PCI 术后冠心病心绞痛患者应用芪蛭红花汤联合西药治疗的临床效果分析

刘广昊，孙世界，宋宪波

1.丰县人民医院心内科，江苏丰县 221700；2.丰县人民医院中医科，江苏丰县 221700；3.济宁市中医院心病科，山东济宁 272004

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary interventions，PCI）是经气囊扩张冠状动脉血管腔，进而改善冠状动脉血液流速，并置入支架预防血管腔狭窄，以达到治疗冠心病（coronary heart disease，CHD）等心脏疾病的常见治疗术式[1]。在CHD 等疾病治疗中，PCI 具有举足轻重的地位，但在长时间的医疗实践中也发现，行PCI 术后患者易出现心绞痛复发等不良表现，不仅会加重患者身心不适感，同时也不利于其预后恢复[2]。故如何改善PCI 术后CHD 心绞痛就成了心外科广泛关注的重点问题。当前临床针对心绞痛的治疗以抗血小板凝集、抗血栓等药物为主，其可通过疏通血管达到缓解心绞痛的作用[3]。但受到患者自身体质差异的影响，采取抗血小板凝集、抗血栓等西药治疗效果仍有一定不足，而且伴随近几年中医学研究的不断深入、中医药应用领域的不断扩展，已有大量研究发现将中西医结合用于心绞痛治疗中或可发挥显著疗效[4]。本研究以丰县人民医院2021年4 月—2022年12 月收治的86 例PCI 术后CHD 心绞痛患者为研究对象，分析予以芪蛭红花汤联合西药治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经本院医学伦理委员会审批。收集本院收治的86 例PCI 术后CHD 心绞痛患者资料，以随机数表法分为两组，各43 例。对照组男23 例，女20例；年龄35～78 岁，平均（61.56±6.32）岁；病变支数为单支、双支、三支分别为14 例、15 例、14 例。观察组男22 例，女21 例；年龄37～79 岁，平均（61.67±6.43）岁；病变支数为单支、双支、三支分别为14 例、17 例、12 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①与西医《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[5]、中医《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗专家共识》[6]中关于CHD 心绞痛的诊断标准一致；②病历资料完整；③患者及家属知情。

排除标准：①并重度肝肾脑等脏器器官功能障碍者；②心力衰竭发作期者；③对研究用药过敏者；④近期有其他相关药物治疗经历者；⑤重度凝血障碍者。

1.3 方法

对照组西药治疗：予以阿司匹林肠溶片（国药准字J20171021；规格：100 mg）口服，100 mg∕次，1 次∕d；予以硫酸氢氯吡格雷片（国药准字H20123115；规格：75 mg）口服，75 mg∕次，1 次∕d；予以瑞舒伐他汀钙片（国药准字H20080670；规格：10 mg）口服，10 mg∕次，1 次∕d。持续用药1 个月。

观察组在对照组基础上增加芪蛭红花汤，组方：红花9 g、黄芪30 g、水蛭12 g、瓜蒌15 g。药物配伍后加水500 mL 煎煮至300 mL，分为早晚2 次服用。若有心动过缓增加红参、黑顺片各8 g；若有心动过快增加玄参、太子参、天冬各10 g；若有夜不能眠增加远志与酸枣仁各10 g；若有水肿增加黄芪、桂枝各12 g；若气滞增加柴胡、川楝子各12 g；若有食少纳呆表现增加麦芽10 g、砂仁、厚朴各12 g；若有痰湿气虚增加薏苡仁、半夏各10 g。持续用药1个月。

1.4 观察指标

依据症状表现进行评估治疗效果，以心绞痛消失，心绞痛分级改善≥2 级（或、和心电图下移ST 段恢复≥0.1 mV）为显效；以心绞痛发作频次明显下降，心绞痛分级改善≥1级（或、和ST段恢复≥0.05 mV）为有效；以症状、心绞痛分级、心电图表现均无改善为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）∕每组总例数×100%。

记录患者每周心绞痛发作次数、心绞痛每次发作持续时间。

炎症因子水平：采集治疗前后各5 mL 空腹静脉血，3 500 r∕min 下离心，分离血清，测定单核细胞趋化蛋白1（monocyte chemotactic protein-1，MCP-1）、血管内皮细胞黏附因子1（vascularcelladhesionmolecule-1, VcAM-1），测定方法为酶联免疫吸附试验。

中医症候积分：参考《中药新药临床研究指导原则》[7]，以胸闷、胸痛为主症，以心悸、气短为次症，主症每项0～6 分，次症每项0～3 分，总计0～18 分，评分越高症状越重。

