3D 重建技术在治疗高位复杂肛瘘中的临床应用

程效林，王端平，袁野，王子恒，隋玉梅，张碧瑶，张亚丽，姜秀峰，马文莉

1.齐齐哈尔市第一医院北院肛肠科，黑龙江齐齐哈尔 161000；2.齐齐哈尔医学院附属第三医院感控科，黑龙江齐齐哈尔 161000

高位复杂肛瘘是外科领域世界性难题，由于诊断手段和治疗理念的不同，治疗结果往往有很大的差异，高位复杂肛瘘存在深部支管及残腔，瘘管道弯曲多变，以往采用的传统切开挂线术的缺点是创伤大、风险高、愈合长，严重者会出现肛门失禁，目前高位复杂肛瘘的治疗是非常棘手的，而3D 重建是以人工智能与大数据为基础[1-3]，专注于精准医疗、智慧医疗的创新型高新医疗科技项目，是基于CT∕MRI 数据的“体绘面绘融合”医学影像3D 重建[4-5]，基于此，本研究选取2021年5 月—2022年12月齐齐哈尔市第一医院收治的高位复杂肛瘘患者60 例为研究对象，探讨3D 重建技术在治疗高位复杂肛瘘的临床应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的高位复杂肛瘘患者60 例为研究对象，将其分为对照组与观察组，各30 例。观察组男19 例，女11 例；年龄18～73 岁，平均（41.5±2.3）岁。对照组男20 例，女10 例；年龄19～71 岁，平均（39.5±2.4）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本着自愿原则参与本研究，参加本项目的患者或家属知晓研究内容，并签署知情同意书，本院医学伦理委员会论证通过本研究项目。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄≥18 岁；②符合高位复杂肛瘘诊断标准；③常规检查合格，无手术禁忌证；④除肛瘘外并无无其他并发症；⑤无其他系统性疾病如心脏病、代谢性疾病、肿瘤等；⑥患者及家属知晓整个治疗和随访过程[6-7]。

排除标准：①术前常规检查不合格、伴有手术禁忌证者；②严重呼吸功能衰竭、心脏疾病及肝肾功能异常疾病者；③术前无恶性肿瘤，无精神类疾病者；④有出血风险及严重的凝血障碍、白血病等患者；⑤不能配合完成治疗及配合随访者[2，8]。

1.3 方法

两组患者均右侧卧于手术台上，术区常规用碘伏消毒，铺无菌单，采取骶管麻醉，用常规消毒铺巾附于会阴部位，并选取截石位。

观察组采用CT∕MRI 三维重建技术。常规排空大便，检查前1 h 常规灌肠，检查时先嘱咐患者，嘱患者仰卧，操作者使用CT∕MRI，利用不同的窗宽和窗位观察瘘管走形，诊断高位复杂性肛瘘。手术治疗依据MSCT 三维重建表现，明确瘘管、支管及残腔位置及瘘管与括约肌、血管及直肠位置关系，术中尽可能避免血管损伤，可以更好地保护肛管括约肌及直肠，在骶管麻醉麻醉后，患者取右侧卧位，将肛瘘切除，电刀处理内口后必要时胶筋引流，完成切开挂线术。

对照组患者予以切开挂线术。主要内容：使用探针沿主管道向肛内探查，从内口拉出肛外，将增生的结缔组织予以清除，将坏死组织和瘢痕组织予以切除。在耻骨直肠肌与括约肌深部使用探针挂上橡皮筋，拉紧橡皮筋并进行结扎，将其余支管切除，将切口修剪成V 形。

两组患者术后处理为手术当天去枕平卧6 h，术后前2 d 进流质饮食，2 d 之内控制排便，术后4 d仍未排便者给予温肥皂水800 mL 灌肠。排便后常规肛肠换药，常规应用抗生素2 d 预防感染。

