妊娠期高血压患者肾脏超声与肾脏生化检验指标对肾功能受损诊断情况的对比分析

管婧，李勇，陈云

高邮市中医医院检验科，江苏高邮 225600

妊娠期高血压为女性妊娠期特有疾病，发病率约9.4%～10.5%，伴全身小动脉痉挛，表现为高血压、水肿以及蛋白尿等，对孕妇及胎儿健康均有严重威胁[1-2]。而本病患者，因血流动力学指标改变，外周血管阻力降低，容易出现肾脏损害，如病情严重可造成肾小球内皮细胞肿胀[3-4]。对肾脏损害患者，通过早期明确诊断并积极治疗，有利于改善患者预后。在肾脏损害的诊断上，生化检验属于常用方法，BUN、Cr、UA 均为常用指标，肾功能损害患者因肾小球滤过作用，早期水平改变并不严重，但随着肾功能损伤的进一步加重，该类指标可出现明显异常[5]。而近年来的研究认为，肾动脉病变与血压供应相关，通过肾脏超声无创、非侵入性检查，则有助于评估肾血管血流参数，进而辅助临床评估肾功能损伤[6-7]。本研究选择高邮市中医医院2020年1月—2022年12 月收治的妊娠期高血压患者150 例为研究对象，比较肾脏超声与生化检验对评估肾功能损伤的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的妊娠期高血压患者150 例为研究对象，根据是否发生急性肾损伤分为损伤组与对照组。损伤组76 例，年龄20～39 岁，平均（29.54±3.18）岁；孕周27～34 周，平均（31.56±2.74）周；经产妇31 例，初产妇45 例。对照组74 例，年龄20～40岁，平均（29.72±3.25）岁；孕周27～35 周，平均（31.61±2.82）周；经产妇30 例，初产妇44 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。损伤组患者根据PDU 评分分为3 个亚组。3 分组34 例，年龄20～38 岁，平均（28.14±3.10）岁；孕周27～35 周，平均（31.43±2.77）周；经产妇14 例，初产妇20 例。2 分组27 例，年龄20～40 岁，平均（29.78±3.31）岁；孕周27～35 周，平均（31.65±2.63）周；经产妇12 例，初产妇15 例。1 分组15 例，年龄20～40 岁，平均（29.93±3.51）岁；孕周27～35 周，平均（31.84±2.79）周；经产妇5 例，初产妇10 例。3 组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已申报本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均满足妊娠期高血压诊断标准；②均根据24 h 尿蛋白排泄率评估是否存在肾损伤；③肾损伤患者PDU 评分1～3 分；④知情同意。排除标准：①合并其他肾脏疾病者；②合并妊娠期糖尿病者；③采血前采用药物治疗者；④依从性极差者。

1.3 方法

所有受试者均进行肾脏超声与肾脏生化检查。肾脏超声检查时使用美国GE 公司提供的彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～6 MHz，患者取侧卧位，测量肾脏的位置与大小，观察血流的充盈情况，而后将脉冲多普勒置于端动脉、叶间动脉、肾主动脉，血流声束夹角0～30°，取样容积2 mL，要求患者屏气，选择3～4 个连续波型，测定收缩期峰值流速及舒张末期流速，计算RI 值。生化检查采集空腹肘静脉血5 mL，离心分离血清后，以全自动生化分析仪检测BUN、Cr、UA 水平。BUN 正常参考值为2.1～7.2 mmol∕L，Cr 正常参考值则为36～144 μmol∕L，UA 正常参考值则为90～357 μmol∕L。

1.4 观察指标

①两组超声与生化检查结果比较。比较两组血尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）、肌酐（creatinine, Cr）、尿酸（uric acid, UA）、阻力指数（resistance index, RI）水平。RI=（收缩末期血流速-舒张末期血流速）∕收缩末期血流速。②不同能量多普勒超声（power doppler ultrasound, PDU）评分患者超声与生化检查结果比较。将急性肾损伤患者分为PDU 评分1、2、3 分组，比较3 组BUN、Cr、UA、RI 水平。PDU 评分标准：0 分，检查未发现肾脏血管；1 分，肾门存在少量血管；2 分，肾实质内存在叶间血管；3分，可观察到弓状动脉。本次未发现0 分患者。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者超声与生化检查结果比较

损伤组RI、BUN、Cr、UA 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者超声与生化检查结果比较(±s)

表1 两组患者超声与生化检查结果比较(±s)

