痛风病人治疗依从性现状及影响因素

罗素言,萧燕萍,林 琼,窦夏妹,易小苏

南宁市第一人民医院,广西 530021

痛风是以高尿酸血症后关节尿酸钠结晶沉积为特点的慢性代谢性疾病[1]。由于人们生活方式和饮食结构的改变,高尿酸血症和痛风的发生率逐年上升,已成为威胁公众健康的常见病和多发病[2]。我国居民高尿酸血症的发生率和痛风的患病率分别为13.3%和1.1%[3],其中10%的高尿酸血症病人因治疗依从性差等原因进展为痛风[4]。痛风病人长期高尿酸是诱发急性心肌梗死、脑卒中、糖尿病等疾病的危险因素之一,对痛风病人疾病预后和生活质量造成极大的负面影响[5]。上述危害主要归因于病人较差的治疗依从性[6]。因此,长期规范化遵医治疗是确保痛风病人控制血尿酸水平达标、降低痛风发作频率的关键。准确评估痛风病人治疗依从性是有效预防和控制痛风疾病进展的重要环节。目前,关于痛风病人治疗依从性的研究多集中在服药依从性[7-8],缺少对痛风病人饮食管理、运动保暖等方面的评估,评估内容相对局限,难以满足临床医护工作者评估痛风病人治疗依从性的需求。本研究通过服药依从性、饮食依从性、运动保暖依从性及戒烟限酒依从性4个维度调查痛风病人治疗依从性现状并分析其影响因素,以期为痛风病人制订个性化干预方案提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

便利选取2021年10月—2022年9月在南宁市某三级甲等综合医院风湿免疫科就诊的206例痛风病人作为研究对象。纳入标准:1)年龄≥18岁;2)符合2015年美国风湿病协会/欧洲抗风湿病联盟诊断标准[1];3)有良好的读写和沟通能力;4)至少接受1种痛风治疗方案;5)知情同意并自愿参与研究。排除标准:1)初诊或3个月未接受任何痛风治疗;2)患有其他重大或基础疾病,如心力衰竭、肾衰竭、呼吸功能衰竭等;3)既往有精神疾病史或近3个月内使用抗精神类疾病药物。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表

一般资料调查表根据研究目的并结合研究者临床经验自行设计,纳入可能影响痛风病人治疗依从性的社会人口学资料和疾病相关资料。1)社会人口学资料:年龄、性别、婚姻状况、文化程度、工作状态、家庭月总收入、常住地等。2)疾病相关资料:临床分期、病程、发作频率、血尿酸水平、有无痛风石和合并慢性病数等。

1.2.1.2 痛风病人治疗依从性量表(Gout Treatment Adherence Scale,GTAS)

GTAS是在Orem自护理论框架的基础上由王雨卢等[9]编制而成。包括服药依从性、饮食依从性、运动保暖依从性及戒烟限酒依从性4个维度,共14个条目。量表采用Likert 5级评分法,“没有”计1分,“偶尔”计2分,“有时”计3分,“经常”计4分,“总是”计5分。服药依从性维度反向计分,总分为14～70分,分数越高,表示痛风病人治疗依从性越好。该量表Cronbach′s α系数为0.863,重测信度为0.820,KMO值为0.802,量表水平的内容效度指数(S-CVI)为0.944。

1.2.1.3 痛风病人自我管理量表(Gout Patient Self-management Assessment Scale,GPSAS)

GPSAS是由姚新宇等[10]在Lorig等[11]自我管理理论框架的基础上编制。该量表包括疾病治疗管理、饮食管理、生活方式管理及心理社会管理4个维度,共41个条目。量表采用Likert 5级评分,“没有”计1分,“很少”计2分,“有时”计3分,“经常”计4分,“总是”计5分,总分为41～205分,分数越高,表示病人自我管理行为越好。总量表的Cronbach′s α系数为0.962,折半信度为0.842,2周后重测信度为0.904,总量表的内容效度指数为0.905。

1.2.2 调查方法

经医院科研部及科室许可后,开展痛风病人治疗依从性调查。调查人员经课题组统一培训考核合格后开展临床调查;研究工具采用统一指导语,涵盖研究工具主要评估内容及填写注意事项。问卷发放前向病人充分说明调查目的与填写要求,并签署研究知情同意书。要求被调查人员当场填写问卷,并在15 min内完成,问卷填完当场回收。本研究共发放问卷212份,剔除重复和规律勾选样本,有效问卷206份,有效问卷回收率为97.17%。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 痛风病人治疗依从性

痛风病人治疗依从性总分为(44.29±15.72)分,饮食依从性为(12.37±4.53)分,戒烟限酒依从性为(9.78±3.73)分,服药依从性为(12.42±4.55)分,运动保暖依从性为(9.71±3.75)分。

2.2 不同特征痛风病人治疗依从性(见表1)

表1 不同特征痛风病人治疗依从性得分比较(n=206) 单位:分

2.3 痛风病人自我管理能力

痛风病人自我管理能力总分为(132.52±43.28)分,疾病治疗管理为(43.42±13.82)分,饮食管理为(31.46±11.83)分,生活方式管理为(29.87±10.04)分,心理社会管理为(27.73±9.87)分。

