人民医院(南通大学附属南通第三医院)肝病科 226000

肝硬化是由一种或多种因素、原发性疾病所引发,其中HBV、HCV等病毒是我国肝硬化发生的主要诱因〔1-2〕。失代偿期肝硬化为肝硬化中一种较为严重的类型,目前临床中对于尚无有效的方式能够逆转或阻止肝硬化程度,且其预后较差、临床死亡率较高〔3〕。据有关研究报道〔4〕,失代偿期肝硬化疾病较高的死亡率对患者造成了很大的心理负担,易使其情绪消极,进而对预后较不利。近年来,对失代偿期肝硬化患者的护理水平已逐渐优化,但部分患者的情绪仍较消极,情绪波动较大〔5〕,不利于临床治疗,需寻求更为有效的护理方法对其进行护理。放松式和激励式心理护理是一种新型的护理方法,其可在一定程度上弥补常规护理的不足,目前其在整形美容、心血管疾病等领域已得到了较为广泛的应用,且护理效果较好〔6-7〕。鉴于此,本研究以该院收治的82例失代偿期肝硬化患者为对象进行研究,探讨放松式和激励式心理护理对失代偿期肝硬化患者的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年6月至2021年5月南通市第三人民医院收治的82例失代偿期肝硬化患者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各41例。纳入标准：①符合失代偿期肝硬化诊断标准〔8〕，并经CT影像学检查确诊；②住院时间>1个月；③年龄>18岁；④患者对本研究知情同意。排除标准：①意识模糊或合并认知功能障碍者；②合并神经系统疾病或免疫系统疾病者；③有交流沟通障碍者；④近三个月进行抗抑郁、抗焦虑等有关治疗者；⑤合并恶性肿瘤者；⑥合并其他肝部疾病者；⑦情绪严重不稳定或有自杀倾向者；⑧合并精神疾病者；⑨心、肾功能不全者；⑩妊娠或哺乳期妇女。剔出标准：①中途退出者；②不配合本研究护理方案者。两组患者性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者临床资料比较

1.2 方法

对照组于住院期间进行常规护理：医护人员对患者的临床症状变化、生命体征进行密切关注，指导患者科学调整饮食结构，叮嘱患者遵医嘱合理用药，告知患者注意卧床休息；连续护理1个月。

观察组住院期间在常规护理的基础上另给予放松式和激励式心理护理，其中常规护理同对照组；放松式和激励式心理护理：①放松式心理护理：音乐疗法，借助手机等工具，指导患者倾听自己喜欢的音乐，15 min/次；冥想训练，在倾听音乐的过程中逐渐放松身心，同时伴随音乐回忆美好过往，10 min/次；呼吸放松训练，放松全身肌肉，将手掌放于腹部，经鼻深吸气，经口缓慢吐气，收缩腹部，10 min/次，2次/w；②激励式心理护理：目标激励，制定康复目标(并拆为多个小目标)，当患者完成一个小目标后，对其进行奖励、表扬；信任激励，与患者交流时态度真诚，正确分析病情，以便于患者充分了解自身的病情，同时在护理时有条不紊、准确的进行操作，以体现护理的专业性，有利于增加患者的信任感；榜样激励，邀请既往治疗成功并已出院的病例来院参加分享会，分享康复过程并交流经验，发挥榜样作用；精神激励，在与患者沟通时需注意其情绪变化，对患者所提出的问题进行倾听并给予解答，对其积极表现给予表扬和肯定；连续护理1个月。

1.3 观察指标

①比较两组患者护理前后负性情绪评分，于护理前后分别采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)〔9〕、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)〔10〕对焦虑、抑郁情绪进行评估。②比较两组患者护理前后自护能力，采用自我护理能力测定量表(ESCA)〔11〕对患者护理前后的自护能力进行评估，该量表主要包括疾病认知、自我概念、自我责任感、自我护理能力4个维度，满分为172分，分数越高表示患者的自护能力越强。③比较两组患者护理前后社会支持量表(SSRS)评分〔12〕，该量表主要包括客观支持(患者所能接受到的实际支持)、主观支持(患者所能体验到的或情感上的支持)及对支持的利用度(包含求助方式、倾诉方式及参加活动等情况)3个维度，评分越高表示社会支持程度越好。④比较两组患者护理前后生活质量，采用简明健康调查表量表(SF-36)〔13〕进行评估。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组护理前后负性情绪评分比较