1.4 观察指标

用术后疼痛、出血、住院、愈合时间评估术后效果。参照《中医病证诊断疗效标准》[9]拟定疗效标准。治愈：创口完全愈合，临床症状及体征消失；好转：创口完全愈合，临床症状及体征明显改善；有效：创口基本愈合，临床症状、体征改有所改善；无效：创口未愈合，临床症状、体征无变化，排便不能控制。总有效率=治愈率+好转率+有效率。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗效果比较

观察组的出血、术后疼痛、住院、愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后治疗效果比较[(±s)，d]

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值出血时间2.78±2.19 5.48±2.59 4.360＜0.05术后疼痛时间2.79±1.57 5.12±1.02 6.816＜0.05住院时间20.71±3.51 30.75±3.52 11.063＜0.05愈合时间45.72±0.41 55.67±0.48 86.332＜0.05

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组的总有效率为96.67%高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

高位复杂性肛瘘是一种至今仍未得到充分认识和治疗效果满意的疾病，洛克哈特·穆默里（Lockhart-Mummery）在1929年说过：“治疗肛瘘的失败可能比其他任何手术都更会损害外科医生的声誉”，我国当代瘘王王业皇教授曾说过“肛肠科医生成也肛瘘，败也肛瘘”[10]。由于诊断手段和治疗理念的不同，肛瘘治疗结果往往有很大的差异，如在欧美的肛瘘治疗中，由于过分强调肛门功能的保护，以至于肛瘘治疗效果非常差，在国外文献报道中，高位复杂肛瘘的治愈率为30%～60%，而且治疗时间长，费用高，部分患者可能并发长期肛门失禁，严重影响患者生活质量，如何在治愈肛瘘和保护肛门功能之间寻找平衡点是肛瘘治疗的主要矛盾问题，需要研究者认真思考和努力解决[11-12]。

传统术式手术创伤大，肛门功能影响大，术后并发症多，对于专科医生而言，在降低复发率和选择适宜的治疗方式之间寻找平衡，提高肛瘘患者的治愈率和生活质量一直是肛瘘治疗的难点[13]。传统的三维CT、磁共振将由大数据软件模块化处理，而3D 重建则是经过大数据汇总处理后，再由高级工程师和影像学专家针对个体化病例共同绘制而成，相比传统的三维CT 而言，3D 重建数据更加精准，能够准确地显示瘘管、支管及残腔以及瘘管与括约肌、血管、直肠的关系，更加个性化，应用此技术治疗肛瘘，具有以下优点：①能明显减少手术时肛周肌肉损伤，注重微创理念，术后愈合较传统术式快，疗程短。②后遗症少，较少破坏肛周肌肉，在清除纤维化组织的同时最大限度保护肛门功能及正常的解剖结构，有效减少了肛门失禁及肛门狭窄的出现。③并发症少，通过图像处理后，提供旋转、透视技术，可从不同角度掌握瘘管走行及周边重要的血管及神经的关系，排除血管变异对手术切除中的潜在风险，预防并减少术中意外出血并降低手术风险[14-15]。④治疗高位复杂肛瘘能够最大限度减少肛周肌肉及直肠损伤，能够更好地保护肛门功能，明显缩短创面愈合时间，有效降低术后复发率[16]。本研究结果显示，观察组治愈率为80.00%高于对照组的66.67%，观察组总有效率为96.67%高于对照组的73.33%（P＜0.05）。与李子红[17]的研究结果一致，其研究结果为实验组治愈率为75.00%、总有效率为95.00% 分别高于对照组的50.00%、75.00%（P＜0.05），更说明了3D 重建技术治疗高位复杂肛瘘的临床疗效更好，是更适合现在的医疗治疗手段的选择。

综上所述，应用3D 重建技术治疗高位复杂肛瘘可以制订精准手术方案，提高手术质量和治疗效果，且预后效果理想，符合精准、微创的治疗理念，是一种有价值的治疗高位复杂肛瘘的新型术式。