无托槽隐形矫治器与自锁托槽在正畸治疗初始阶段疼痛感的对比研究

李菊 霍泳君 蒙宇

【摘 要】目的 比较采用无托槽隐形矫治器与自锁托槽进行矫治的正畸治疗患者初始阶段的疼痛程度。方法 选取2019年4月-2022年12月在贵港市人民医院口腔科接受正畸治疗的50例患者为研究对象，随机分为对照组和研究组。对照组采用自锁托槽，研究组采用无托槽隐形，比较两组治疗后4 h、12 h、24 h、3 d、5 d、7 d的疼痛程度及溃疡发生情况。结果 两组治疗后均出现疼痛，疼痛在12～24 h达到高峰，3 d后逐渐减轻；研究组6个观测时间段疼痛强度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组溃疡发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在正畸治疗的初始阶段两种矫治器都会产生疼痛不适，但使用无托槽隐形矫治器的患者疼痛感及溃疡发生率更低。

【关键词】无托槽隐形矫治器；自锁托槽；正畸疼痛

中图分类号：R781.5 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）10-0009-03

A Comparative Study of Pain Degree Between Invisible Orthodontic Treatment Without Brackets and Self-ligating Bracket in the Initial Stage of Orthodontic Treatment

LI Ju， HUO Yong-jun， MENG Yu

（Department of Stomatology， Guigang Peoples Hospital， Guigang 537100， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To compare the degree of pain between invisible orthodontic treatment without brackets and selfligating bracket in the initial stage of orthodontic treatment. Methods A total of 50 patients who received orthodontic treatment in the Department of Stomatology of Guigang Peoples Hospital from April 2019 to December 2022 were randomly divided into control group and study group. The control group was treated with self-ligating brackets， and the study group was treated with invisible orthodontic treatment without brackets. The pain degree and ulcer occurrence at 4 h， 12 h， 24 h， 3 d， 5 d and 7 d after treatment were compared between the two groups. Results Pain occurred in both groups after treatment， peaked at 12-24 h， and gradually decreased after 3 d. The pain intensity of the study group was lower than that of the control group at 6 time periods， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of ulcer in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the initial stage of orthodontic treatment， both appliances will produce pain and discomfort， but the incidence of pain and ulcer in patients with invisible orthodontic treatment without brackets is lower.

【Key words】Invisible orthodontic treatment without brackets； Self-ligating bracket； Orthodontic pain

