自拟降脂减肥方联合穴位埋线对脾虚湿瘀型肥胖患者的治疗效果

李 琳 赵 伟 张晓庆

江苏省扬州市中医院养生保健科，江苏扬州 225002

单纯性肥胖属于一类排他性诊断，即排除其他疾病因素所致的肥胖[1]。临床研究指出，诱发单纯性肥胖的原因包括先天性遗传以及后天生活方式两大类[2]。由于单纯性肥胖发生、发展过程中脂肪大量堆积于器官组织之中，如脑脊膜、支气管胸膜、心血管管壁、肝脏等，使得冠心病、高血脂、高血压等疾病发生风险随之增加，且形体改变会加重患者的自卑感，所以予以积极的治疗十分有必要[3]。既往临床针对该病症的治疗以西医为主，但取得的效果并非十分理想，故临床关注由西医转向中医。“饮食自倍，肠胃乃伤”与单纯性肥胖密切相关，肺脾肾运行脂液的功能障碍更是在其中扮演着关键性的作用[4]。脾虚湿瘀型肥胖是中医证型，由于脾胃虚弱者体内水运化功能不足而致肥胖，中医认为这类患者应该健脾化湿，故此中药内服与中医外治法在临床治疗中均有所应用，但各自应用时均暴露出了相似的不足之处，即起效慢、周期长[5]。基于此，内外同治法倍受医学界与临床的重视。自拟降脂减肥方为科室结合多年临床经验研发的一味中药方剂，具有益气健脾、降脂祛浊之功效。穴位埋线属于当前中医临床中十分常用的外治方法，利用埋线针将羊肠线或者是其他可吸收线体埋入机体相应的腧穴内，线体吸收过程中持续刺激该穴位，实现调节局部组织气血运行、减轻体重的目的。两种疗法联合应用能否获益更大缺乏临床研究证实，故本研究对此展开分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省扬州市中医院养生保健科2020 年1 月至2022 年6 月100 例单纯性肥胖患者为研究对象。纳入标准：①符合《肥胖症基层诊疗指南（实践版·2019）》[5]中单纯性肥胖诊断标准：体重指数（body mass index，BMI）＞25 kg/m2且排除继发性、药源性等病理性肥胖且患者年龄18 ～60 岁者；②中医证型属于脾虚湿瘀型者；③无自拟降脂减肥方和/或穴位埋线禁忌者。排除标准：①腹部穴位埋线处存在感染灶者；②近期（3 个月内）接受过腹部大型手术治疗者；③治疗期间不遵医嘱擅自服用或者是使用其他影响减肥效果的药物与减肥方法者。依据随机数表法予以分组，对照组中男22 例、女28 例；年龄19 ～44 岁，平均（28.98±4.32）岁。观察组中男18 例、女32 例；年龄20 ～47 岁，平均（29.04±4.40）岁。两组单纯性肥胖患者的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），有可比性。本研究已经通过江苏省扬州市中医院的伦理审批[审批号：（2022）伦审第（40）号]。

1.2 方法

对照组接受自拟降脂减肥方中药口服配合南征“一则八法”[6]中饮食运动法干预，方案如下。①自拟降脂减肥方组方：黄芪、茯苓、炒泽泻、决明子、玉米须、瓜蒌皮、薏苡仁、冬瓜皮、芦根各30 g、荷叶、丹参、垂盆草各20 g、白芍、赤芍、石斛、桂枝各15 g、醋柴胡、枳实、枳壳、生山楂各10 g，水煎成剂并保留300 ml 药液，每天晨起后以及睡前各温服150 ml，疗程3 个月。②南征“一则八法”中饮食运动法：饮食法。由患者通过记日记的方式将每天进食的内容及量、摄水量详细记录，如每天三餐的食物搭配、粗粮与细粮占比、肉类以及新鲜果蔬摄入量等，对比每次用餐前后的体重信息。运动法。养成规律运动的习惯，每周运动次数在5 次（含）以上，每次运动时间45 ～90 min，坚决杜绝空腹运动。具体运动类型以散步、太极拳、八段锦为主。

观察组遵循内外同治法，在对照组干预基础上联合腹部穴位埋线：一次性使用埋线针（江苏华宏医疗器械有限公司，苏械注准：20172151805，规格：0.9），可吸收性外科缝线（山东博达医疗用品股份有限公司，国械注准：20173650800，批号：BD200108，规格：2-0，长度2 cm）。埋线前，详细评估患者身体情况并进行埋线测试。选取患者的天枢穴、中脘穴、章门穴、关元穴、腹结穴，利用碘伏对上述穴位表面皮肤彻底消毒，利用一次性使用埋线针将可吸收性外科缝线逐一埋入穴位，深度以1 ～1.5 cm 为宜，补泻法进针，得气后退出针管并采用医用胶布固定，15 d治疗1 次，连续治疗6 次。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 总有效率 依据治疗3 个月后的BMI 制订本研究的疗效标准如下：BMI 降低至正常范围（18.5 ～23.9 kg/m2）为显效；BMI 降低超过2 kg/m2但尚未达到4 kg/m2为有效；BMI 下降不足2 kg/m2为无效，总有效率=（显效患者例数+有效患者例数）/总例数×100%。

