术前系统评估结合音频干预在肺癌根治术患者术前管理中的应用效果研究

李英，隋曌，文晓宇，张坤

胸腔镜肺癌根治术是目前临床治疗肺癌的主要方法，具有出血少、切口小、恢复快等优点［1］。但胸腔镜肺癌根治术患者术后极易发生静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE），会造成急性肺动脉高压、右心衰竭、循环衰竭等，增加患者死亡率［2］。另外，胸腔镜肺癌根治术会不可避免地损伤患者肺功能，增加肺部感染发生率，加重患者身心负担，引发一系列不良情绪，如焦虑、不安、烦躁等［3］。因此，如何积极有效地预防VTE、减轻手术对肺功能的影响，是目前临床高度关注的内容。临床研究表明，及早对肺癌手术患者进行VTE发生风险评估并采取针对性干预，可有效预防VTE［4］。常规护理干预将护理重点放在术后遵医嘱展开治疗方面，对患者术前管理重视度较低，且护理干预具有被动、局限、单一等特点，无法有效解决患者存在的心理问题。近年来，临床将音乐疗法应用到诸多疾病的护理中，其在稳定患者情绪、调整患者心理状态方面取得了明显效果［5］。基于此，本研究旨在分析术前系统评估结合音频干预在肺癌根治术患者术前管理中的应用效果，以期为肺癌根治术患者术前管理提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性选取2020年1月至2022年1月于成都医学院第一附属医院行肺癌根治术的患者68例为研究对象。纳入标准：（1）符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）》［6］中肺癌的诊断标准；（2）首次接受手术治疗；（3）美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；（4）意识清楚，生命体征稳定；（5）年龄＞18周岁，不限男、女；（6）生化、血常规等检查无异常。排除标准：（1）术前存在栓塞病史者；（2）合并肺结核、慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病者；（3）妊娠期、哺乳期女性；（4）近1个月存在抗凝药物使用史者；（5）合并活动性出血等疾病者；（6）合并狂躁症、精神分裂症等精神障碍性疾病者；（7）近6个月经历过重大应激事件者；（8）存在酒精/药物依赖史、滥用史者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各34例。观察组中，男18例，女16例；年龄45～70岁，平均（57.6±3.0）岁；病理类型：腺癌8例，鳞癌26例；病灶直径1.6～4.2 cm，平均（2.95±0.44）cm；TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期14例；ASA分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级17例。对照组中，男20例，女14例；年龄47～69岁，平均（57.7±3.1）岁；病理类型：腺癌10例，鳞癌24例；病灶直径1.9～4.1 cm，平均（2.99±0.42）cm；TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期12例；ASA分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级15例。两组性别（χ2=0.239，P=0.625）、年龄（t=0.135，P=0.893）、病理类型（χ2=0.302，P=0.582）、病灶直径（t=0.383，P=0.703）、TNM分期（χ2=0.249，P=0.618）、ASA分级（χ2=1.503，P=0.220）比较，差异无统计学意义。本研究经成都医学院第一附属医院伦理委员会审核批准（2022CYFYIRB-BA-Feb03——F01）。

1.2 干预方法 对照组给予常规护理干预：护士在术前全面评估患者身体状况，告知患者手术注意事项、术后可能出现的并发症等，遵医嘱给予患者对症治疗，将血糖、血压控制在稳定范围内。共干预3 d。

