基于思维导图模式的护理干预对新生儿黄疸患儿体格发育、睡眠质量的影响

许丹萍 叶严丽

厦门大学附属东南医院 联勤保障部队第九〇九医院儿科，福建漳州 363000

新生儿黄疸是新生儿常见的疾病之一，主要因新生儿体内胆红素水平异常升高导致，表现为皮肤、黏膜和巩膜的黄染病症[1-3]。胆红素代谢异常会造成血液中的胆红素水平升高，导致胆汁排泄障碍，若患儿没有得到及时有效治疗，会对其神经系统造成损伤，不仅影响新生儿健康成长，更为患儿家庭带来严重痛苦。所以，新生儿出生后，需要严格观察，积极预防，一旦发现，立即就医，在治疗过程中，有效的护理干预起到了重要作用[4]。思维导图模式的护理是一种打破传统学习模式并转变高效率、高质量的护理协作模式，为患儿及家属带来系统性、全面性、科学性的护理操作[5]。因此，本研究针对新生儿黄疸患儿采用基于思维导图模式的护理干预，分析其效果如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2020 年3 月至2021 年3 月于厦门大学附属东南医院（我院）接受治疗的新生儿黄疸患儿104 例，采用交替分组法对所纳入研究对象进行分组，分为对照组及研究组，两组分别为52 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。见表1。本研究经联勤保障部队第九〇九医院医学伦理委员会批准通过，参与本研究患儿家属均签署知情同意书。

表1 两组患儿一般资料比较

纳入标准：所选患儿均符合《儿童胰胆管合流异常临床实践专家共识》[6]中的诊断标准；均经细胞学或病理学检查确诊。

排除标准：有先天性遗传史者；先天性肝胆急性者；无法配合本研究完成，中途退出者。

1.2 干预方式

对照组采用常规护理方式，根据患儿黄疸病情制订护理计划，主要包括沐浴、皮肤、喂养等护理。为患儿家属讲解黄疸病情的成因，缓解家属焦急情绪，做好基础护理。

研究组在对照组的基础上采用基于思维导图模式的护理，包括以下几点：①建立护理小组。其中包括主治医生、护士长及各级护士，以新生儿黄疸最为核心进行护理干预，并设立干预前后及干预过程思维分支，并根据其中发生的一些事件及应对方式在分支上进行标记及记录，并标记好其中的所属关系，最终生成思维树状图。②小组培训。针对小组成员进行思维导图知识相关培训，并训练其绘制能力，鼓励小组成员积极讨论，熟练掌握对于各类事件的处理能力。③实施干预。针对新生儿黄疸患儿应用脐带包裹法，模拟子宫内环境，从而消除患儿的不适感。将浴巾中段置于患儿头下，将患儿置入保暖箱中，每2 小时调整1 次体位，保持安全距离。在病房内，为患儿放轻柔舒适的音乐，调整适宜温度，防止患儿过冷或过热。④健康宣教。在新生儿未出生前，需对孕妇及家属发放“黄疸相关知识”手册，需告知手册内容，让家属知道黄疸的相关知识，如何预防以及发生后黄疸对新生儿造成的危害等。

1.3 观察指标及评价标准

①黄疸指数、血清总胆红素指标：比较并记录两组患儿干预前后黄疸指数、血清总胆红素水平。②生长体格发育指标：比较并记录两组患儿干预前后生长体格发育情况，包括头围、身长、体重。③睡眠质量指标：通过匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[7]对两组患儿入睡时间、睡眠时间进行对比，该量表将新生儿量表包括7 项，单项分值为0 ～3 分，得分与睡眠质量成反比，总得分＞10 分表明其存在睡眠障碍。④病情改善时间指标：比较并记录两组患儿病情改善时间，其包括首次排便时间、胎便转黄时间、胎便退黄时间。⑤护理满意度：通过我院自制满意度调查表对两组新生儿黄疸患儿家属护理满意度进行评估，分为比较满意、一般满意、不满意。总满意度=（比较满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。量表Cronbach’s α 系数为0.742，信效度较高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计软件进行分析处理。计量资料采用均数±标准差（s）描述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用[n（%）] 表示，组间比较采用χ2检验，P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后黄疸指数、血清总胆红素比较