护理后两组患者HAMA、HAMD评分均较护理前降低(P<0.05)，且观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组负性情绪评分比较(分，

2.2 护理前后自护能力比较

护理后两组患者ESCA总分及其各项评分均较护理前升高(P<0.05)，且观察组ESCA总分及其各项评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组自护能力比较(分，

2.3 两组护理前后SSRS评分比较

护理后两组患者SSRS总分及其各项评分均较护理前升高(P<0.05)，且观察组SSRS总分及其各项评分均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组SSRS评分比较(分，

2.4 两组护理前后生活质量比较

护理后两组患者SF-36评分均较护理前升高(P<0.05)，且观察组SF-36评分均高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组生活质量评分比较(分，

3 讨论

肝硬化为一种全身性慢性疾病，其发病隐匿，不易察觉，其中失代偿期肝硬化预后效果较差〔14〕。常规护理虽可在一定程度上改善患者的消极情绪，但护理效果仍有待进一步的提高，急需寻求一种更为有效的护理方法〔15〕。放松式和激励式心理护理是由行为医学领域所延伸出的护理方法〔16〕，其中放松式激励式心理护理是通过放松训练达到心理松弛；激励式心理护理则主要通过言语激励等方式对患者动机进行持续激发，使患者保持一种兴奋状态，有助于改善患者的消极情绪。本研究探讨放松式和激励式心理护理对失代偿期肝硬化患者的影响，为临床指导该类患者的护理、治疗等方面提供参考。

本研究结果显示，失代偿期肝硬化患者采用放松式和激励式心理护理可改善负性情绪。失代偿期肝硬化患者由于临床治疗难度、费用较高，且治疗周期长，故患者易产生负面情绪，不利于临床治疗、预后转归〔17-19〕。采用放松式和激励式心理护理可改善失代偿期肝硬化患者负性情绪的原因可能为，放松式和激励式心理护理通过激发个体的行为动机，可帮助患者树立康复目标，有利于积极性和自我效能感的提高，可充分发挥自身的内在潜力，进而可改善患者的负性情绪。本研究结果表明，失代偿期肝硬化患者采用放松式和激励式心理护理可提高自护能力。ESCA评分可反映患者的自护能力；采用放松式和激励式心理护理可提高ESCA总分及其各项评分的原因可能为，放松式和激励式心理护理可增加患者对自身疾病的认知程度，有助于患者树立正确的治疗观念，进而可有效提高患者的自护能力，降低对家属的依赖程度。本研究发现，失代偿期肝硬化患者采用放松式和激励式心理护理可提高SSRS评分。社会支持是个体周围有关的社会关系给予自身物质、精神方面的支持，其可从多个层面影响人的身心健康，临床中多采用SSRS评分对其进行评估。据有关研究报道，若患者得到较高的社会支持，可能会大大降低患者的负性情绪〔20〕。采用放松式和激励式心理护理可提高失代偿期肝硬化患者SSRS评分的原因可能为，放松式和激励式心理护理通过改善患者的负性情绪，提高自护能力等，对其实施负性刺激回避，使患者的自我效能感增强，进而可有效提高患者的SSRS评分。本研究提示采用放松式和激励式心理护理可提高失代偿期肝硬化患者的生活质量。分析原因可能为，放松式和激励式心理护理可能通过提高患者的神经兴奋、转移注意力等，对患者的身心状态进行调节，同时还有利于舒缓治疗的不良感受，有利于改善负性情绪，提高自护能力、SSRS评分，进而可提高患者的生活质量。

综上所述，采用放松式和激励式心理护理可改善失代偿期肝硬化患者负性情绪，提高其自护能力、SSRS评分和生活质量。

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