组别对照组（n=74）损伤组（n=76）t 值P 值RI 0.60±0.05 0.73±0.06 14.396＜0.001 BUN（mmol∕L）3.37±0.85 4.62±0.92 8.637＜0.001 Cr（μmol∕L）56.84±11.07 73.82±11.58 9.176＜0.001 UA（μmol∕L）301.52±35.82 342.15±41.50 6.412＜0.001

2.2 3 组患者超声与生化检查结果比较

1 分组RI、BUN、Cr、UA 水平高于2 分组，且2 分组高于3 分组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3 组患者超声与生化检查结果比较(±s)

表2 3 组患者超声与生化检查结果比较(±s)

注：t1∕P1为3 分与2 分组组间比较，t2∕P2为2 分与1 分组组间比较

组别3 分（n=34）2 分（n=27）1 分（n=15）t1∕P1值t2∕P2值RI 0.65±0.05 0.71±0.06 0.78±0.06 4.260∕＜0.001 3.623∕0.001 BUN（mmol∕L）4.02±0.77 4.58±0.70 5.26±0.74 2.936∕0.005 2.956∕0.005 Cr（μmol∕L）61.67±10.52 74.36±11.25 82.26±12.07 4.538∕＜0.001 2.125∕0.040 UA（μmol∕L）322.48±31.33 346.20±34.16 378.92±33.27 2.822∕0.007 3.002∕0.005

3 讨论

妊娠期高血压属于妊娠期特有疾病，对孕妇及胎儿均有严重威胁，是造成患者及胎儿死亡的重要原因[8-9]。正常妊娠期，为了使胎儿正常发育，孕妇的血流动力指数会逐渐降低，在35 周左右到达基本恒定，而在患者存在高血压时，全身小动脉可发生痉挛，循环血量可逐渐减小，血流量会出现降低，代谢产物减少[10-11]。正常情况下孕妇血清BUN、Cr、UA 水平正常或相对降低。BUN 为人体内蛋白质的终末产物，是反映肾功能的重要指标之一，在早期肾功能损害时，BUN 通常升高不显著，而肾功能损害达50%后，BUN 水平可明显升高。Cr 为肌肉代谢产物，其水平和肾小球的滤过率存在紧密的关联，但早期诊断效果不佳，容易受到外界因素影响。UA 则为嘌呤类化合物分解代谢的最终产物，其水平与体内核酸分解状态、肾脏排泄功能、进食情况等相关，在肾功能减退时，尿酸水平可明显升高。妊娠期高血压者因小动脉痉挛，可造成肾脏灌注不足，代谢产物比如尿素氮、肌酐、尿酸等排泄物将会减少，血清中该类代谢产物会增加[12-13]。而通过对该类生化指标的检查，则能够有效评估患者的肾损伤状态[14]。近年来，超声检查在肾脏疾病的检出中已经有了较多应用，通过超声检查明确患者的肾脏血流动力学变化，可评估血管充盈度、血管顺应性以及血管床阻力，而RI 指标则能够反映出顺势血流阻力[15]。而通常情况下，PDU 评分与患者肾脏损伤严重性密切相关，评分越低，发生肾脏损伤的风险越高，而因妊娠期高血压患者无法随意调整体位，故常规超声检查有一定难度，而采用PDU 检查，操作简单，对血流的敏感度高，检测准确性高，故而更有利于实现对血流动力学指标的监测[16]。

本研究结果中，损伤组RI（0.73±0.06）、BUN（4.62±0.92）mmol∕L、Cr（73.82±11.58）umol∕L、UA（342.15±41.50）umol∕L，均高于对照组（P＜0.05），说明急性肾损伤患者超声与生化检查结果存在明显异常。于振清等[17]研究中，重度肾损伤组RI（1.22±0.34）、BUN（5.63±1.28）mmol∕L、Cr（116.26±13.25）umol∕L、UA（339.26±95.62）umol∕L，均高于正常组（P＜0.05），与本研究结果基本一致。而根据PDU 检查结果，本次1 分组RI（0.78±0.06）、BUN（5.26±0.74）mmol∕L、Cr（82.26±12.07）umol∕L、UA（378.92±33.27）umol∕L，高于2 分组，且2 分组高于3分组（P＜0.05），说明患者肾损伤越为严重，该类指标异常越为明显。艾中平等[18]研究中，1 分组RI（0.76±0.11）、BUN（5.57±1.26）mmol∕L、Cr（118.49±13.45）umol∕L、UA（339.48±54.73）umol∕L，高于2 分组，且2 分组高于3 分组（P＜0.05），也说明肾功能损伤越严重，该类指标异常越明显。

综上所述，妊娠期高血压患者在出现肾脏损伤时，肾脏超声与肾脏生化检验指标结果存在明显异常，且肾脏损伤越严重该类指标变化越显著。