外踝上皮瓣移植修复老年足踝部皮肤软组织缺损的围手术期护理研究

张秀娥

【摘 要】目的 探究外踝上皮瓣移植修復老年足踝部皮肤软组织缺损的围手术期护理效果。方法 选择2022年1月-2023年1月于我院创面修复烧伤整形外科行外踝上皮瓣移植修复足踝部皮肤软组织缺损治疗的60例老年患者，随机分为对照组与研究组，各30例。对照组施以常规围术期护理，研究组施以优质围术期护理，比较两组护理效果、术中应激反应、皮瓣成功率、并发症发生情况、生活质量。结果 研究组护理总有效率为100.00%，高于对照组的86.67%（P<0.05）；研究组术中舒张压、收缩压、心率低于对照组（P<0.05）；研究组皮瓣成功率为96.67%，高于对照组的80.00%（P<0.05）；研究组并发症发生率为3.33%，低于对照组的20.00%（P<0.05）；研究组生活质量各维度评分高于对照组（P<0.05）。结论 优质围术期护理应用于行外踝上皮瓣移植修复足踝部皮肤软组织缺损治疗的老年患者，可提高手术整体疗效，减少患者手术应激，降低并发症发生率，改善患者生活质量。

【关键词】围术期护理；皮肤软组织缺损；外踝上皮瓣移植；足踝

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）10-0133-04

Study on Perioperative Nursing of Lateral Supramalleolar Flap Transplantation for Repairing Skin and Soft Tissue Defect of Ankle in Elderly Patients

ZHANG Xiu-e

（Wound Repair， Burn and Plastic Surgery Department of Hezhou Peoples Hospital， Hezhou 542800， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To explore the perioperative nursing effect of lateral supramalleolar flap transplantation in repairing skin and soft tissue defects of ankle in the elderly. Methods From January 2022 to January 2023， 60 elderly patients who underwent lateral supramalleolar flap transplantation to repair skin and soft tissue defects of ankle in the Department of Wound Repair， Burn and Plastic Surgery of our hospital were randomly divided into control group and study group， with 30 patients in each group. The control group was given routine perioperative nursing， and the study group was given high-quality perioperative nursing. The nursing effect， intraoperative stress response， flap success rate， complication and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of nursing in the study group was 100.00%， which was higher than 86.67% in the control group （P<0.05）. The diastolic blood pressure， systolic blood pressure and heart rate in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The success rate of skin flap in the study group was 96.67%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 3.33%， which was lower than 20.00% in the control group（P<0.05）. The scores of each dimension of quality of life in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion High-quality perioperative nursing applied to elderly patients undergoing lateral supramalleolar flap transplantation to repair skin and soft tissue defects of ankle can improve the overall efficacy of surgery， reduce surgical stress， reduce the incidence of complications， and improve the quality of life of patients.

【Key words】Perioperative nursing； Skin and soft tissue defects； Lateral supramalleolar flap transplantation； Ankle