观察组在对照组基础上给予术前系统评估结合音频干预：（1）术前系统评估：①肺功能评估：采用第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）占预计值的百分比评估患者肺功能损伤程度，FEV1占预计值的百分比≥50%为轻度、30%～50%为中度、＜30%为重度。所有患者术前进行呼吸功能锻炼，具体包括：a.腹式呼吸强化训练：指导患者采取平卧位，在上腹部放置1个1 kg的沙袋，深吸气后，收缩腹部并屏气2 s，用鼻子吸气，徐徐隆起腹部以对抗沙袋的压力，再次屏气2 s，初次锻炼从3 min开始，逐渐延长时间，沙袋重量从1 kg增加至5 kg，直至患者可以在放置沙袋的前提下平稳呼吸2 h。b.咳嗽训练：指导患者采取半卧位，用胸带将胸部固定，前倾上半身，告知患者深吸气后屏气，尽可能延长屏气时间，用力咳嗽的同时收缩腹部，咳出肺深部的痰液，15 min/次，2次/d。c.腹部呼气训练：指导患者采取坐位，用胸带固定胸部，深吸一口气后，尽可能将肺部气体吹入到气球中，1 min吹气球5次即可。②VTE风险评估：采用Caprini风险评估量表［7］评估患者VTE风险，该量表总分为5分，0～1分为低危、2分为中危、3～4分为高危、5分为极高危。对于得分≥2分的患者，护士应加强对患者肢体温度、颜色的观察，一旦发现肢体出现挤压疼痛、肿胀等症状，应及时进行B超检查，同时遵医嘱给予患者低分子肝素钠治疗，并告知患者保持绝对卧床休息，禁止按摩。对于得分≥3分的患者，应配合气压治疗仪展开治疗，具体操作如下：将患者双下肢抬高，戴上充气腿护套，扣好拉链，连接通气口、电源，设置好压力参数、时间，根据足-踝-小腿-膝-大腿的顺序，间断性地施加、释放压力，加压时间为3～6 s，30 min/次，2次/d。（2）音频干预：护士术前根据患者性格特征、文化背景、经济情况等针对性地选择音乐，包括民歌、戏曲、轻音乐、古典音乐、舒缓音乐等，音乐播放的形式以蓝牙公放为主，音乐的分贝以不影响患者休息为宜，听音乐期间告知患者轻闭双眼，在指导语或音乐的伴随下深呼吸，保持情绪稳定。共干预3 d。

1.3 观察指标 （1）焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评分：分别于干预前及干预后采用SAS［8］、SDS［9］评估患者焦虑、抑郁情况，其中SAS总分80分，得分越高表示焦虑程度越重；SDS总分80分，得分越高表示抑郁程度越重。（2）肺功能指标：分别于干预前及干预后采用便携式肺功能测量仪（生产厂家：济南童鑫生物科技有限公司；型号：FGY-200）检测患者用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、FEV1，计算FEV1/FVC，取连续测量3次的平均值。（3）VTE发生率：采用彩超检查判定患者是否发生VTE，记录患者VTE发生情况。（4）护理满意度：干预后采用普外科自制的百分制满意度调查问卷评估患者护理满意度，≥80分为非常满意、60～＜80分为基本满意、＜60分为不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。SAS、SDS评分及肺功能指标属于计量资料，以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；VTE发生率、护理满意度属于计数资料，以相对数表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。双侧检验水准：α=0.05。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SAS、SDS评分分别低于本组干预前，且观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups before and after intervention

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups before and after intervention

注：a表示与本组干预前比较，P＜0.05；SAS=焦虑自评量表，SDS=抑郁自评量表

组别例数SAS评分SDS评分干预前干预后干预前干预后对照组3462.8±5.3 43.9±5.2a 60.7±7.3 44.8±7.7a观察组3462.8±5.1 36.6±3.5a 60.8±7.0 35.9±4.6a t值0.0406.8060.0645.819 P值0.969＜0.0010.950＜0.001

2.2 两组干预前后肺功能指标比较 干预前，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组FVC、FEV1分别大于本组干预前，FEV1/FVC分别高于本组干预前，且观察组FVC、FEV1大于对照组，FEV1/FVC高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后肺功能指标比较（±s）Table 2 Comparison of lung function indexes between the two groups before and after intervention

表2 两组干预前后肺功能指标比较（±s）Table 2 Comparison of lung function indexes between the two groups before and after intervention

注：a表示与本组干预前比较，P ＜0.05；FVC=用力肺活量，FEV1=第1秒用力呼气容积

组别 例数FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组 34 1.98±0.21 2.03±0.33a 1.9±0.3 2.2±0.3a 65.0±7.3 74.6±9.6a观察组 34 1.95±0.22 2.19±0.62a 1.8±0.3 2.4±0.4a 64.9±7.0 81.5±10.7a t值0.5762.2860.5072.1580.0752.799 P值0.5670.0250.6140.0350.9400.007

