医院病案信息管理技术的研究进展

邢晓玲

摘 要：医院病案信息管理极其重要，尤其是随着病案信息数量不断增加，需要对相关数据进行必要的管理，以方便相关人员客观、全面地进行医院科研和医院管理等工作。相关工作人员要意识到档案和病案之间的区别，如病案管理的内容包含了所有文本、图片等形式的档案，病案作为档案下属分类中的专门档案，其区别于文书及科技档案。病案是指医务人员对患者进行问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗和护理等医疗过程中，形成的文字、图表和影像切片报告等文件的总和进行综合管理，它可以在医务人员、档案管理人员收集整理、加工后，得到相对严谨、科学、真实且逻辑性较强的档案资料；档案包括的内容较多，主要有文书档案、科学技术档案和专门档案（人事与财务等）三大类别，其中医疗档案包括病案档案内容。因此，相关人员要在传统病案信息管理问题及其负面影响的基础上，总结病案信息错误管理的潜在隐患，使用现代信息技术进行资料分析与管理等工作，提高医院病案信息库资料管理的质量。文章就医院病案信息管理技术的内涵、应用价值和现状展开分析，并提出相关优化措施。

关键词：医院；病案信息；管理技术；自动化

智能化、信息化和自动化技术已被广泛应用于人们的生活和工作当中，这些技术也改变了传统医疗环境，方便了相关人员展开针对性的管理工作，提高了医院机构的工作质量。另外，在医院病案管理过程中，相关人员也要总结科学的管理及优化方式，通过结合医院科研工作的现状，确定针对性的管理措施，为病案信息化建设提供了一定便捷。因此，相关人员要意识到病案信息管理技术优化的目的，通过从多方面进行病案信息的管理、统筹和分析及评价工作，以期提高病案信息管理的质量。

一、病案管理发展概述

传统医院病案管理主要通过纸质化的病案信息开展工作，通过参照全纸质内容及手工操作技术，满足病案管理的基本需求。20世纪60年代初，部分国家已开启了计算机病案为重心的管理模式，通过在线录入与在线分析电子录入单据方面的信息，再对打印后的资料进行综合性管理，实现了纸质信息向计算机信息存储、录入和备用的实践工作，这些工作的目的是方便对现有的病案数据进行线上管理、存储和综合利用。该操作的特点在于医务工作人员可以先利用手写病历的方式，再由档案管理者对相关内容开展调研、归纳和装订工作，完成信息匯总后，档案管理者需要逐条将所述资料进行存储。20世纪90年代初，国内也进行了病案管理方面的改革，即利用“胶片缩微”的模式进行管理，但该操作的实践成本相对较高，且无法对所有病案进行录入，故该技术的推广应用较差。随后，病案管理工作也趋于电子化发展，该过程主要使用电脑将病案首页的相关信息进行录入、存储和管理，而这一过程主要存储患者的年龄、性别和治疗时间等基本资料，但这些信息记录于存储系统，在后续的科学研究中，相关人员依然需要利用纸质病案查询患者的重要信息。2010年以后，国内在智能系统方面已得到一定应用，医务人员利用电子病案进行综合管理，使用计算机存储、录入相关病案信息，并对所述疾病特点进行统筹与保存，方便后续科研期间使用电子病案进行打印、管理工作，提高了后续审核与签字工作的效率。

二、病案信息管理技术在基层医院的应用价值

1.有利于提高跟踪随访效率

在临床医学项目开展过程中，医院可以利用电子化病案进行随访工作，方便确定医学研究的细节与重点。在此过程中，可以参照电子化病案资料进行跟踪与随访工作，通过使用信息化技术进行线上管理，能够更方便得到临床医学的数据成果。另外，此类跟踪随访工作可以消除传统管理方式不到位与不及时的问题，相关人员也可以使用现代化技术进行病案分析，再利用短信、电子邮件和线上平台进行交互，改变了传统数字病案信息管理的模式。此外，为更好地进行后续的随访工作，医院相关人员要做好信息化管理工作，通过搭建线上自动化的病案信息技术平台，对医院科研工作的内容与随访方式进行调研，有利于全面提高医院随访工作的有效性。

2.有利于提高疾病调查效率

随着病案管理的不断深入，诸多基层医院已经推广了信息化技术，相关人员要意识到医院疾病管理的难点及重点，包括可以对各类疾病的发病原因、治疗方法、科研方式进行调研。在此过程中，相关人员可以在线对病案资料的内容进行远程化分析和评估工作，有利于控制传统人力与物力资源方面的损耗。另外，相关人员要对调查结果的真实度以及准确性进行测试，数字化平台可以统筹近几年来医院内部、其他地区疾病的发生情况，再对所述资料进行反馈，建立起完整的病历档案资料数据内容。

