多学科团队合作加速康复外科技术治疗老年患者髋部骨折的效果分析

苏虹，邹洪波

重庆医科大学附属铜梁人民医院骨科，重庆 402560

老年髋部骨折是指发生于＞60 岁人群中的股骨颈或股骨转子间骨折[1]。老年人生理机能退化、内分泌激素改变、骨量流失严重，是骨折高发人群，尤其是髋部骨折[2]。目前，我国人口老龄化趋势加剧，老年髋部骨折发生率呈现逐年上升趋势[3]。手术是老年髋部骨折的主要治疗方法，然而，传统外科手术流程及方法会对患者造成严重应激刺激，术后康复缓慢、疼痛严重、并发症多，严重影响其正常生活，甚至生命健康[4]。加速康复外科技术最早于1997年由Kehlet 提出，是为减轻手术应激反应、加快术后康复、减少并发症而采取的一系列措施的总和[5]，近年间已经广泛应用于诸多外科治疗当中，并取得良好应用效果[6]，但在老年髋部骨折患者中的应用较少。本研究以2020年6 月—2022年5 月期间在重庆医科大学附属铜梁人民医院骨科行手术治疗的106 例老年髋部骨折患者为研究对象，展开随机对照研究，探究多学科团队合作加速康复外科技术在老年髋部骨折治疗中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取在本院骨科行手术治疗的106 例老年髋部骨折患者作为研究对象，以电脑随机数表法将其分为参照组、研究组，各53 例。参照组：男29例，女24 例；年龄62～79 岁，平均（70.21±5.33）岁；骨折原因：车祸23 例，跌落或摔倒21 例，其他9 例；创伤至手术时间1～20 h，平均（5.34±1.57）h。研究组：男30 例，女23 例；年龄61～78 岁，平均（70.94±5.21）岁；骨折原因：车祸25 例，跌落或摔倒20 例，其他8例；创伤至手术时间1～18 h，平均（5.18±1.64）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①明确诊断为髋部骨折（股骨颈骨折、股骨近端骨折等），年龄＞60 周岁患者；②有手术适应证，接受闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定手术治疗患者；③患者或家属对研究内容知情，签署纸质同意书。

排除标准：①心、肝、肾等重要脏器功能障碍，或恶性肿瘤患者；②凝血功能障碍患者；③精神障碍、阿尔兹海默病、依从性差患者。

1.3 方法

参照组应用传统外科手术流程及方法。患者入院后，将其收入创伤骨科病房，参照择期手术标准予以术前评估、常规检查，基于患者全身情况予以常规科室会诊，制订手术计划。①术前：禁食12 h，禁饮6 h；常规备皮、术前宣教。②术中：不刻意保暖，不控制补液量，常规手术操作。③术后：常规留置导尿管、引流管；术后禁食、禁水，待患者胃肠功能恢复排气后可进流食，逐渐恢复至正常饮食；术后不常规镇痛，主诉疼痛时予以镇痛药镇痛处理；术后无痛康复锻炼；告知患者可能发生的并发症，叮嘱积极预防，并监测并发症发生情况，一旦发生并发症，予以对症处理；出院时予以常规出院指导。

研究组应用多学科团队合作加速康复外科技术。建立老年髋部骨折手术快速通道，联合创伤骨科、老年内科、麻醉科、康复科、营养科、心理科等进行多学科合作，共同探讨制订手术及康复方案。具体内容如下：①术前。术前访视，在常规宣教基础上进行心理疏导、放松锻炼，并通过视频、动画访视详细讲解手术及麻醉方法，减轻患者心理焦虑、减少应激反应；基于老年内科评估结果，为患者制订基础疾病用药方案；术前6 h 禁食、2 h 禁饮，术前2 h 予以10%葡萄糖溶液400 mL 口服；麻醉科在评估基础上，应用髂筋膜阻滞或予以曲马多口服等方式进行超前镇痛。②术中。积极进行术中保温，应用加热毯进行保暖，适当调高手术室温度，并应用输液加温器，保证患者体温在36℃以上；在保证血流动力学平稳前提下控制输液量，液体补充量依据标准方案，适当补充平衡晶体液，将基础量控制在1～2 mL∕h，并结合患者需要补充0.6～1.2 L。③术后。不留置导尿管、引流管；无恶心、呕吐等症状，术后2 h 可以进食少量半流食，逐渐恢复至正常饮食；鼓励术后早期下床，由康复科医师制订康复锻炼方案，术后6 h 开始进行肌肉等长收缩及髋关节屈伸锻炼，手术次日使用助行器下床站立、行走，坚持每天锻炼；术后以视觉模拟评分（VAS）评估疼痛，VAS 评分＜3 分予以非甾体类抗炎药镇痛、导乐镇痛，VAS 评分3～6 分予以阿片类药物镇痛，VAS 评分＞6 分以持续周围神经阻滞镇痛，并适当应用抗焦虑药物助眠；术后积极预防并发症，通过强化术区管理、叮嘱患者多喝水、进行肺功能锻炼预防感染，通过应用低分子肝素、抬高患肢预防深静脉血栓，通过每2 小时翻身1 次、每天身体按摩预防压力性损伤；常规出院指导，并在患者出院后每周电话随访1 次，指导患者科学饮食、应用口服药镇痛、坚持康复锻炼。