2.3 两组VTE发生率比较 观察组VTE发生率为0，低于对照组的17.6%（6/34），差异有统计学意义（χ2=4.570，P=0.033）。

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（u=2.652，P=0.008），见表3。

表3 两组护理满意度〔n（%）〕Table 3 Nursing satisfaction of the two groups

3 讨论

近年来，我国肺癌发病率明显升高，已成为社会各界高度关注的公共卫生问题之一［10］。目前，临床主要通过手术切除肿瘤病灶达到延长患者生存期、降低死亡率的目的［11］。但胸腔镜肺癌根治术患者术后极易发生VTE，VTE如果得不到有效、及时的治疗，容易发展成为循环衰竭，导致患者死亡［12-14］。另外，肺癌患者由于疾病本身、疼痛、担心预后等因素的影响，普遍存在不同程度焦虑、抑郁等不良情绪，而不良情绪会直接影响其对手术等一切治疗方案的应对方式、生存时间、生存质量等［15］。有学者发现，肺癌患者焦虑等不良情绪的发生率高达45.5%［16］。因而寻求一种有效的护理措施来缓解患者不良情绪及预防VTE等并发症的发生成为目前临床高度关注的内容。

本研究结果显示，干预后，两组SAS、SDS评分分别低于本组干预前，且观察组SAS、SDS评分低于对照组，提示术前系统评估结合音频干预可以更有效地减轻肺癌根治术患者的焦虑、抑郁情绪。分析原因如下：音乐对于患者而言，是一种非侵袭性的、愉悦的体验感受，音频干预属于非药物干预策略，可有效减轻患者焦虑、抑郁等不良情绪，增强患者治疗的信心、意志［17］；音乐对人体神经中枢具有潜在的修饰作用，可以竞争性地抑制外周神经冲动，通过舒适、熟悉的刺激，帮助患者全身心处于放松状态，转移对疾病及疼痛的注意力［18］。但需要注意的是，在音频干预中音乐类型的选择至关重要，护士应根据患者需求、个人爱好、文化背景等针对性地选择其喜爱的音乐。

本研究结果还显示，干预后，两组FVC、FEV1分别大于本组干预前，FEV1/FVC分别高于本组干预前，且观察组FVC、FEV1大于对照组，FEV1/FVC高于对照组，提示术前系统评估结合音频干预可以更有效地提高肺癌根治术患者的肺功能。分析原因如下：肺功能评估可在术前辅助医生准确掌握患者肺部病变程度，预测术后肺功能减退、肺部感染发生风险，医生可根据评估结果以及个体差异给予患者强化呼吸功能训练。强化呼吸功能训练可提高患者吸气肌、呼气肌肌力，改善呼吸功能，减少肺残余量，提高肺通气量、内道气压，最终改善血气指标、逆转肺部低氧状态；还可促进肋间肌、膈肌、腹肌活动，改善肺部舒张、收缩功能，提高肺容量，维持良好的吸气、通气功能。此外，强化呼吸功能训练中的咳嗽训练还可促进患者排出呼吸道分泌物，预防由于呼吸道分泌物滞留而造成的肺部感染［19］。

本研究结果显示，观察组VTE发生率低于对照组，提示术前系统评估结合音频干预可以更有效地降低肺癌根治术患者VTE发生风险。分析原因如下：Caprini风险评估量表涵盖内容较为广泛，可评估不同疾病患者VTE发生风险，通过分层评估各类危险因素，科学、全面地评估肺癌切除术患者术后VTE发生风险，从而指导医生及早制定针对性的干预策略［20］。例如，对于VTE发生风险较低的患者，只需要遵医嘱给予抗凝治疗，且在抗凝治疗过程中严格掌握、控制药物剂量即可；而对于VTE发生中、高风险的患者，应在抗凝治疗的基础上给予气压治疗仪治疗，同时加强对患者皮肤温度、颜色等的观察，以便及早发现VTE症状，及早给予对症处理。

此外，本研究结果显示，观察组护理满意度优于对照组。分析原因如下：护士在术前及早对观察组患者肺功能减退以及VTE发生风险展开评估，将VTE等不良事件发生风险降至最低，提高护理干预安全性；并对患者进行音频干预，在柔和、舒缓音乐的影响下，陶冶患者情操，调整心理状态，使其以乐观、平和的心态面对疾病与手术。

综上所述，术前系统评估结合音频干预可以有效减轻肺癌根治术患者的焦虑、抑郁情绪，提高肺功能，降低VTE发生风险，提高护理满意度。但本研究为单中心、回顾性研究，且样本量较小，尚需要大样本量的多中心、前瞻性研究进一步验证本研究结论。

作者贡献：李英、文晓宇进行文章的构思与设计、数据整理；隋曌、文晓宇进行研究的实施与可行性分析；李英、隋曌、文晓宇进行数据收集、论文的修订；隋曌进行统计学处理；李英、张坤撰写论文；张坤进行结果的分析与解释，负责文章的质量控制及审校，并对文章整体负责、监督管理。

本文无利益冲突。