2.4 痛风病人治疗依从性与自我管理能力的相关性

Pearson相关分析结果显示,痛风病人治疗依从性与自我管理能力呈正相关(r=0.642,P<0.001)。

2.5 痛风病人治疗依从性影响因素的多重线性回归分析

以痛风病人治疗依从性得分为因变量,以单因素分析中有统计学意义的变量和相关分析中有统计学意义的变量为自变量,进行多重线性回归分析。自变量赋值情况见表2;多重线性回归分析结果见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 痛风病人治疗依从性影响因素的多重线性回归分析结果

3 讨论

3.1 痛风病人治疗依从性处于中等水平

本研究结果显示,痛风病人治疗依从性总分为(44.29±15.72)分,处于中等水平;与Yin等[6]的研究结果基本一致。临床医务工作者应关注病人的治疗依从性问题,动态评估痛风病人治疗依从性水平,对治疗依从性较低的痛风病人实施个性化干预策略,以提升痛风病人治疗依从性、疾病预后和生存质量[12]。痛风病人治疗依从性处于中等水平,可能与以下两点原因有关。其一,与病人对疾病认识不足或重视程度不够有关,多数痛风病人治疗前期依从性较好,当躯体症状得到控制或缓解时,超过半数的病人会选择自行减药或停药;对饮食、戒烟、戒酒等医嘱不重视。其二,与病人对疾病治疗的持久性较差有关。痛风诊断早期症状单一且对病人生活与工作影响较小,诊断后病人需长期或终身饮食管理、服药和戒烟限酒;随着时间推移,病人很难坚持痛风治疗。饮食依从性是影响痛风病人治疗依从性的主要原因之一,可能与痛风病人多为男性且应酬多、饮食不规律有关。建议强化病人对痛风长期规范化治疗的认知水平,就痛风治疗依从性问题进行深入访谈,鼓励病人讲述自身治疗依从性下降的根本原因。医护人员应持续动态评估痛风病人治疗依从性水平,发现治疗依从性下降时及时予以干预,避免长期非规范化治疗造成预后不佳[13]。

3.2 痛风病人治疗依从性受多方面因素影响

3.2.1 痛风病人文化程度越高,治疗依从性水平越高

本研究结果结果显示,文化程度是影响痛风病人治疗依从性的主要因素,即痛风病人文化程度越高,其治疗依从性水平越高,与Johnston等[14-15]研究结果一致。可能与以下原因有关:1)文化程度偏低的病人很难通过书籍等工具获得自身疾病相关知识,对痛风疾病认知相对较弱。2)文化程度偏低限制了病人对痛风相关宣教材料的理解力,难以从繁杂的文字领悟持续规范化治疗的重要意义。临床护理人员应高度关注文化程度较低痛风病人治疗依从性水平,开展通俗易懂的健康教育,满足病人对治疗相关信息的需求,使其对疾病有足够的认知,并形成正确的健康观念;对病人实施健康教育后还须评估病人接受效果。研究表明,回授法[16]等健康教育策略适用于该类慢性病病人提高健康素养。

3.2.2 痛风病人血尿酸水平越高,治疗依从性水平越低

本研究结果显示,血尿酸是影响痛风病人治疗依从性的主要因素,即痛风病人血尿酸水平越高,治疗依从性水平越低;与Sheng等[17]研究结果一致。可能与高尿酸病人担心降尿酸药物的长期副作用有关。当病人痛风不发作或无自觉症状时私自停药或发作时私自增加药物剂量,致使其担心药物所带来的不良反应,进而造成治疗依从下降。大多数高尿酸病人未长期接受规范化、系统化痛风治疗,对于各类降尿酸药物的使用方法和剂量以及服药过程中的注意事项不了解或存在误区[18],易出现高尿酸血症-担心治疗不良反应-治疗依从性差-高尿酸血症的恶性循环。建议医护人员给予痛风病人健康教育时了解病人治疗依从性下降的内在因素和内心想法;强调降尿酸治疗药物的使用原则、注意事项、副作用以及出现副作用时的应对策略,及时消除病人对降尿酸治疗副作用的担忧心理。

3.2.3 痛风病人自我管理能力越高,治疗依从性水平越高

本研究结果显示,自我管理能力是影响痛风病人治疗依从性的主要因素,即痛风病人自我管理能力越高,治疗依从性水平越高;与Coburn等[19]研究结果一致。痛风作为一种慢性、渐进性疾病,自我管理能力作为痛风病人治疗依从性最重要的预测因子[20]。良好的自我管理能力有助于提高痛风病人用药、饮食、运动及检测等方面的治疗依从性水平。与此同时,提升痛风病人自我管理能力也是减少痛风急性发作、提高治疗依从性和改善生活质量的重要途径[21]。建议医护人员对痛风病人开展自我管理能力评估,及时识别自我管理能力低下的痛风病人,了解其自我管理需求,实施个性化的健康教育和自我管理能力培训,帮助痛风病人提高自我管理能力和治疗依从性,进而提升痛风病人生活质量。

4 小结

痛风病人治疗依从性处于中等水平,对病人治疗依从性和疾病预后可能产生不利影响。痛风病人治疗依从性影响因素较多,包括文化程度、血尿酸水平和自我管理能力等。建议临床工作者动态评估痛风病人治疗依从性水平;分析诱发病人治疗依从性下降的影响因素;根据评估结果制定个性化护理计划与干预策略。本研究仅为单中心研究,样本量有限;下一步将依托南宁市云医院“互联网+护理”平台扩大调研人群并建立痛风病人院外随访和管理体系,持续追踪院外痛风病人治疗依从性水平及影响因素,以提高痛风病人治疗依从性水平,进而改善其疾病预后和生活质量。