妇科肿瘤患者对护士人文关怀行为感知现状与分析

徐 菲,何惠萍,刘金炜,杨金金

(1.杭州师范大学附属医院 妇科,浙江 杭州310015;2.浙江省人民医院 妇科,浙江 杭州 310014;3.浙江大学附属妇产科医院 妇科,浙江 杭州 310003)

人文关怀是护士将获得的知识内化后给予患者的情感付出。2015年,国家卫计委在“进一步改善医疗服务质量行动方案”中,对医院人文关怀提出了特别要求[1]。积极探索和构建人文护理新模式,为患者提供人性化护理服务成为医院当前面临的重要任务之一[2]。尽管已进行了较大的投入,国内医患矛盾仍较突出,可能与医患双方在护理人文关怀实践中存在着供需严重不匹配的现象有关。妇科肿瘤患者出现抑郁、焦虑、恐惧等心理变化的概率较高[3],这些心理变化可能会促使患者病情进一步恶化。研究显示,人文关怀能有效缓解肿瘤患者的心理压力,优化其应对方式,有利于患者康复[4-5]。本研究通过护士对自己人文关怀能力的评价及住院患者对其关怀行为的评价,了解护患双方对关怀行为的感知匹配度,以期为有效提高妇科护士人文关怀能力提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2017年12月—2020年6月于杭州市两所三甲医院住院的妇科肿瘤患者187例。纳入标准:所有患者均经病理诊断确诊,未合并严重的基础疾病,患者或家属知情同意。排除标准:伴有精神及智力障碍患者;不具备正常交流能力;依从性差,不配合调查研究的患者。本研究经过杭州师范大学附属医院伦理委员会审核并批准。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 根据以往相关文献[6]的查阅结果,确定可能会影响患者对关怀行为感知情况的一般资料为调查内容,包括:年龄、文化程度、病程、治疗方式、宗教信仰、婚姻状况、子女状况、家庭人均月收入。

1.2.2 护患双方对关怀行为感知度调查问卷 参考李雪华等制定的《基于患者视野的护理关怀行为需求调查问卷》[7],对患者及其责任护士进行调查。该量表包括人道主义、住院环境、护士职业行为、学习应对、参与决策、心理与社会支持6个维度41个指标,每一项护理行为给予关怀程度评分(1～3分),其中3分为非常关怀,2分为一般关怀,1分为关怀性差,总分为41～123分。量表的Cronbach’s α系数为 0.87,调查重测效度0.82,问卷折半效度0.75。其中,患者版问卷用来调查患者对护理人员关怀行为的感知情况,得分82分以上,代表患者感知到关怀行为;护士版问卷用来调查护理人员对关怀行为的落实情况[8],得分82分以上,代表护理人员落实了关怀行为。两个版本均为自评问卷。匹配度=感知关怀行为的例数/被执行关怀行为的例数×100%。

1.3 调查方法 采用“送发式问卷调查”方式,现场发放问卷,填写后当场回收,将同组患者与护士的问卷装订建档编码。问卷填写前研究者与调查对象沟通,并由调查对象自行填写问卷,对无阅读能力的患者则由调查员进行解释并辅助填写。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0软件进行统计分析。一般资料和临床资料采用描述性统计,不同患者对关怀行为感知的单因素分析采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料 最终纳入162例有完整随访资料的患者,对患者和其主管护士分别发放问卷162份,有效回收率100%。被调查患者年龄16～69岁,平均(39.57±8.34)岁;病程2～7年,平均(4.64±3.28)年;文化程度小学及以下36例,中学/中专68例,大学及以上58例;已婚76例,未婚32例,离异或丧偶54例;治疗方法包括手术、化疗、放射治疗。

2.2 护患对关怀行为的感知匹配情况 调查显示,162例患者对护理关怀行为的感知率低于护士关怀行为执行率。护患双方在参与决策、学习应对、人道主义这3项一级指标的匹配度较低,见表1。善良、真诚、热情,提供相关资料让我了解出入院及相关手续办理方法,护士知道我是谁、掌握我的病情与治疗情况,护士自我介绍、让我知道是谁对我负责这4项二级指标,护患双方的匹配度较高,分别为89.61%、89.61%、81.45%及75.97%。

表1 各一级指标关怀行为匹配情况

2.3 不同资料患者对关怀行为感知匹配度的单因素分析χ2检验结果显示,不同年龄、文化程度、病程、宗教信仰、婚姻状况、子女及家庭经济情况的妇科肿瘤患者间,对关怀行为的感知匹配度不同,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同资料患者对关怀行为感知匹配度的单因素分析[n(%)]

3 讨论

积极探索和构建符合我国文化传统的人文关怀护理理论体系,并将其与护理实践紧密结合,是当前改善护理服务质量行动计划的重要内容。本研究调查护理人员对自身落实护理人文关怀措施的评价,以及患者对相应措施的感知情况,发现妇科肿瘤患者对护理关怀行为的感知度与护理人员关怀情况落实度之间的匹配度较低,这与以往研究结果相似[9]。

本研究结果显示,不同年龄、文化程度、病程、宗教信仰、婚姻状况、子女及家庭经济情况的妇科肿瘤患者间,对关怀行为的感知匹配度不同。究其原因,可能为:年龄较小、未婚、经济情况差的患者往往家庭脆性比较大,对疾病的应激反应越强烈,对外界关怀行为的感知能力也越弱[10-11]。有宗教信仰的患者对关怀行为的感知度较高,这可能是由于其在面对应激事件时能够通过信仰获得较大的心理安慰,同时有参与通过信仰活动建立的社会群体,因此在获取社会支持方面有较大的优势[12]。病程时间大于5年的妇科肿瘤患者,由于已经掌握了一定程度的疾病相关知识,对自身的治疗与护理现状有较好的理解与认知,同时患者通常为反复入院接受治疗且就诊医院相对比较固定,与护理人员接触时间较长,因此护理人员能更准确辨别患者对关怀行为的真实需求,其所提供的关怀行为也更容易被患者感知到,护患双方关怀行为感知匹配度也较高。

本研究结果还显示,护理人员在职业行为方面提供的关怀行为更容易被妇科肿瘤患者感知,匹配度较好。这说明护理人员在本专业领域的业务能力有较大提升,并且注重向患者传递这一关怀行为。与国外研究相比,患者在人道主义、决策支持、心理及社会支持等方面的感知程度相对较弱,但较以往研究[13]有改善。但二级指标结果显示,患者在“护士能与我保持良好的沟通交流”“能认真倾听我的需求与想法”“当我因疾病而脆弱时,能帮助我树立战胜疾病的信心”“把我当作生病的人对待,而不是某一种疾病”等指标的感知度过低,说明在临床工作中,护理人员可能忽视了与患者本人的沟通,可能与肿瘤科护士职业倦怠发生率较高[14]有关。

综上所述,妇科肿瘤患者对护理关怀行为的感知度较低,与患者年龄、文化程度、病程等因素有关。随着妇科恶性肿瘤发病人群不断年轻化以及医疗模式和患者就医观念的变化,越来越多的妇科肿瘤患者对治疗后的身心功能提出了更高的期待[15]。护理人员可采用多样化的沟通方式了解患者的需求,重视实施关怀行为后患者的反馈与主诉,加强在心理及社会支持、人道主义方面的关怀行为,以有效提高妇科护士人文关怀能力。同时,建议医院层面一方面增加护理人力资源储备,减少护理人员人均工作量,使其能有更多的时间和精力为患者提供优质的护理服务;另一方面还需加强护理人员专项培训,使其掌握实施并传递关怀行为的有效技巧[16]。