1.3.2 BMI 分别在治疗前以及治疗3 个月后计算，BMI=体重（kg）/身高（m2）。

1.3.3 腹围、腰围 分别在治疗前以及治疗3 个月后，患者空腹且排空大小便状态下，由主治医师利用皮尺测量，每个部位重复测量3 次后计算均值。

1.3.4 血脂（三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）、空腹血糖 分别在治疗前以及治疗3 个月后采集空腹静脉血3 ml 测定，仪器为瑞士罗氏公司生产的cobas c701 生化分析仪。

1.3.5 空腹胰岛素 分别在治疗前以及治疗3 个月后采集空腹静脉血测定，送南京艾迪康医学检验中心检测。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（s）表示，比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P＜ 0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的总有效率比较

观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者的总有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者的BMI、腹围、腰围、血脂、空腹血糖、空腹胰岛素比较

治疗前，观察组和对照组的BMI、腹围、腰围、血脂、空腹血糖、空腹胰岛素比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），治疗后，BMI、腹围、腰围、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、空腹胰岛素低于治疗前，高密度脂蛋白胆固醇高于治疗前，且观察组的BMI、腹围、腰围、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、空腹胰岛素低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的BMI、腹围、腰围、血脂、空腹血糖、空腹胰岛素比较（x ± s）

3 讨论

单纯性肥胖在日常生活中十分常见，且95%的肥胖患者均属于此种类型[7]。本质上单纯性肥胖为非病理性肥胖，该病症的发生与患者自身的年龄增加、家族有肥胖病史、不良生活习惯或者是饮食结构等因素有关[8]。目前研究证实，肥胖基因遗传、饱中枢与饥中枢关系失衡、交感神经/肾上腺素能神经/迷走神经过度兴奋、胰岛素释放量过高、内分泌异常[9]。脾虚湿瘀型肥胖者代谢能力下降，起病后若未得到及时干预而任由病情自然恶化，将会导致患者出现多种并发症，如慢性病、肺功能进行性减退、生殖-性功能不全或者是障碍等，尤其是此类患者在出现急性感染或者是遭受到严重创伤后病情发展以及预后均差于常人，故必须对该病症形成足够的重视[10]。

关于单纯性肥胖的治疗，以往多采取以生活方式干预为主的综合干预，具体内容包括营养教育、增加运动、改变饮食行为[11]。此外，在干预效果不佳时西医往往还会考虑使用药物，如奥利司他、聚乙二醇洛塞那肽注射液等。但是，单纯性肥胖的治疗具有周期长的特点，患者普遍难以长期坚持，给预期疗效带来不利影响。中医认为，对于脾虚湿瘀型肥胖者，脾胃功能障碍为该病症的最根本病机，尤其是脾脏主运化（水谷、水液）和升清，脾虚时将会导致水液在体内潴留而形成湿、痰、饮，从而导致肥胖，所以调理脾胃功能成为重要治疗思路[12]。

本研究中观察组患者总有效率明显高于对照组，而治疗后的BMI、腹围、腰围、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、空腹胰岛素明显低于对照组，提示在脾虚湿瘀型肥胖患者临床治疗中自拟降脂减肥方联合穴位埋线疗效确切。原因如下：脾虚湿瘀型肥胖是由于脾虚导致脾的运化不足，摄入的水谷不能及时转化成身体所需要的精微物质，形成痰湿等邪气，干扰脾脏功能的正常运转[13]。痰湿等邪气形成后也会对机体代谢功能带来影响，如糖代谢、脂代谢等，脂肪大量堆积进一步加重病情[14]。自拟降脂减肥方由黄芪、茯苓、炒泽泻、决明子、玉米须、瓜蒌皮、薏苡仁、冬瓜皮、芦根、荷叶、丹参、垂盆草、白芍、赤芍、石斛、桂枝、醋柴胡、枳实、枳壳、生山楂所组成，以炒泽泻健脾渗湿为君，以黄芪、茯苓、薏苡仁等益气健脾、化痰祛浊为臣，以丹参、荷叶等活血化瘀、布津行水为佐，以白芍、赤芍等祛邪固本为使，充分突出药性，实现祛病强身的目的[15]。穴位埋线为中医针灸科十分常用的治疗手段，将异种蛋白组织的羊肠线埋入穴位，可以产生持久而柔和的生理、物理和生物化学的刺激，发挥出抑制胃壁功能、降低饥饿感、促进能量代谢、调理脏腑功能的作用[16-17]。自拟降脂减肥方内服与穴位埋线外治联合使用为中医内外同治法的重要体现，在强化临床治疗效果方面颇有成效。但需要注意的是，无论是自拟降脂减肥方内服还是穴位埋线外治，均需要较长时间才可以起效，所以在治疗过程中单纯性肥胖患者切勿急于求成或者是随意终止治疗，要严格按照医嘱完成全部疗程的治疗，且主动配合南征“一则八法”中饮食运动法，从根本上实现治愈的目的。

综上所述，在脾虚湿瘀型单纯性肥胖患者临床治疗中自拟降脂减肥方联合穴位埋线疗效确切，可有效改善其中医症状以及糖脂代谢，可作为此类患者的优选治疗方案。