干预前，两组患儿黄疸指数及血清总胆红素比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；干预后，两组患儿黄疸指数、血清总胆红素水平均显著降低，且研究组降低程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组患儿干预前后黄疸指数比较（x ± s）

2.2 两组患儿干预前后生长体格发育比较

干预前，两组患儿生长体格发育比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。干预后两组患儿生长体格发育均显著上升，且相比于对照组，研究组上升趋势更明显，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组患儿生长体格发育比较（x ± s）

2.3 两组患儿干预前后睡眠质量比较

干预前，两组患儿入睡时间及睡眠时间比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；干预后，患儿入睡时间均减少，睡眠时间增加，且相比于对照组，研究组入睡时间更短，睡眠时间更长，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表4。

表4 两组患儿干预前后睡眠质量比较（x ± s）

2.4 两组患儿病情改善时间比较

研究组患儿首次排便时间、胎便转黄时间、胎便退黄时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表5。

表5 两组患儿病情改善时间比较（h，x ± s）

2.5 两组患儿家属护理满意度比较

对照组总满意率为82.69%，研究组总满意率为98.08%，研究组总满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表6。

表6 两组患儿家属护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

新生儿黄疸是由于血液中胆红素水平超标引起的，是新生儿早期临床常见的疾病之一[8]。黄疸病症分为显性与隐性，若不能得到及时治疗，会影响患儿肾脏功能及智力发育，严重还会致死，对新生的健康成长造成一定威胁[9]。临床治疗常以蓝光照射治疗为主，但因患儿年龄小，治疗一次性较差，运动、智力障碍等后遗症的发生率较高，因此治疗期间需配合有效护理，改善患儿预后[10]。

思维导图模式的护理干预是一种高效率、高质量的护理形式，对比常规护理方式，更受患儿家属青睐，在护理过程中更具有系统性、流程性。有利于患儿的生长发育，提高免疫力，减少哭闹，提高睡眠质量[11-12]。本研究发现，经干预后患儿睡眠质量得到改善，黄疸指数、血清总胆红素水平下降、体格发育水平上升、病情改善时间缩短。相关学者研究发现[13]，基于思维导图模式的护理是将繁琐复杂的内容层次化，由一个中心点向外延伸分支点，运用这种模式将疾病相关知识让患儿家属进行了解，使其更好地配合治疗，帮助患儿早日康复，与本研究结果保持一致。表明基于思维导图模式的护理干预对新生儿黄疸患儿有较好的干预效果，具有一定的临床推广价值。

新生儿胆红素代谢与成人不同，肝细胞排泄功能并不成熟，因此，新生儿黄疸发生率较高。因新生儿在治疗过程中易出现哭闹，导致其治疗效果较差，那么有效的护理干预可大大提高治疗效果，提升患儿的体格发育和睡眠质量，并能够促进新生儿的肠道蠕动[14]。本研究发现，患儿经干预后头围、身长、体质量、睡眠时间明显上升，入睡时间下降。相关学者研究发现[15-16]，思维导图模式的护理干预可较好地注意新生儿的进食情况，因受病房环境和周围温度的影响，患儿体温会出现高低不等，那么护理人员要注意暖箱温度，避免此类情况发生，因此思维导图模式的护理干预更能注意新生儿周围环境和良好的喂养，同时促进其排便和胆红素的排出，与本研究结果保持一致。表明基于思维导图模式的护理干预可有效改善患儿睡眠质量，提高体格生长发育。

综上所述，对新生儿黄疸患儿经基于思维导图模式的护理干预后，可使其睡眠质量得到改善，黄疸指数、血清总胆红素水平下降、体格发育水平上升、病情改善时间缩短，临床推广价值理想。但考虑到本研究纳入样本量较少，且研究方向较为单一，研究结果存在一定的误差性，因此后续还需加大样本量并开展以对样本为中心的研究，从而为之后临床应用提供理论基础。