ICU床旁交接班清单在低年资护士交接班中的应用

盖玉彪 赵丽 周蒙 徐玉姣 孙会亭 王伟 郭小靖

青岛大学附属医院重症医学科 266000

重症医学科(ICU)患者病情危重且不稳定，各种治疗仪器、辅助管路应用密集，低年资护士由于工作经验不足，在交接班过程中容易遗漏重要信息，常存在交接内容过于简单、重点不突出等问题。如何提高低年资护士ICU床旁交接质量，降低不良事件的发生率，是亟待解决的临床护理问题〔1〕。研究显示，清单管理作为质量管理工具，能够反映工作动态和护理过程〔2〕，同时，有效降低ICU患者导管相关感染率和呼吸机相关性肺炎的发生率，节约医疗成本〔3-4〕。清单管理在国外的医疗机构中主要应用于下级医师向上级医师汇报病情〔5〕、护士日常工作的提醒、护士之间的患者病情交接等方面，帮助医护人员减少遗漏的发生，提高工作效率，保障医疗质量〔6-9〕。国内清单管理主要用于手术室安全目标管理、急诊危重患者转运等，可有效减少安全不良事件，提高急诊危重患者转运交接质量、转运效率，提升护理工作质量及医患满意度，确保患者的安全〔10〕。目前国内外学者对于清单管理在护理工作中的应用已经进行了一定的研究，但是针对ICU低年资护士使用清单进行床旁交接班的研究较少。本研究通过使用ICU床旁交接班清单对ICU低年资护士交接班时护理落实情况和交接班满意度进行评价，探讨ICU床旁交接班清单在低年资护士临床工作中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019年3～8月采用便利抽样法选取青岛大学附属医院低年资护士89名。纳入标准：①经过岗前培训，并取得护士执业资格证书；②在ICU临床护理工作不足5年；③自愿参与本研究。排除标准：①在研究期间外出进修、轮转、连续休病假或事假等超过3个月；②进修护士。2019年3～8月研究对象未发生任何人员调动，年龄：21～24岁29名，25～27岁51名，28～29岁9名；性别：男21名，女68名；学历：大专35名，本科及以上54名；工作时间：<1年40名，1～3年19名，4～5年30名。

1.2 研究方法

1.2.1干预方法 2019年3～4月本研究的研究对象均采用传统的交接班模式进行患者床旁口头交接，研究开始前，对入组的低年资护士发放护士交接班评估量表问卷，收集低年资护士对于目前常规交接班效果评价的满意度。2019年7～8月采用ICU床旁交接清单进行床旁交接。建立ICU床旁交接班清单：通过专家小组会议形成ICU床旁交接班清单的基本框架和关键内容，经过第2次专家小组会议，增加ICU床旁交接班的细节内容，最终专家与清单研究小组成员统一意见，确定ICU床旁交接班清单内容。在实施ICU床旁交接清单前，对参与本研究的低年资护士进行床旁交接班清单模式的使用方法及流程培训，内容包括清单管理的定义、优点、意义；对ICU床旁交接清单内容逐项进行讲解，确保低年资护士能够理解清单的内容。低年资护士按照床旁交接班清单的使用方法和流程进行床旁交接班。清单使用方法：低年资护士按照清单的内容逐项进行交接，已交接清楚的内容，护士直接在相应的条目后方的“□”内打“√”，患者没有的项目直接在“□”内划“/”，清单由接班护士核查，核查无误后，交接班护士共同签名。如果接班护士签字后出现的问题由接班护士负责。

1.2.2资料收集方法 每周一、周四晨间交接班时，收集低年资护士交班时的资料，主要内容包括ICU低年资护士交接班时护理落实情况、交接班持续时间。

1.3 研究工具

①交接班护理质量评价，分别统计干预前后交接班时手卫生未执行人数、留置针堵管例数、深静脉导管堵塞例数、人工气道气囊压不达标例数、床头抬高不达标例数、患者导管脱出例数。②护士交接班评价量表，本研究采用Sand-jecklin等〔11〕编制的护士交接班评估量表(NASR)调查护士对交接班的评价情况，该量表已由林燕平等〔12〕汉化形成中文版。该量表为自评量表，共包括17个条目，采用Likert 5级评分法，非常同意为5分，同意为4分，不知道为3分，不同意为2分，非常不同意为1分。量表总分为17～ 85分，分数越高说明护士对护理交接班评价越好，相反则越差。中文版护理交接班评价量表的Cronbach α系数为0.84。③护士交接班时间：平均每位患者交接班所需要的时间。

1.4 观察指标

①交接班护理质量，包括交接班时手卫生、留置针堵管、深静脉导管堵塞、人工气道气囊压不达标、床头抬高不达标、患者导管脱出等情况；②护士对交接班的评价情况；③患者交接班的平均时间。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 使用清单前后，ICU低年资护士交接班时护理质量比较

采用ICU床旁交接清单进行交接班后，护士交接班时未执行手卫生人数、患者发生留置针堵管例数、深静脉导管堵塞例数、人工气道气囊压不达标例数、床头抬高不达标例数明显低于使用清单前，差异有统计学意义(P<0.05)，但对于患者导管脱管例数，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组护士护理质量对比〔n(%)〕

