无托槽隐形矫正技术在错颌畸形患者正畸治疗中的应用

叶芝魁

【摘 要】目的 分析無托槽隐形矫正技术在错颌畸形正畸治疗中的应用效果。方法 选取2021年3月-2022年12月湘南学院附属医院收治的70例错颌畸形患者，采用随机数字表法分对照组和观察组，每组35例。对照组采用固定矫治技术，观察组采用ICWB技术，比较两组牙周指数、实验室指标、上下前牙唇倾度与突度及患者满意度。结果 观察组干预后牙龈指数（GI）、龈沟探诊深度（SPD）水平高于对照组，龈沟出血指数（SBI）、菌斑指数（PLI）水平低于对照组（P<0.05）；观察组干预后骨保护素（OPG）、趋化因子（CX3CL1）、受体活化因子配体（RANKL）高于对照组，肿瘤坏死因子α（TNF-α）及白介素1β（IL-1β）低于对照组（P<0.05）；观察组干预后U1-NA、L1-MP、UI-SN低于对照组，U1-L1、L1-NB高于对照组（P<0.05）；观察组满意度各项评分高于对照组（P<0.05）。结论 ICWB应用于正畸治疗中，可改善牙周指数，提升牙齿美观度和舒适度，有助于恢复牙列排序，值得临床应用。

【关键词】错颌畸形；无托槽隐形矫正；正畸治疗；牙周指数

中图分类号：R781 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）09-0012-04

基金项目：湘南学院附院发（2021）21号（编号：33）

Application of Invisible Orthodontic Treatment Without Brackets in Orthodontic Treatment of Patients with Malocclusion

YE Zhi-kui

（Affiliated Hospital of Xiangnan University， Chenzhou 423000， Hunan， China）

【Abstract】Objective To analyze the role and effectiveness of invisible orthodontic technique without brackets in orthodontic treatment of patients with malocclusion. Methods A total of 70 patients with malocclusion admitted to the Affiliated Hospital of Xiangnan University from March 2021 to December 2022 were selected and divided into control group and observation group by random number table method， with 35 patients in each group. The control group was treated with fixed orthodontic technique， and the observation group was treated with ICWB technique. The periodontal index， laboratory index， labial inclination and protrusion of upper and lower anterior teeth and patient satisfaction were compared between the two groups. Results After intervention， the levels of gingival index （GI） and sulcus probing depth （SPD） in the observation group were higher than those in the control group， and the levels of sulcus bleeding index （SBI）， plaque index （PLI） was lower than that in the control group （P<0.05）. After intervention， the levels of osteoprotegerin （OPG）， chemokine （CX3CL1） and receptor activator ligand （RANKL） in the observation group were higher than those in the control group， while the levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α） and interleukin-1β （IL-1β） were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， U1-NA， L1-MP and UI-SN in the observation group were lower than those in the control group， while U1-L1 and L1-NB were higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of satisfaction in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of ICWB in orthodontic treatment can improve the periodontal index， improve the aesthetics and comfort of teeth， and help to restore the order of dentition， which is worthy of clinical application.

【Key words】Malocclusion； Invisible correction without brackets； Orthodontic treatment； Periodontal index

错颌畸形（malocclusion）指的是由于先天或后天因素导致牙齿排列不齐，咬合混乱及颌骨异常，表现为牙齿数目异常、上下颌前突等，病因与内分泌障碍、不良习惯、疾病等相关[1]。据调查，错颌畸形发生率呈逐年上升趋势，一旦患病就会影响口腔健康以及外形美感、咀嚼功能，目前多采取正畸或手术达到矫正目的[2]。近几年随着大众对口腔健康的重视，正畸患者除治疗需求外，还对矫治的美观度与舒适度有着一定要求，这就需要寻找新的治疗方案[3]。无托槽隐形矫正（invisible orthodontic technique without brackets，ICWB）为隐形技术，具有美观、可摘戴等优点[4]，能利用口外清洗方式维持口腔卫生，不易滋生细菌，但目前缺少研究证实。基于此，本研究选择湘南学院附属医院2021年3月-2022年12月收治的70例错颌畸形患者为研究对象，分析ICWB疗法的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月-2022年12月湘南学院附属医院收治的70例错颌畸形患者。纳入标准：①自愿参与且知情同意，签署知情同意书；②临床资料齐全；③认知无障碍，可正常沟通。排除标准：①存在免疫、血液类疾病；②合并口腔感染；③重度骨性错颌；④对本治疗方法无法耐受。采用随机数字表法分为对照组与观察组，各35例。对照组男18例，女17例；年龄22～41岁，平均年龄（27.86±2.59）岁。观察组男20例，女15例；年龄21～40岁，平均年龄（27.51±2.56）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用固定矫治技术：安装3M方丝弓托槽后，嘱患者每间隔1个月复查1次，并在治疗完成之前一直佩戴保持器，避免影响治疗效果。

