1例巨大头皮肿瘤切除术围术期针对性护理效果分析

董巧丽

【关键词】围术期针对性护理；巨大头皮肿瘤；肿瘤切除术

中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1004-4949（2023）10-0181-03

外毛根鞘癌（trichilemmal carcinoma）是一種少见的疾病，具有局部侵袭性的皮肤附属器低恶性肿瘤，常常发生在阳光直接照射、光化损害或烧伤部位，好发于头皮，其次为面颈部，较少见于躯干和四肢[1]。临床通常表现为单发的角化结节或成息肉状或成菜花状，也可为溃疡状，发病率极低，肿瘤临床症状不典型，生长缓慢，往往不被重视或认为良性肿物切除而忽略[2]。巨大头皮肿瘤临床多采用切除术治疗，通过病理检查做出最后的诊断，以及时发现外毛根鞘癌，从而改善患者预后[3，4]。但是巨大头皮肿瘤围术期受多种因素影响，术后恢复情况是临床关注的重点[5]。对此，临床提出围术期辅以针对性护理干预，以控制危险因素，促进患者康复[6]。本研究结合2020年9月15日在我院行巨大头皮肿瘤切除术的1例患者临床资料，旨在探究围术期护理的有效性、可行性，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年9月15日在中山大学附属第一医院行巨大头皮肿瘤切除术的1例患者为研究对象。患者张某，男，54岁，身高168 cm，体重68.5 kg，接诊科室：整形外科。主诉：于20年前开始左侧头顶部出现一约鸡蛋大小肿块，因肿块无疼瘾不适，未经过任何诊疗，随时间推移，肿块渐长，并于2年前开始出现溃烂，溃烂时有少许分物并偶有出血，出血后自行使用毛巾压迫至出血停止，未再做过任何处理。现肿块进一步长大且出血较前频繁，分泌物亦较前增多，遂来我院就诊。睡眠可，大小便正常。颅脑MR检查可见左枕顶部头皮巨大软组织肿块，大小约（13.8×13.5×6.4）cm，考虑为血管瘤。拟行头皮巨大肿物切除术。完善相关术前检查后，于2020年9月15日16：20-19：15行头皮巨大肿瘤切除+颈颞部血管探查+慢性溃疡修复术+筋膜组织瓣成形+KCI负压吸引术[7，8]。术后病理诊断为外毛根鞘癌。

1.2 围术期针对性护理

1.2.1健康宣教 根据患者的年龄、性别、文化程度，采用通俗易懂的语言告知患者和家属巨大头皮肿瘤相关知识，并发放头皮肿瘤治疗手册，加强患者及家属对疾病的认知水平，进一步提高患者的积极配合度；同时，手术前1 d进行病房访视，耐心询问患者准备情况，及时解答患者疑问，并给予一定的安慰，使患者积极配合术前相关检查；此外，术前护理人员与主刀医生确认是否为单纯头皮肿物，有无侵犯颅骨现象，再次明确手术体位；了解患者日常睡觉体位，为术前体位及麻醉插管体位选择提供参考依据；依据手术对体位及充分暴露术野要求，确定手术体位，无需三钉头架，使用脑科头托即可。

1.2.2心理护理 与患者主动沟通，了解患者的心理状态，及时给予针对性疏导；耐心倾听患者的主观感受、顾虑，及时给予开导和鼓励，增强患者的治疗自信心；同时遵循人性化护理的特点，为患者提供舒适、安静的病房环境，确保患者睡眠质量，为手术做好术前准备；护理人员向患者介绍手术过程，通过讲解和咨询，增强患者的信任度；同时与患者家属主动交流，告知家属关怀的重要性，提高家属的支持和配合度；最后对成功病例进行讲解，增加患者对手术效果的信心，减小患者心理压力；对于心理压力大的患者，进行心理疏导后，教会患者及家属及时识别负面情绪，并宣泄情绪，解决心理问题。

1.2.3术前准备 术前建立静脉通路，依据患者日常睡觉体位，选择右侧卧位，开展侧卧位插管，骨盆两侧给予沙袋固定，防止皮肤压伤，摆放患者体位时，须注意骨隆突起处及受压部位垫棉垫，固定好肢体，保持功能位置；在患者麻醉后摆放俯卧位，常规消毒铺巾；在体位摆放过程中，准确评估人力情况，做好分工，遵循轴线翻身，安全摆置体位及使用头架头托[9]；确保颅脑头架牢靠，身体固定牢固，两肩部各放置挡板，以防术中患者体位移动；体位摆放完成后，理顺各管道，拧紧头架各个关节螺丝，上好挡板使用手机拍照检查眼部是否受压。

