广西壮族自治区养老机构老年人养老服务需求及影响因素

李彩莉,潘琪妮,黄冬妹,潘燕飞,王同婷,潘 晓,黄惠桥

广西医科大学第二附属医院,广西 530005

国家统计局第七次人口普查结果显示,截至2020年,60岁及以上的老年人口总数为2.64亿人,占总人口的18.7%。预计到2050年,中国60岁及以上老年人口数将达到4.8亿人,占总人口数的35%[1]。广西壮族自治区60岁及以上人口占16.69%,65岁及以上人口占12.2%[2]。国家对于健康老龄化日益重视,出台了一系列的政策引导,如《“十四五”积极应对人口老龄化工程和托育建设实施方案》《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》等,均提出促进养老机构养老服务提质增效的要求。我国养老模式呈现“9073”的特点,即90%的老年人选择居家养老,7%的老年人选择社区养老,3%的老年人选择机构养老[3]。目前,我国机构养老服务供需不平衡,价格、服务水平、人才短缺是养老机构面临的主要问题,老年人在医疗、康复、文体娱乐等方面的基本需求得不到满足[4]。研究显示,广西壮族自治区养老机构存在服务类型单一、品质低、人才队伍建设滞后、供需不平衡等问题[5]。本研究拟通过养老机构老年人养老服务需求调查,分析其影响因素,为养老机构提升养老服务质量提供参考依据,进而提高机构老年人生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2021年9月—11月,采用便利抽样方法选取广西壮族自治区5所养老机构124名老年人进行问卷调查。调查对象纳入标准:1)年龄≥60岁;2)意识清楚,语言表达无障碍;3)自愿参加本研究。排除标准:1)身体状况差,不能完成本次问卷、访谈者;2)未完成问卷与访谈选择退出者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表

自行设计一般资料调查表,包括性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、入住养老院原因、医保类型、患病情况、月收支情况等。

1.2.1.2 养老需求问卷

根据林婷等[6]编制的养老机构老年人需求问卷改编成广西壮族自治区养老机构老年人养老护理需求调查问卷,调查内容包括疾病护理需求(9个条目)、基础护理需求(8个条目)、生活护理需求(8个条目)、心理护理需求(8个条目)、临终护理需求(7个条目)5个维度,共40个条目,采用Likert 5级评分,“不需要”计1分,“非常需要”计5分,得分越高,表示护理需求程度越高,总分为40～200分。问卷的Cronbach′s α系数为0.95。

1.2.2 调查方法

课题组成员经过统一培训,合格后方可开展问卷调查。正式调查开始前,与养老机构负责人进行充分沟通,做好问卷调查的前期准备和协调工作。调查过程中有机构工作人员陪同,老年人知情同意后,以面对面的形式进行现场询问,使用统一指导语,对每个条目进行解释说明,调查对象回答后,由小组调研人员代填。本次调查共发放130份问卷,回收124份,回收率为95.4%。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 养老机构老年人一般情况及养老护理需求单因素分析

养老机构老年人养老护理需求总分为(170.97±25.40)分,处于较高水平。其中疾病护理需求为(4.47±0.47)分、基础护理需求为(4.09±0.88)分、生活护理需求为(4.12±0.84)分、心理护理需求为(4.37±0.63)分、临终护理需求为(4.29±0.64)分。养老机构老年人一般情况及养老护理需求单因素分析见表1。

表1 养老机构老年人一般资料及护理需求单因素分析 单位:分

2.2 养老机构老年人需求多重线性回归分析

将机构老年人养老需求总分设为因变量,将单因素分析中有统计学意义的年龄、文化程度、民族、医疗付费方式、月收支情况、入住养老院原因、入住养老院前的居住情况作为自变量进行多重线性回归分析。对无序分类变量设置哑变量,赋值方式见表2,多重线性回归分析结果见表3。

