ICU护士自尊评价、职业倦怠及心理弹性水平与创伤后应激综合征的相关性

吴娟 高永霞 田雅丽 高雲

南京医科大学第一附属医院急诊监护病房 210000

创伤后应激综合征(PTSD)属于个体在突发威胁性、灾难性事件影响下延迟出现或持续存在的一类精神障碍，PTSD可由个体对创伤刺激亲身经历造成，亦或属于个体在目睹周边他人的实际死亡、遭遇死亡威胁、躯体完整性遭遇威胁、严重创伤后引发的心理失衡状态〔1-2〕。目前有关PTSD发病情况的报道并不一致，但均指出女性发病率更高〔3-4〕。随着医疗技术的进步、护理专业的发展、医院管理制度的改进以及新型医疗装备的应用，重症监护病房(ICU)集合多种现代化医疗、护理、康复方法于一体的医疗组织管理形式，既可同步实施治疗、护理、康复，亦可为危重症患者提供良好的隔离治疗场所，且具备丰富的医用设备，使危重患者可得到迅速准确诊断，并接受紧急、科学的急救处理措施〔5〕。而对ICU工作人员而言，其工作环境多呈现情况复杂、意外因素多的特点，ICU护士需面临工作内容繁多、生活作息不规律等情况，在工作中更易受到目睹患者死亡、严重创伤等刺激因素影响，造成其心理压力加大，心理创伤更为严重，更易发生PTSD〔6-7〕，部分护士出现PTSD后实际表现不明显，仍坚持工作，但随后逐渐表现出自尊水平下降、心理弹性减弱等消极改变，若不及时处理，可能伴发严重的职业倦怠，对护士身心健康极为不利。本次研究将探究ICU护士自尊评价、职业倦怠及心理弹性与PTSD的相关性，为应对PTSD负面影响作一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对南京医科大学第一附属医院2019年1月至2021年1月在ICU工作的235名护士进行PTSD评估，根据评估结果分为观察组(185例，发生PTSD)和对照组(50例，未发生PTSD)。纳入标准：①观察组均符合《创伤后应激障碍防治指南》中PTSD相关诊断标准〔8〕，具备创伤性再体验症状、回避和麻木类症状、警觉性增高症状等核心症状表现，②ICU工作时间在6个月以上者。排除标准：①存在精神疾患；②评估资料保存不完整。观察组男31名，女154名；年龄为22～43岁，平均(30.74±7.12)岁；工作年限1～13年，平均(7.53±2.80)年；婚姻状态：已婚103名，未婚82名；学历水平：本科182名，硕士3名。对照组男8名，女42名，年龄为23～44岁，平均(29.06±5.36)岁；工作年限1～14年，平均(6.32±3.02)年；婚姻状态：已婚27名，未婚23名；学历水平：本科47名，硕士3名。

1.2 方法

以不记名方式对所有ICU护士进修问卷调查，再问卷调查前首先需取得护士本人同意，研究者需向护士讲解本次问卷调查及整体研究的目的，及时回答其提出的疑问。问卷调查需集中发放、填写、收交，调查结束后研究者需于现场再次检查，确保无遗漏未交问卷。

1.3 评估标准

自尊量表(SES)用于评估个体对自我价值、自我接纳的总体感受〔9〕，量表包含10项条目，每项1～4分，总分10～40分，得分越高表示自尊程度越高。医护人员职业倦怠量表(MBI-GS)用于评估医护人员职业倦怠程度〔10〕，涉及情感衰竭、去个性化、成就感低落等领域，共包含15项条目，每项0～6分，总分0～90分，得分越高表示职业倦怠程度越高。心理弹性量表(CD-RISC)用于评估心理韧性〔11〕，涉及坚韧、乐观、自强等领域，共包含25项条目，每项0～4分，总分0～100分，分值越高表示患者心理弹性水平越高。中文版创伤后应激障碍诊断量表(CAPS)计分部分涉及回避、再经历、高度唤醒等评估维度〔12〕，共包含17项条目，每项0～3分，分值越高表示PTSD症状表现越严重。

1.4 观察指标

比较两组自尊评价(SES评分)、职业倦怠(MBI-GS评分)、心理弹性(CD-RISC评分)、PTSD评估情况(CAPS评分)，采用Pearson相关性分析模型分析SES、MBI-GS、CD-RISC评分与CAPS评分的相关性。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组SES、MBI-GS评分对比

两组SES评分、MBI-GS成就感低落评分比较并无显著差异(P>0.05)，观察组MBI-GS情感衰竭、去个性化评分显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组SES、MBI-GS评分对比(分，