1.2.4术中护理 手术人员需严格执行无菌操作，巡回护士做好监督工作；此手术切取肿瘤时，用纱布包裹肿块，以隔离肿瘤和周围无瘤组织，接触肿瘤的器械放在弯盘内，不再使用，严格遵循无瘤原则；术中医生、洗手护士手套如接触肿瘤应立即更换，手术创面用大量0.5%的安多福进行冲洗，预防切口感染；术中密切监测患者生命体征变化，如发现异常，及时告知医生，并积极配合医生进行处理；同时密切观察手术进程，及时提供所需物品，做好护理配合，确保手术顺利进行；为充分显露肿瘤，应避免消毒液进入耳道，术中根据术者的需要适当升高手术床，并向对侧倾斜10°～15°[10]，使术者的眼睛和术野保持在同一水平，便于手术操作减轻术者身体疲劳。

1.2.5术后护理 术后清点手术物品，包括器械、敷料手术台上所有用物，并详细记录在物品清点记录单上，关闭切口前清点无误后才能再进行缝合，将患者送入复苏室进行复苏[11]；手术当日渗出液可能较多，可于头颈部铺无菌治疗巾，防止发生感染；术后严格监测患者生命体征，如果患者出现剧烈头痛，颅内压升高，可能发生脑疝，应及时告知医生，同时将病床抬高30°[12]，以确保引流管通畅，观察引流管引流情况，确保引流通畅，并详细记录引流量、性状、颜色，引流管通畅，能够减少水肿发生，并降低颅内压；注意对患者导尿管进行更换，拔管时注意观察指征，缩短导尿管留置时间，可有效降低感染风险；术后24 h内确保患者呼吸通畅；每天定时观察切口包扎情况，防止敷料脱落，观察有无渗血、渗液等情况，确保敷料的干燥，发现异常及时上报并处理；术后遵医嘱合理应用抗生素，恢复进食后，嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素食物；同时按照患者实际状况，对患者生活给予指导，如患者体质较差，适当给予补充白蛋白、血浆、脂肪乳等，改善营养状况，以促进尽快恢复；鼓励患者多食水果、蔬菜，预防便秘，及时了解患者需求并解决；协助患者做好关节运动，防止关节僵硬；指导患者循序渐进地进行下床活动，以促进患者的恢复。

1.2.6出院指导 依据患者恢复情况，制定针对性的延续性护理干预，告知其出院后注意事项，并定期到院复查；嘱患者保持均衡饮食，确保充足的睡眠，禁止抽烟、喝酒；向患者发放出院联系卡，便于患者咨询和复查；手术1周后，每周电话随访1次，了解患者恢复情况，询问患者有无不适症状，30 d后电话提醒患者到院复查。

2 结果

患者手术成功；患者满意度较高，瘢痕评分为（8.19±1.02）分，护理态度评分为（9.01±0.56）分，护理配合度评分为（8.94±1.10）分；术后2、7 d疼痛评分分别为（5.19±1.20）分、（2.02±0.34）分；术后7 d焦虑、抑郁评分分别为（41.89±3.26）分、（46.50±1.80）分；术后随访7 d，无严重并发症发生，切口出现轻微红肿、肿胀，通过针对性干预恢复正常。

3 讨论

一般巨大头皮肿瘤切除术预后较好，偶有局部复发、淋巴结转移及远处转移，一旦出现远处转移，治疗效果不佳[13]，临床提倡对于确诊患者首次扩大切除或二次手术扩大切除[14]。因此。巨大头皮肿瘤早发现、早治疗，对早期发现外毛根鞘癌很重要。围术期针对性护理，与常规护理比较针对性更强，从理论上分析符合巨大头皮肿瘤切除术护理原则[15]。但是临床应用效果如何，还需要临床进一步探究证实，故本文结合1例行巨大頭皮肿瘤切除术的患者临床资料进行分析。