1.2.2观察组 采用ICWB技术：全面检查患者口腔，制作硅胶牙模；进行口腔X线与头颅侧位X线检查，按照实际情况制作无托槽隐形矫正器；指导患者正确佩戴矫正器，嘱患者定时复诊，并依据病情变化，调整矫正器，并定期更换矫正器。

1.3 观察指标 比较两组牙周指数、实验室指标、上下前牙唇倾度与突度及患者满意度。①牙周指数：包括龈沟出血指数（SBI）、牙龈指数（GI）、龈沟探诊深度（SPD）、菌斑指数（PLI）[5]；②实验室指标：包括骨保护素（OPG）、趋化因子（CX3CL1）、受体活化因子配体（RANKL）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）及白介素1β（IL-1β）[6]；③上下前牙唇倾度、突度：包含U1-NA（上中切牙点与N点到A点连接距离）及L1-MP（下中切牙长轴与下颌平面交角）等[7]；④患者满意度：包括整体美观、咀嚼功能、语言功能、咬合度及便捷程度5个维度，满意度评分范围0～100分，得分越高表示患者满意度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理本研究数据，計数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙周指数比较 观察组干预后GI、SPD水平高于对照组，SBI、PLI水平低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组实验室指标比较 观察组干预后OPG、CX3CL1、RANKL高于对照组，TNF-α、IL-1β低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组上下前牙唇倾度、突度比较 观察组干预后U1-NA、L1-MP、UI-SN低于对照组，U1-L1、L1-NB高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者满意度比较 观察组整体美观、咀嚼功能、语言功能、咬合度、便捷程度的满意度评分高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

错颌畸形会影响咀嚼功能与面部美观，发生机制较为复杂，一般和遗传、营养不良等因素相关[8]，常见临床表现有牙列间隙、前牙与后牙反合等。若不及时修复治疗，就会出现牙齿移位、伸长等情况，缩小修复空间，增加治疗难度[9]。ICWB技术为新型疗法，通过减少牙齿移动达到矫正目的，其矫治力来源于自热压膜材料变形后形成的回弹，且矫治力大小是可控性的，方便随时取出，不会妨碍牙周清洁，还能把控力度大小与施加压力的部位，避免造成牙周组织破坏[10]。

本研究结果显示，观察组干预后GI、SPD水平高于对照组，SBI、PLI水平低于对照组（P<0.05）；观察组干预后OPG、CX3CL1、RANKL均高于对照组，TNF-α、IL-1β均低于对照组（P<0.05）；观察组U1-NA、L1-MP、UI-SN均低于对照组，U1-L1、L1-NB均高于对照组（P<0.05）；观察组满意度各项评分高于对照组（P<0.05），提示ICWB技术应用于错颌畸形患者正畸治疗中效果理想，可有效改善牙周指数、上下前牙唇倾度、突度，提高患者对治疗效果的满意度。SBI、PLI、GI是评估牙周健康的重要指数，其中SBI主依据探诊出血情况评定牙龈炎，PLI通过观察并计算出牙面菌斑和厚度反应卫生状况，GI值依据牙龈颜色、出血、形状等评定口腔健康。ICWB技术改善牙周指数效果更强，能加快恢复速度。炎症则会造成过度骨吸收情况，影响骨形成，干扰代谢平衡；促炎细胞因子如IL-1β、TNF-α会加速骨吸收。RANKL在牙周膜中有一定表达，OPG是RANKL可溶性受体，由成骨细胞形成，能抑制细胞分化，阻碍RANK结合，阻止骨吸收；CX3CL1具有趋化、黏附作用，能介导细胞黏附，诱导白细胞迁徙，造成免疫损伤。采取ICWB治疗，能更好控制炎症，减轻患者不适感。受疾病因素影响，患者上下前牙唇倾度、突度会出现变化，给临床治疗增加难度。而ICWB技术不仅能改善病情，还能恢复上下前牙唇倾度、突度，保障预后。ICWB技术不会造成其他损伤，安全性较高，提高了患者满意度。卜忠兴[11]的研究结果显示，采用ICWB技术后患者的GI、SBI等指标的均更优，说明ICWB技术治疗效果好，安全性高，能改善各项牙周指标，防止牙周病发生，与本研究结果具有一致性。

综上所述，ICWB技术应用于正畸治疗中，能改变牙周指数、炎症反应，提升美观度与舒适度，恢复牙列排序，效果理想，值得临床应用。

参考文献

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[11] 卜忠兴.用无托槽隐形矫正技术对错颌畸形患者进行正畸治疗的效果分析[J].当代医药论丛，2019，17（3）：95-96.

编辑 张孟丽