足踝部的软组织少且血液运行差，受伤后易发生肌腱外露与骨外露，临床治疗难度较大。目前首选的治疗手段是皮瓣移植修复（skin flap grafting repair），但由于老年患者多合并基础疾病，加上自身的抵抗力较弱，手术应激的耐受度差，易出现各种术后并发症[1]。本着三分治疗七分护理的服务理念，在常规治疗基础上施以护理干预，更利于整体疗效的提升。尤其是围术期优质护理服务干预，可给予患者心理和生理全方面的照护，改善患者身心状态，减少手术应激，加速预后恢复[2]。要求创面修复烧伤整形外科护理人员明确把握老年患者的病情特点和护理服务需求，规范落实围术期护理操作，以达到提高皮瓣成功率等预期护理服务目的[3]。本研究结合于我院行外踝上皮瓣移植修复老年足踝部皮肤软组织缺损治疗的60例患者临床资料，主要探讨优质护理在外踝上皮瓣移植修复老年足踝部皮肤软组织缺损患者的围手术期护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取贺州市人民医院创面修复烧伤整形外科2022年1月-2023年1月收治的行外踝上皮瓣移植修复老年足踝部皮肤软组织缺损治疗的60例患者为研究对象。纳入标准：符合足踝部皮肤软组织缺损的诊断标准；符合手术指征。排除标准：精神意识障碍；存在手术禁忌证；脏器功能障碍；临床资料缺失者；缺损面积：（4.1～7.9）cm×（5.6～11.4）cm。随机将其分为对照组与研究组，各30例。对照组男15例，女15例；年龄60～89岁，平均年龄（65.32±4.24）岁。研究组男14例，女16例；年龄60～90岁，平均年龄（66.53±4.61）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。所有患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组施以常规围术期护理：术前宣教手术目的与意义，术中配合麻醉与手术医师完成相应操作，术后加强注意事项告知和生活指导。研究组施以优质围术期护理干预：①术前干预：术前了解并评估患者的病情与状态，排除手术风险，做好术前宣教工作，让患者及家属充分认识皮瓣移植修复手术的治疗目的、方法、注意事项与配合要点等；通过痊愈病例介入、治疗性沟通、家庭力量支持等措施进行心理疏导，如通过组织病友会与播放视听材料、家属思想教育等途径，以提高患者配合度与依从性；提前对供区组织进行清洁及备皮；②术中干预：核对进入手术室患者的信息资料，摆放利于手术操作的体位；合理控制手术室温度与湿度，做好输液体液恒温与毛毯等保暖措施，减少因体温降低引起的手术风险与术后并发症情况；做好软垫防护工作，以预防术中急性皮肤压力性损伤；密切配合施术医生完成治疗操作，优化手术流程，缩短手术时间；严格执行无菌操作，以降低术后感染率；③术后干预：密切监护患者的生命体征变化，合理摆放体位，防止皮瓣受压，可抬高患肢，以30°为宜，采取转移注意力[通过使用电脑中频治療仪（2次/d、20 min/次）、与他人相互交谈、看电视剧等方法]等多模式镇痛；用辐射烧伤治疗仪照射使皮瓣7 d，距离为40 cm，20 min/次，2次/d，并观察皮瓣颜色有无改变、温度有无降低、是否出现肿胀、血管是否充盈等情况，出现动、静脉危象及时给予对症处理；根据患者恢复情况尽早指导并协助患者进行康复锻炼；术后第1天往往因病情不适于用力进行按摩和挤压，可嘱家属轻柔地活动患者足踝关节与掌趾关节；术后第2天开始进行下肢康复锻炼，并循序渐进进行，如可进行股四头肌等长收缩练习，足趾用力做上勾和下踩的动作，每个动作均持续3 s，每10个动作为1组，早、中、晚各练习4～5组，还可以进行踝泵训练；由于手术禁食水、失血及创伤等因素，术后机体处于恢复期，易出现贫血、低蛋白等现象，可多吃高铁、高蛋白质、低盐的食物，减少生冷和辛辣、油腻等食物刺激；术后第7天伤口拆包后，患者皮瓣生长生活率大于90%方可下床活动。

1.3 观察指标 比较两组护理效果、术中应激反应、皮瓣成功率、并发症发生情况、生活质量。

1.3.1护理效果 参照美国足踝外科学会（AOFAS）评分评价踝关节功能，分为显效：护理后AOFAS评分>90分，有效：护理后AOFAS评分75～89分，无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2术中应激反应 观察两组术中应激反应，包括术中舒张压、收缩压、心率等指标变化。

1.3.3并发症发生情况 包括感染、压疮、下肢深静脉血栓等指标。

1.3.4生活质量 参照生活质量问卷（COH-QOLOQ）评定患者的生活质量，量表包括社会、心理、生理、精神健康4个维度，共计43个项目，以0～10分记分，分值与患者的生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（-x±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较 研究组显效21例，有效9例，无效0例，总有效率为100.00%（30/30）；对照组显效13例，有效13例，无效4例，总有效率为86.67%（26/30）。研究组护理总有效率高于对照组（χ2=4.286，P=0.038）。

2.2 两组术中应激反应比较 研究组术中舒张压、收缩压、心率低于对照组（P<0.05），见表1。 2.3 两组皮瓣成功率比较 研究组皮瓣成功率为96.67%（29/30），高于对照组的80.00%（24/30），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组并发症发生情况比较 研究组发生其他并发症1例，发生率为3.33%（1/30）；对照组发生感染1例，压疮1例，下肢深静脉血栓1例，其他3例，发生率为20.00%（6/30）。研究组并发症发生率低于对照组（χ2=4.043，P=0.044）。

2.5 两组生活质量比较 研究组生理、社会、心理、精神健康评分高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

严重的足踝部损伤多见于局部软组织缺损，皮瓣修复是目前首选的修复方式。临床实际应用中，影响手术疗效的因素较多[4]，加强创面修复烧伤整形外科护理配合不可或缺，因此，优化围术期护理管理模式显得尤为重要。