两组手术方式均为闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定手术，由同一组医生实施手术，术后随访12 周。

1.4 观察指标

观察两组患者以下指标：①术后康复情况。包括下床活动时间、住院时间。②术后疼痛及髋关节功能。统计两组患者术后24 h、5 d 的视觉模拟评分（Visual Analogue Scale, VAS），VAS 评分范围0～10分，0 分为无痛，10 分为难以忍受剧痛，患者根据自身感受进行评分；于出院日、术后12 周，应用Harris髋关节评分（Harris Hip Score, HHS）[7]调查患者髋关节功能，共含有7 维度内容，统计总得分，得分范围0～100 分，得分越高髋关节功能恢复状况越好。③并发症发生情况。统计感染、深静脉血栓、压力性损伤等并发症发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后康复情况对比

研究组患者下床活动时间、住院时间短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后康复情况比较(±s)

表1 两组患者术后康复情况比较(±s)

组别参照组（n=53）研究组（n=53）t 值P 值下床活动时间（h）16.85±2.14 11.15±2.35 13.056 0.001住院时间（d）12.34±1.97 7.09±1.36 15.966 0.001

2.2 两组患者术后疼痛及髋关节评分对比

术后24 h、5 d，研究组患者VAS 评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；出院日、术后12周，研究组患者HHS 评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后疼痛及髋关节评分对比[(±s),分]

表2 两组患者术后疼痛及髋关节评分对比[(±s),分]

组别参照组（n=53）研究组（n=53）t 值P 值VAS 评分术后24 h 5.07±1.31 3.95±0.59 5.675 0.001术后5 d 3.91±0.72 2.86±0.45 9.003 0.001 HHS 评分出院日56.12±5.67 60.08±5.49 3.653 0.001术后12 周75.16±4.23 82.29±6.78 6.495 0.001

2.3 两组患者并发症发生率对比

研究组患者并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

老年髋部骨折手术康复缓慢，而且容易发生多种并发症[8]，严重影响手术治疗效果，优化手术操作是解决该问题的关键。加速康复外科技术的发展为优化老年髋部骨折手术围术期操作提供了参考依据。

本研究结果显示，应用多学科团队合作的加速康复外科技术能够缩短老年髋部骨折患者术后下床活动时间、住院时间，提示研究组能够加速康复；研究组患者术后24 h、5 d 疼痛评分（3.95±0.59）分、（2.86±0.45）分低于参照组（P＜0.05），出院日、术后12 周HHS 评分（60.08±5.49）分、（82.29±6.78）分高于参照组（P＜0.05），提示多学科团队合作加速康复外科技术有助于减轻老年髋部骨折患者术后疼痛，促进髋关节功能恢复；此外，研究组患者并发症发生率为3.78%，低于参照组的18.87%（P＜0.05），提示多学科团队合作加速康复外科技术能够降低老年髋部骨折患者术后并发症发生率。本研究结果与于红伟等[9]较为相近，其研究中ERAS 组住院时间（7.32±1.32）d 短于对照组（11.65±2.82）d（P＜0.05）；ERAS 组术后第1、5 天VAS 评分（3.44±1.26）分、（2.40±1.16）分，低于对照组（4.32±1.37）分、（2.88±1.27）分（P＜0.05）；ERAS 组出院日HHS 评分（60.74±9.56）分、术后3 个月（85.48±5.17）分，高于对照组（57.88±8.12）分、（83.68±4.77）分（P＜0.05），均证实多学科团队合作加速康复外科技术比传统外科手术流程更有优势。

多学科团队合作加速康复外科技术加速康复原因为：①多学科团队协作为患者制订加速康复外科手术方案，术前由心理科疏导，老年内科评估生理健康状况并干预，麻醉科针对性制订超前镇痛方案、确定手术麻醉方案，能够最大限度地降低骨折及手术给患者造成的应激刺激；术前及术后在营养师指导下早期进食、进水，予以营养支持，有助于促进手术康复[10]；术后在康复师指导下尽早下床、积极开展康复锻炼，均有助于促进术后康复。②加速康复外科注重借鉴先进研究成果，改变传统围术期操作方法，缩短禁食禁水时间、术后不留置导管、积极镇痛，这些措施有助于减轻手术对胃肠道、机体造成的刺激，加快术后生理功能的恢复，从而加快术后康复[11]。

多学科团队合作加速康复外科技术缓解术后疼痛原因为：传统手术模式下，不常规镇痛，加速康复外科技术鼓励积极镇痛[12]。术前超前镇痛能够抑制疼痛产生；术后根据患者疼痛程度采取多模式镇痛，能够实现针对性镇痛；并在术后早期积极开展康复锻炼，既有助于减轻术后疼痛，也有助于通过积极锻炼促进髋关节功能恢复[13]。

多学科团队合作加速康复外科技术减少并发症原因为：传统手术模式下，缺乏积极的并发症防范措施，强调并发症监测及发生后的对症处理，临床防范意识不强[14]；而加速康复外科注重并发症预防，基于以往临床经验及已有研究成果，总结高发并发症，积极采取预防措施，有良好的防范意识及规范化的预防对策，能够预防并发症的发生[15]。

综上所述，在老年髋部骨折患者围术期应用多学科团队合作加速康复外科技术效果显著，能够促进患者术后康复，减轻术后疼痛，提升髋关节恢复效果，并减少并发症，具有推广使用价值。