随着社会经济的发展，人们对于牙齿美观的追求越来越高，口腔正畸（orthodontics）的需求量也在不断增长。然而，正畸过程中普遍出现牙齿疼痛不适，疼痛成为患者中止治疗的主要原因之一[1]。因此，正畸疼痛一直是正畸领域的研究热点。近年来，随着数字化技术的不断进步，无托槽隐形矫治器应运而生，其具有透明美观、摘戴灵活、易于清洁等特点，逐渐获得了广大患者的青睐。目前，国内对于无托槽隐形矫治器的探讨多集中于矫治效果的研究[2，3]，关于其治疗过程中对患者痛感的影响相关研究尚不多见。鉴于此，本研究对使用隐形矫治器和自锁托槽矫治过程中的疼痛程度进行比较，以期为正畸疼痛研究及临床矫治器的选择提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年4月-2022年12月在貴港市人民医院口腔科接受正畸治疗的50例患者为研究对象。纳入标准：①12～35岁的恒牙列患者；②轻中度拥挤，即拥挤度不超过5 mm；③非拔牙矫正；④患者无长期服药史；⑤无黏膜或牙周疾患；⑥能充分理解及配合疼痛记录。排除标准：存在意识障碍，无法正常沟通交流。将其随机分为对照组和研究组，每组25例。对照组男9例，女16例；年龄12～33岁，平均年龄（18.85±3.04）岁。研究组男11例，女14例；年龄14～35岁，平均年龄（19.11±6.28）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用直丝弓矫治技术，使用自锁托槽（普特Plus5），磨牙粘接颊面管，其余牙粘接托槽，初始弓丝均为0.014 in（1 in=25.4 mm）热激活镍钛丝，每4～8周复诊。研究组采用无托槽隐形矫治器（时代天使标准版），部分牙唇面粘接树脂附件，嘱患者正确摘戴矫治器，每天戴用时长≥20 h，每副矫治器戴用14 d，每4～8周复诊。1.3 观察指标 比较两组疼痛程度和溃疡发生情况。①疼痛程度：通过视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估疼痛的程度，将一条10 cm的直线作为标尺，起点0表示无痛，终点10表示无法忍受的剧烈疼痛[4]；给患者发放疼痛记录表并确保患者正确理解记录方法，矫治后4 h、12 h、24 h、3 d、5 d、7 d分别在对应的VAS标尺上标记疼痛程度，最终将记录表回收，由同一名医师测量数据，每组数据测量3次并取平均值；②溃疡发生情况：疼痛记录表同步记录口腔溃疡发生情况，包括托槽（颊面管）、弓丝末端、隐形矫治器边缘等对应的唇、颊、舌黏膜表面的溃疡，并在患者首次复诊时，由同一名医师进行临床检查并记录溃疡发生情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较 两组治疗后均出现疼痛，24 h 后疼痛达到最高峰，3 d后逐渐减轻；研究组6个观测时间段疼痛强度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组溃疡发生情况比较 对照组有9例出现口腔溃疡，发生率为36.00%，其中1例出现在下尖牙托槽对应的唇黏膜，其余8例出现在弓丝末端对应的颊部。研究组有1例出现口腔溃疡，发生率为4.00%，发生在矫治器上颌尖牙区牵引钩开窗处。研究组溃疡发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

许多因素会引起正畸疼痛不适，包括正畸加力后牙周组织在改建时释放的疼痛介质、矫治器对黏膜的摩擦、医护人员操作不当等。此外，个体的性格、心理状态等因素，也会影响疼痛的感知[5]。因此，除了选择合适的矫治器、恰当的操作以外，客观地告知患者可能发生的疼痛程度及时间规律，建立其心理预期，可以使患者更好地配合正畸治疗。

3.1 疼痛规律 有文献表明[6]，所有的正畸操作都会导致疼痛的发生。疼痛会在正畸施力后2～4 h出现，大约在24 h达到最大值，并会持续5 ～ 7 d[ 7，8 ]。以往研究并未记录4 ～ 2 4 h的疼痛情况，因此本研究特别加设了12 h疼痛记录，结果显示，两组VSA评分最高的时间点为24 h，但12 h与24 h VSA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明患者初始疼痛在12 h時已非常强烈，并一直持续到24 h后才开始呈现下降趋势，罗薇等[9]的研究也有类似发现。

3.2 疼痛强度对比 传统观点认为，轻力矫治能够缓解固定正畸患者的疼痛不适。而自锁托槽则拥有更低的摩擦力，从而可提高矫治效率并降低疼痛感[10]。使用无托槽隐形矫治器与自锁托槽产生的疼痛程度是否存在差异尚有争议。有研究发现[11]，无托槽隐形矫治器与Damon Q自锁托槽相比，疼痛强度无显著差异。Shalish M等[12]则发现在矫治初期隐形矫治器组疼痛程度高于固定矫治器组。另有研究发现[13，14]，在正畸治疗的第1周，相比于使用自锁托槽，使用隐形矫治器的患者疼痛有所减轻。