本研究结果显示，研究组护理总有效率高于对照组（P<0.05），提示优质围术期护理可提高整体护理效果。分析原因，术中通过使用电脑中频电疗仪的工作原理将两组及以上不同频率电流输入体内，在体内互相干扰产生差频电流，可以起到阵痛、兴奋神经肌肉组织、促进局部血液和淋巴循环、提高平滑肌肌力等作用[5-7]。其阵痛作用的作用机理为：①中频电流可以兴奋周围神经的粗纤维，抑制传导疼痛感觉的细小纤维，从而镇痛；②中频电流可以扩张血管，促进血液循环，加速局部痛性物质的排出；③中频电刺激还可以使人体释放具有镇痛作用的物质。兴奋神经肌肉组织的作用机理为：中频电流能产生内外极性的改变，使膜电位去极化，形成动作电位，因此兴奋神经肌肉，产生肌肉收缩。改善血液循环的作用机理为：①轴突反射：当中频电流作用在人体体表时，可使皮肤的小动脉扩张；②皮肤受电刺激是亦会释放组织胺、P物质、乙酰胆碱等，能使血管扩张；③植物神经作用：低频电流可能通过抑制交感神经的活动，促进局部血液循环；④肌肉活动的代谢产物：如乳酸、ATP、ADP等均有明显的血管扩张作用；⑤肌肉的收缩作用：低频电流可引起肌肉收缩，从而促进血液和淋巴液的回流。辐射烧伤治疗仪可将电能转化为光子能量，然后通过对患者体表的照射，达到促进患者照射部位血液循环的治疗目的。与此同时，通过光子照射，增强患者的伤处细胞活力，改善患者照射部位的细胞新陈代谢，进而以达到减少渗出、预防感染、促进伤口愈合和皮肤再生的治疗目的。

本研究还发现，研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05），表明优质围术期护理可提高护理的安全性。这是因为，优质围术期护理通过强化责任意识与风险管理能力，加强对实践经验的总结，把握易引起并发症的危险因素和护理薄弱环节，树立循证思维，引入前沿研究成果，优化护理流程，弥补常规护理的不足，从而护理人员可主动发现和规避存在及潜在的并发症危险因素，将患者从负面情绪与手术应激等致病因素的恶性循环状态中脱离出来，稳定病情，以切实降低术后并发症发生率[8]。同时，研究组皮瓣成功率高于对照组（P<0.05），分析原因为，老年足踝部皮肤软组织缺损患者常伴有神经、肌腱损伤甚至骨质外露，局部血循环差，游离植皮难以成活，需要皮瓣覆盖修复。提高手术医师的临床操作技能水平，积极配合优质的术前风险评估与排除、术中加压包扎操作、术后常规抗感染与辐射烧伤治疗仪干预等精细化的护理服务，更利于提高老年足踝部皮肤软组织缺损患者的皮瓣成功率[9]。

本研究结果还显示，研究组生活质量评分高于对照组（P<0.05），表明优质围术期护理可改善预后。全面识别与规避影响整体疗效提升与预后改善的因素，包括负面情绪、不良生活方式、炎症应激等，为患者提供个体化、全面性、前瞻性的护理管理工作，帮助老年患者摆脱心理应激与生理应激，提高整体舒适度和健康状况，从而改善生活质量[10]。发挥饮食与运动等护理辅助疗法干预的价值，发挥围手术期各护理措施的联动效应，更利于达到改善生活质量与改善预后等护理服务目的[11]。

此外，本研究结果显示，研究组术中应激反应优于对照组（P<0.05），提示围术期护理可稳定患者的身心状态，减少手术操作引起的再度伤害。在优质围术期护理服务中，在实践中落实人文关怀，改善紧张的护患关系，确保临床操作得以顺利进行和发挥效用；通过术前的协助检查与病情评估，及时识别与排除手术风险[12]；根据患者实际情况制定针对性的护理方案，通过心理护理和健康教育等措施，改善其焦虑等不良情绪，提高患者依从性和手术耐受度；通过术中的保暖护理与麻醉协助、体位管理等细节护理服务，确保手术得以有序进行，尽可能减少低体温等手术风险和安全隐患。

综上所述，优质围术期护理应用于行外踝上皮瓣移植修复老年足踝部皮肤软组织缺损治疗的患者中，可提高手术整体疗效，减少手术应激的发生，提高皮瓣成功率，降低并发症发生率，改善患者生活质量，值得深入研究与应用。

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编辑 张孟丽