本研究结果显示，患者手术成功；患者满意度较高，瘢痕（8.19±1.02）分、护理态度（9.01±0.56）分、护理配合（8.94±1.10）分，表明在巨大头皮肿瘤切除术围术期开展针对性护理具有理想的护理效果，患者术后恢复情况较好，利于良好护理依从性的建立[16]，故患者对护理的满意度评分较高。同时，本研究结果显示，术后2、7 d疼痛评分分别为（5.19±1.20）分、（2.02±0.34）分，可见针对性围术期护理管理可降低患者术后疼痛评分，可减轻患者痛苦，预防不良应激反应，促进患者快速康复[17]。该结论与吴丽珍等[18]的报道相似。分析认为，围术期针对性护理可对最大化控制危险因素，从而可避免不良应激；同时针对性护理可通过分散注意力、家庭关怀等减轻患者疼痛敏感度，从而降低疼痛评分。本研究发现术后随访7 d，无严重并发症发生，切口出现轻微红肿、肿胀，通过针对性干预均恢复正常，提示针对性护理可最大化控制、预防并发症，为患者的康复提供有利条件。这是因为，术后给予患者针对性护理，通过严格监测患者生命体征，确保引流通畅，并详细记录引流量、性状、颜色，引流管通畅，能够减少水肿发生，并降低颅内压；定时观察切口包扎情况，确保敷料的干燥，可降低术后渗血、渗液等的发生几率，因而患者术后无严重并发症发生[19]。此外，本研究结果显示，术后7 d焦虑、抑郁评分分别为（41.89±3.26）分、（46.50±1.80）分，提示围术期针对性护理可改善患者的不良情绪，可使患者保持良好的心态，一定程度可预防不良心理应激。分析原因，给予患者围术期针对性心理护理，加强与患者的沟通，及时了解患者的主观感受和顾虑并给予针对性疏导，使患者心理问题及时得到解决，提升了患者对护理人员的信任度，从而有利于提高患者的依从性；鼓励患者家属给予患者极大的关怀和支持，可减轻患者不良情绪，增强了患者的治疗信心。

综上所述，围术期针对性护理用于行巨大头皮肿瘤的患者可有效改善患者负面情绪，预防术后并发症的发生，使患者获得良好的预后，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] 于亚男.肿瘤整形外科技术在头皮恶性肿瘤术后缺损修复中的应用研究[D].南宁：广西医科大学，2020.

[2] 李羿廷，闫焦，王继华.头皮恶性肿瘤的回顾性分析及生活质量评估[J].昆明医科大学学报，2019，40（10）：95-100.

[3] 陶齐林，陈垦，秦平，等.游离股前外穿支皮瓣在修复头皮肿瘤术后组织缺损中的临床应用[J].巴楚医学，2018，1（2）：28-31.

[4] 顾庆丰.刃厚皮片植皮术在头皮肿瘤切除术中的应用体会[J].吉林医学，2016，37（6）：1494-1494.

[5] 陈园园，王国蓉，卢秀英，等.3例颅内外沟通性肿瘤切除及头皮修复的围手术期护理[J].中华护理杂志，2017，52（6）：720-723.

[6] 王可杰，徐善才.脑功能区胶质瘤切除术后病人健康行为与家庭功能的相关性研究[J].护理研究，2016，30（33）：4149-4152.

[7] 毛瑞，董乐，杨美娟，等.颅脑外伤患者术后肺部感染危险因素及病原菌药敏情况研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（6）：1289-1292.

[8] Tanner EJ，Filippova OT，Gardner GJ，et al.A prospective trial of acute normovolemic hemodilution in patients undergoing primary cytoreductive surgery for advanced ovarian cancer[J].Gynecol Oncol，2018，151（3）：433-437.

[9] 李海燕，武欣.医护一体化护理对颅脑肿瘤患者术后焦虑抑郁及希望水平的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2017，24（12）：1517-1519.

[10] 叶雅顺.探讨全程优质护理模式在脑肿瘤围手术期中的应用价值[J].中外医学研究，2016，14（27）：77-78.

[11] 牛嗣强，李刚，刘玉光.高血压性脑出血血肿引流术后颅内压监测[J].中国临床神经外科杂志，2017，22（3）：182-184.

[12] 戴国栋，汪娟，李文英.优质护理服务模式在重型颅脑损伤患者中的应用效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（1）：136-137.

[13] 陈大伟，杨晓宇，刘晓亮，等.头皮巨大恶性肿瘤2例报道[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016，30（7）：723-724.

[14] 邱柏程，于海生.特殊老年患者头皮巨大肿瘤切除后的缺损修复[J].中国现代医学杂志，2016，26（4）：95-99.

[15] 毕守敏.头皮恶性肿瘤术后缺损行带蒂皮瓣一期修复与重建26例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（2）：25-26.

[16] 杜芳，李佳，刘菲.针对性围手术期护理干预对面部外伤整形美容患儿依从性及满意度的影响[J]中国美容医学，2020，29（3）：156-159.

[17] 牛纪倩，牛纪丽.针对性护理对于恶性肿瘤患者疼痛的护理效果观察[J].中外女性健康研究，2020（15）：1-2，4.

[18] 吴丽珍，展望，高飞，等.头皮恶性肿瘤术后大面积头皮缺损修复手术护理配合的探讨[J].中国美容医学，2021，30（12）：163-165.

[19] 吴玲玲.针对性护理干预在降低肿瘤PICC置管患者并发症中的效果[J].医学美学美容，2020，29（2）：141-142.

编辑 张孟丽