2.2 使用清单前后，ICU低年资护士对交接班效果评价情况比较

ICU床旁交接班清单使用前后，护士在促进有效沟通、有利于识别患者病情变化、帮助定位责任、交班使专科性突出、增加监督的机会等14个条目上比较差异有统计学意义(P<0.05)，在交接班是相对无压力的、促进患者参与、预防患者护理及出院延迟、清楚患者出院计划方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。使用清单前交接班总评分低于使用清单后(P<0.05)，见表2。实施后的交接班满意度由69.66%(62/89)提升到84.27%(75/89)。

表2 使用清单前后护理交接班评价比较(分，

2.3 使用清单前后ICU低年资护士交接班时间比较

使用清单前护士每位患者的平均交班时间为(10.19±1.87)min，使用清单后每位患者的平均交班时间为(10.56±1.77)min，差异无统计学意义(t=1.401，P=0.163)。

3 讨论

3.1 ICU床旁交接班清单对低年资护士交接班时护理质量的影响

管理清单是一系列重要事项或特定步骤的综合性列表，能够弥补工作人员的记忆力等方面的欠缺，从而减少工作过程中的差错事件〔2〕。在医院感染控制方面，应用清单管理后，低年资护士的手卫生执行率、人工气道气囊压力达标率和床头抬高率均有所提高。手卫生是降低医院感染最有效、最经济的方法〔13〕，然而在实际临床工作中，低年资护士对于手卫生的重要性认识不足、ICU护理工作任务重、工作熟练度不够，很容易导致低年资护士在交接班时忽略手卫生这一重要环节。低年资护士按照ICU床旁交接班清单进行交接班，对于交接班时手卫生的执行起到重要提醒作用，减少交接班时手卫生未执行的人数。人工气道是保证机械通气治疗顺利进行的先决条件，而对人工气道气囊压力的管理是人工气道护理的重要环节，合理的气囊压力可以封闭气道、保证潮气量，还可防止口鼻腔的分泌物进入下呼吸道导致呼吸机相关性肺炎的发生〔14〕。按照清单进行交班后，低年资护士会及时按照要求监测气囊压力，保证压力在合理的压力范围内，保障患者安全〔15〕；ICU抬高床头能够有效预防危重患者呼吸机相关性肺炎的发生，降低危重患者肠内营养反流或误吸的发生率〔16〕。美国疾病控制中心规定要将患者的床头抬高30°～45°〔17〕。按照ICU床旁交接清单进行交班，低年资护士会重视床头抬高这一细节，提高床头抬高的依从性，减少危重患者呼吸机相关性肺炎的发生，降低误吸的发生率〔18〕。

在患者安全方面，留置针、深静脉置管在危重患者抢救、补液、血流动力学监测等治疗中应用广泛〔19〕。应用清单管理后，患者留置针堵管例数、深静脉导管堵塞例数较使用清单前明显降低。ICU患者留置针和深静脉堵管不仅会增加护士的工作量，而且会增加患者的痛苦和住院成本〔20〕。本课题组在交接班清单中增加了留置针和深静脉检查条目，通过回抽和冲管降低导管堵管率，同时通过观察穿刺点周围皮肤，避免了刺激性药物外渗引起不良后果。ICU患者病情危重，各种管路较多，如果护士护理不当会导致患者管路脱出，甚至会影响患者的生命安全〔21-22〕。 低年资护士按照清单进行交班，对患者脱管率没有影响，说明低年资护士对于危重患者的管路安全防范到位。

3.2 ICU床旁交接班清单对低年资护士交接班效果评价

ICU的床旁交接班是临床护士之间进行重要信息交流的方式，交接班质量直接影响护理工作的准确性和连续性〔23〕，对于患者疾病情况的了解以及当前护理问题的分析起着承上启下的作用，交接班的效果对临床护理工作正常高效地运行有重要的作用〔24〕。低年资护士临床实践经验相对缺乏、ICU患者病情危重、夜班时间较长、交班的内容较多等问题，易造成疲劳感〔25〕。由于ICU患者病情危重，交接内容相对较多，交接清单能够通过条目梳理促进高效交接，避免产生交接不清和遗漏，帮助低年资护士明确交接重点，有助于低年资护士快速了解患者的病情、减少护理安全隐患。有研究证实，让家属、患者参与交接班，能更好促进团队的沟通能力，让家属及患者更全面了解患者病情〔26〕。本研究结果显示，“促进患者参与”条目得分较低，可能与ICU患者的病情危重，大多数患者处于昏迷或镇静状态有关。

3.3 ICU床旁交接班清单对低年资护士交接班时间的影响

采用ICU床旁交接班清单后，使交接班的流畅度得到保证，低年资护士对交接班虽然在交接时间上并未缩短，但保证了交接班内容没有遗漏，减少了交班护理人员下班后因交接遗漏造成的心理压力〔27〕。

4 小结

ICU床旁交接班清单规范了交接班的内容和交接班形式，可以有效提高低年资护士的交接班质量，使用ICU床旁交接班清单后，在保证交接班质量的同时，并不会延长护士的交接班时间，低年资护士更易于接受。

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