2.2 两组CD-RISC评分对比

观察组CD-RISC各项评分均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组CD-RISC评分对比(分，

2.3 两组PTSD评估情况对比

观察组CAPS各项评分显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组CAPS评分对比(分，

2.4 SES、MBI-GS、CD-RISC评分与CAPS评分的相关性分析

SES评分与CAPS评分并无显著相关性(P>0.05)，MBI-GS评分与CAPS评分呈显著正相关，CD-RISC评分与CAPS评分呈显著负相关，见表4。

表4 SES、MBI-GS、CD-RISC评分与CAPS评分的相关性分析

3 讨论

ICU作为医院中特殊工作场所，其工作气氛紧张且繁忙，面临患者死亡、心肺复苏、高强度抢救、患者家属失控等诸多应激事件高发现状，使长期暴露于此环境的ICU护士成为PTSD高发群体。本次研究将探究ICU护士发生PTSD后在心理层面的变化，为PTSD识别与应对提供参考。

国外相关研究指出，发生PTSD的ICU护士数量日益增加，其发病率30%～60%，PTSD所引发的危害则可达成共识，即严重影响发生者身心健康、工作能力〔13-14〕。自尊作为个体基于自我评价所形成的自我尊重、自爱、自重以及要求得到他人、社会尊重的情感体验，属于人格自我调节结构的重要心理成分。职业倦怠指个体在持续工作重压状态下出现的身心疲劳、情感耗竭的状态，心理弹性则属于个体在面对压力、创伤、逆境等时表现出的良好适应状态以及面对困难时的心理反弹能力〔15〕。本次研究提示存在PTSD的ICU护士在自尊评价中与健康护士无异，可能与其工作性质及内容带来的价值感有关，即使需面对诸多压力，但是该工作依旧具备其特有的奉献性、高尚性，可赢得大部分患者及家属、外界公众的积极赞许与肯定，而成就感不足的原因可能是ICU护士因长期面对多种创伤性事件，诸多患者抢救无效、家属的悲痛情绪使其工作成就感较为缺失，而在存在PTSD的护士中除PTSD症状表现更为突出外，亦存在明显的感情衰竭、个性减退等职业倦怠表现以及心理弹性下降，这与护士所遭遇的工作压力累积超出自身心理适应能力有关，在持续接受创伤事件、严重工作压力等负面影响的情况下，起情感、个性均可表现出明显耗竭，影响工作积极性及工作质量，而心理弹性的下降使其无法单独解决情绪耗竭问题，更易陷入恶性循环。

PTSD作为机体在严重创伤性事件发生后可能出现的心理障碍，其最早出现于战后士兵心理障碍评估中，属于一类“战争疲劳”，而后续发现PTSD发生亦与自然灾害、职业应激等事件有关〔16〕，如汶川地震中救灾人员出现的心理障碍类型。随着临床对PTSD易发群体的逐步重视，以ICU护士为代表的医务人员亦成为重点关注对象。相关研究显示，PTSD可引起医护人员职业倦怠程度加重〔17〕，出现PTSD的工作人员可表现出一系列心理状态异常。本次研究中，CAPS评分与SES评分并无显著相关性，与MBI-GS评分呈显著正相关，与CD-RISC评分呈显著负相关，提示随着创伤应激事件及工作压力的累积，ICU护士可因自身心理弹性下降导致适应能力不足，更易产生职业倦怠，而职业倦怠作为一类无法有效应对工作压力的心理综合征，其不但可造成护士身心健康受损、工作热情下降，亦可导致护理质量下降。为改善此类状况，临床可采用多种措施，如针对ICU环境进行改善，加强噪声管理，通过日常管理措施降低内部环境污染，并通过营造ICU工作团结、进取氛围构建同事支持系统，改善ICU内部人际关系状态。同时亦需加强对ICU护士的业务能力培训，保证其在诸多新知识、技术方面的掌握程度，提高自身应变能力，在面临突发事件时保持冷静，积极实施救护措施，此外亦需加强对ICU护士的心理评估教育，针对不同心理弹性水平的护士开展不同程度的心理咨询教育，协助其调节自身心理适应能力并建立良好的职业观，降低职业倦怠感。此外，管理者可实施人性化管理，合理配置人力资源，在增加ICU护士编制的过程中选用身心素质较佳、应急能力较强的护士，对部分ICU工作时间较久的人员适当调换病房，注意其身心状态的休息调整，并定期组织娱乐活动，缓解持续工作带来的紧张感。

综上所述，职业倦怠程度、心理弹性与PTSD具有一定相关性，院方需通过合理配置人力资源、加强心理教育及专业知识培训以及提高护士地位等方式达到预防PTSD的目的。

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