1.5 统计方法

数据分析采用SPSS 25.0 统计学软件，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组治疗总有效率为95.35%，较对照组的76.41%更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者心绞痛发作情况对比

治疗前，两组心绞痛发作次数、发作持续时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组心绞痛发作次数及发作持续时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心绞痛发作情况对比(±s)

表2 两组患者心绞痛发作情况对比(±s)

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值心绞痛发作次数（次∕周）治疗前4.58±1.02 4.62±1.05 0.179 0.858治疗后1.79±0.48 1.02±0.32 8.753＜0.001心绞痛发作持续时间（min∕次）治疗前14.59±3.22 14.71±3.25 0.172 0.864治疗后8.12±2.33 4.25±1.20 9.683＜0.001

2.3 两组患者炎症因子水平对比

治疗前，两组MCP-1、VcAM-1 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组MCP-1、VcAM-1 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎症因子水平对比(±s)

表3 两组患者炎症因子水平对比(±s)

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值MCP-1（pg∕mL）治疗前101.77±15.26 100.56±14.37 0.379 0.706治疗后69.12±8.25 54.21±7.33 8.859＜0.001 VcAM-1（ng∕mL）治疗前4.45±0.55 4.47±0.61 0.160 0.874治疗后3.52±0.31 2.28±0.30 18.849＜0.001

2.4 两组患者中医症候积分对比

治疗前，两组中医症候积分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者中医症候积分对比[(±s)，分]

表4 两组患者中医症候积分对比[(±s)，分]

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值治疗前15.12±1.35 15.43±1.27 1.097 0.276治疗后9.25±1.02 5.57±0.86 18.087＜0.001

3 讨论

CHD 是以心绞痛为主要表现的慢性心血管疾病之一，其通常是由于心肌供血困难等因素所致，一旦治疗不及时极易引发心力衰竭的严重病症，威胁患者生命[8]。PCI 则为临床常用CHD 治疗术式，可有效解决冠状动脉狭窄闭塞情况[9]。但该术式术后受到患者个人体质差异的影响，也易出现炎症反应及复发心绞痛风险，故PCI 术后加强心绞痛防范治疗十分关键。西医在PCI 术后CHD 心绞痛治疗中多采用瑞舒伐他汀钙片、硫酸氢氯吡格雷片等药物缓解，但其整体作用效果仍有一定不足；而中医对心绞痛的治疗则有不同见解，故将中西医疗法结合用于PCI 术后CHD 心绞痛治疗是较为可行的治疗方案[10-11]。

中医认为CHD 心绞痛为“胸痹”范畴，是因正气不足造成痰浊、血瘀所致，不通则痛，并痹阻心脉；因而在疾病治疗中需以活血化瘀、益气养阴为原则[12]。本研究中针对观察组患者增加了中药组方芪蛭红花汤，该方中黄芪能够补气生血、行滞化瘀，水蛭能够活血散瘀、祛瘀止痛；瓜蒌则专治胸中痹痛、红花可通络活血[13]。故诸药合用能够协同发挥止痛化瘀、活血益气的效果。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.35%，较对照组的76.74%更高（P＜0.05），治疗后，观察组心绞痛发作次数及发作持续时间分别为（1.02±0.32）次∕周、（4.25±1.20）min∕次，均低于对照组的（1.79±0.48）次∕周、（8.12±2.33）min∕次（P＜0.05）。朱小元[14]在相关研究中也发现，实施芪蛭红花汤结合西医治疗下观察组心绞痛发作次数为（1.03±0.38）次∕周，较对照组（西医治疗）的（1.97±0.83）次∕周有显著减少（P＜0.05），与本研究具有一致性，提示芪蛭红花汤与常规西药联合用于PCI 术后CHD 心绞痛治疗中可发挥积极疗效。此外，在PCI 术后CHD 心绞痛治疗中还需关注患者机体损伤所致的炎性反应，以免炎症反应加剧导致内皮功能受损，甚至加快动脉粥样硬化进度[15-16]。治疗后，观察组MCP-1、VcAM-1水平均低于对照组（P＜0.05）。提示增加芪蛭红花汤协同治疗能够进一步减轻机体炎症反应，降低疾病损伤程度。分析可见，VCAM-1 降低可减少炎性细胞迁移、白细胞黏附，促进冠状动脉血流速度改善，降低动脉部位粥样硬化斑块破裂风险的风险性[17]；VcAM-1 降低则可减少巨噬细胞来源，二者水平的下调可有助于缓解心绞痛症状，提升CHD 治疗效果[18]。

综上所述，将芪蛭红花汤+西药用于PCI 术后CHD 心绞痛治疗中效果显著，可减轻机体炎性反应，改善心绞痛发作情况，预后良好。