表2 自变量赋值

表3 养老机构老年人需求影响因素的多重线性回归分析

3 讨论

3.1 养老机构老年人养老需求的影响因素

多重线性回归分析结果显示,年龄、民族、居住情况、医疗付费方式及入住养老院原因是养老机构老年人养老需求的影响因素(P<0.01)。本研究结果显示,年龄较低的老年人养老需求较高,与韩静等[7]的研究一致,原因可能是其对于基础护理及生活护理等需求不高,转而对社交,健康保健等产生较高需求。侗族老年人养老服务需求高,可能与本次调查中侗族老年人数偏少有关。高矗群等[8]调查显示,少数民族地区农村老年人患慢性病人数较多,对医疗保健需求较高。本调查结果显示,入住养老院前处于独居状态的老年人养老服务需求较高,原因可能是独居老年人因为身体等原因无法满足自身养老服务需求,转而寻求机构养老服务。索欣等[9]研究显示,独居老年人养老需求更高。郭丽芳等[10]研究显示,独居老年人更倾向于选择机构养老。选择养老机构的老年人往往生活、医疗等方面的刚性需求更高[11]。相比于城乡居民医保的老年人,自费的老年人养老需求较高,究其原因可能是自费老年人对于医疗、康复等支付能力较弱,从而表现出更高的需求。司明舒等[12]研究显示,医疗支付能力弱的老年人自评健康率低。因此,养老机构可以定期举办养老、医疗保险等相关知识及政策宣讲活动,扩大老年人对养老政策知晓率,提高老年人医疗保险购买率,提升老年人医疗支付能力。同时,政府应积极推进长期护理保险制度试点工作,促进长期照护规范开展,为失能老年人长期照护提供保障。

3.2 养老机构老年人需求及对策

本研究结果显示,广西壮族自治区养老机构老年人养老护理需求总分为(170.97±25.40)分,处于较高水平需求,与陈瑞云等[13]研究结果相似。养老机构老年人各维度的需求条目均分由高到低依次为疾病护理需求、心理护理需求、临终护理需求、生活护理需求、基础护理需求,表明养老机构老年人对于疾病护理、心理护理及临终护理需求水平较高。本次接受调查的80岁以上老年人68人,占54.8%;患有慢性病的老年人为73人,占58.9%,故以高龄、患慢性病、日常活动能力受损居多的养老机构老年人对医疗服务需求高。但目前我国养老机构提供的养老服务多以基本生活照料为主[14],难以满足老年人医疗保健需求。因此,针对老年人对医疗服务的高需求,政府应积极推进养老机构改变养老模式,促进医养深度融合,将专业的医疗、康复、护理等服务融入养老机构,打破医、养分离状态,为老年人提供更便利、精准的医疗服务,满足养老机构老年人医疗服务需求。养老机构老年人因离开熟悉的生活环境、与亲朋好友分离,容易产生寂寞、沮丧、悲观等不良情绪,所以老年人心理护理需求高。吴品瑷等[15]调查显示,机构老年人孤独感强烈且评分高。养老机构应注重为老年人提供心理关爱服务,降低老年人的孤独感。通过定期举办老年人交流会,促进老年人之间、老年人与护理人员之间的互动,满足老年人的社交需求;同时鼓励家属经常与老年人保持联系,促使二者之间保持良好的沟通,满足老年人渴望关怀的需求;还可提供多样化的适老化娱乐设施,促使老年人积极参与活动,满足老年人活动需求,从而提升老年人的满意度和幸福感。此外,养老机构应加强护理人员的人文关怀培训,提升其情感慰藉及共情能力,为老年人提供优质的身心照护。

本次调查中发现,养老机构老年人对临终关怀服务知晓率偏低,但对临终关怀服务中减轻病痛、心理疏导、家人陪护、心灵沟通等方面表现出较高的需求。临终关怀不仅是指减轻病人痛苦的医学治疗,还包含对病人在心理、生理、社会和灵性上的照护和关切[16]。受到我国传统死亡观、孝道观的影响,导致人们对临终关怀的接受度不够高,甚至对临终关怀产生抵触[17]。临终关怀服务是对临终病人全方位实行人道主义的一种措施,体现了对生命的价值和尊严[18]。因此,提高临终病人的生命质量显得尤为重要。首先,养老机构要帮助老年病人树立正确的生死观,早期开展临终关怀生命教育,让老人能够了解并接受临终关怀服务。其次,养老机构要加强护理人员的临终关怀能力学习与培训,以便为临终老年人提供高质量的临终护理服务。其三,吸取国外优秀的经验,融入我国特色服务,把针灸、艾灸、穴位注射等中医技术与临终关怀服务融合,采用非药物手段缓解病人的不适。此外,要紧随时代潮流,创新临终关怀模式,如“互联网+”或“人工智能”背景下融入临终关怀服务[19-20],促进临终护理服务的发展。

4 小结

本研究结果显示,养老机构老年人在疾病护理、心理护理及临终护理方面的服务需求得分较高,其中年龄、民族、居住情况、医疗付费方式、入住养老院原因可能是影响老年人养老需求的因素。因此,建议政府积极推进医养结合医疗机构发展、普惠型养老机构建设、医疗保险报销政策改革、长期护理保险的建立。养老机构注重提升养老服务人员的专业技能及人文关怀素养,加强疾病医疗、精神心理、临终关怀等方面的护理,并对不同人口学特征的老年人提供个性化的养老服务,最终提高养老机构养老服务质量,提升老年人老年生活的幸福感,满足老年人日益增长的多样化、多层次养老服务需求。