本研究发现，研究组治疗后4 h、12 h、24 h、3 d、5 d、7 d疼痛程度均低于对照组（P<0.05），表明隐形矫治器在控制疼痛方面具有突出优势。其原因可能在于，无托槽隐形矫治器是一种采用先进的数字化技术辅助设计和制作的弹性透明塑料矫治器[15]，其应力值相对较小，矫治应力分布形式更合理，从而可减轻正畸移动牙齿过程中牙周韧带牵拉程度，降低牙周组织的炎性反应，减轻牙周组织改建带来的疼痛[16]。此外，本研究结果显示，研究组溃疡发生率低于对照组（P<0.05），这是因为无托槽隐形矫治器具有光滑、圆润的外观，能有效减少矫治器自身结构对口腔黏膜组织的机械刺激，缓解了由于口腔溃疡导致的疼痛不适。

综上所述，无托槽隐形矫治器能减少对口腔软组织的刺激，降低正畸患者在初始阶段的疼痛不适，减少溃疡的发生，且兼顾舒适与美观，具备良好的临床应用前景。

参考文献

[1] 刘畅，王艳，潘韦霖，等.初始弓丝材料对正畸治疗初始疼痛影响的系统评价与网状Meta分析[J].华西口腔医学杂志，2018，36（3）：296-300.

[2] 齐娟，李淑芳.无托槽隐形矫治器与固定矫治器在上颌前突拔牙病例中的疗效对比[J].临床口腔医学杂志，2023，39（3）：163-167.

[3] 马艳宁.无托槽隐形矫治器的发展现状[J].实用口腔医学杂志，2022，38（4）：537-540.

[4] 高万露，汪小海.视觉模拟疼痛评分研究的进展[J].医学研究杂志，2013，42（12）：144-146.

[5] 魏琳，张静.个性化心理干预对口腔正畸患者心理状态、正畸疼痛及治疗效果的影响[J].中国健康心理学杂志，2019（10）：1498-1501.

[6] Panda S，Verma V，Sachan A，等.不同正畸临床操作所致疼痛的研究[J].中国口腔医学继续教育杂志，2017，20（2）：61-65.

[7] Ngan P，Kess B，Wilson S.Perception of discomfort by patients undergoing orthodontic treatment[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，1989，96（1）：47-53.

[8] Polat O，Karaman AI.Pain control during fixed orthodontic appliance therapy[J].Angle Orthod，2005，75（2）：214-219.

[9] 罗薇，杨秩，赖文莉.视觉模拟评分法评价多个临床因素对正畸初始疼痛的影响[J].实用口腔医学杂志，2007，23（6）：867-870.

[10] 刘瑶，何芸，曾杰，等.自锁托槽与传统结扎丝托槽矫治效率的Meta分析[J].中国组织工程研究，2018，22（18）：2946-2952.

[11] 李炎钊，谭家莉，郑钰婷，等.初戴无托槽隐形矫治器与Damon Q自锁托槽成年女性正畸疼痛对比研究[J].中国实用口腔科杂志，2017，10（2）：92-94.

[12] Shalish M，Cooper-Kazaz R，Ivgi I，et al.Adult patients adjustability to orthodontic appliances.Part I：a comparison between Labial，Lingual，and Invisalign？[J].Eur J Orthod，2012，34（6）：724-730.

[13] White DW，Julien KC，Jacob H，et al.Discomfort associated with Invisalign and traditional brackets：A randomized， prospective trial[J].Angle Orthod，2017，87（6）：801-808.

[14] Diddige R，Negi G，Kiran KVS，et al.Comparison of pain levels in patients treated with 3 different orthodontic appliances - a randomized trial[J].Med Pharm Rep，2020，93（1）：81-88.

[15] Tartaglia GM，Mapelli A，Maspero C，et al.Direct 3D Printing of Clear Orthodontic Aligners： Current State and Future Possibilities[J].Materials （Basel），2021，14（7）：1799.

[16] 曲曉东，冯志才，崔明.无托槽隐形矫治器对牙周炎正畸疼痛及IL-6、MMP-8、TNF-α水平的影响[J].临床口腔医学杂志，2021，37（12）：749-753.

编辑 张孟丽