3.有利于提高医院资源的利用效率

数字化病案管理信息技术可以节约传统管理模式下人力与物力资源的使用，通过搭建相对稳定的病案数据库，可以为医务人员的病案资料查询与文档查找工作提供一定帮助。在此过程中，相关人员也能结合自己的权限调取病案资料，而数字化技术有利于提高档案管理工作的有效性。为方便病案信息的查询与管理工作，相关人员需要在医务人员的帮助下确定患者的基本资料与病情状况，以便进行后续的治疗工作。

三、现阶段医院病案管理信息化建设的问题

1.信息化建设不系统

受传统病案管理模式的影响，使医院病案管理工作受到一定制约。第一，病案管理制度不系统，导致医院病案管理过程受到一定束缚，与管理内容预期存在一定出入。在此过程中，如果部分项目在病案管理的实践体系不系统，不符合信息化环境背景下的病案管理工作，就制约了病案管理工作的顺利开展。第二，部分硬件缺失，尤其是缺乏专业的管理模式，导致医院病案管理工作缺乏专业的硬件辅助，不仅会导致项目管理方面的问题，还会降低整体病案管理的效率。例如，在实际管理过程中，所使用的软件功能不足、病案分类不合理和管理设备设施不系统，或者是缺乏“统一化”的作业标准，都可能会导致病案管理方面出现问题。此外，在病案软件应用中，如果缺乏专业的医务人员参与，可能会影响病案管理的有效性，导致管理模式不科学、管理方案及管理职责不系统，制约了病案管理信息化建设顺利开展。因此，相关人员要了解传统病案管理模式的问题，通过充分应用信息化技术，确定当前管理的优化措施，整理病案管理技术的不足之处，进一步提高病案信息化建设的工作质量。

2.风险防范不系统

在病案信息管理过程中，依然存在诸多风险问题，具体如下：第一，人为风险在实践管理中较为常见，其原因是在档案录入中基本信息错误，进而影响后续病案分析工作的质量，无法给予专业的保障支持工作。在此过程中，如果相关人员在信息录入、转院及出院信息的存储工作不系统，就会影响患者的后续就医工作。从综合的角度来讲，如果相关人员缺乏责任意识，未记录患者的基础资料，也会降低患者资料的完整度，增加了后续治疗的隐患。因此，相关人员要做好病案资料的审核与优化工作，通过加强电子档案的管理与存储方面的实践工作，减少对纸质病案管理工作的依赖，有利于消除病案信息丢失问题的相关影响。第二，如果病案资料遭到病毒入侵或黑客影响时，在部分项目的基础功能与安全保护技术的应用还不具体时，就可能会出现患者基本资料泄露的问题。因此，相关人员要确定档案管理的要求，通过做好透明、立体和公正的管理工作，再利用安全管理系统进行安全防范，消除黑客与病毒入侵等问题的影响。

四、医院病案信息管理技术的应用

1.确定风险防范体系

为了提高医院病案信息管理的有效性，相关人员需要不断完善病案管理技术及其细节，再结合以下要点进行管理工作。第一，相关人员要提高信息管理的有效性，通过消除病案信息泄露与信息遗失问题的不利影响，做好病案数据的分析、数据监控和隐私保护工作，以便在信息处理与信息追踪过程中提高档案传输工作的有效性，这也提高了病案封闭管理的科学性。在电子文档的分析支持中，相关人员要对患者的基本资料、疾病信息进行监控，再将所述文件以密文的形式呈现，有利于消除病案信息被恶意泄露问题的不利影响。第二，在风险评估实践中，相关人员要做好病案信息的收录工作，通过提高病案管理的质量，结合人为与客观风险问题进行评估，并确定病案管理风险抵御机制，以期不断规范病案管理流程及管理模式。在此过程中，相关人员也要做好病案信息的记录、存储和传输工作，通过有针对性地进行风险防范工作，在保证病案真实的过程中确定管理责任，以便消除风险抵御不合理问题的影响。

2.完善信息防范系统

利用信息防范系统进行远程分析与远程监控工作，有利于保证信息系统的稳定性。具体来讲，需要注意以下几点：第一，在信息受损风险防范中，相关人员要做好核心资料的优化工作，通过确保信息的完整度，利用相关病案信息控制、监测技术进行实时跟踪和监控，以便快速解除信息处理过程中的潜在风险，提高信息的准确度。第二，在病案信息优化过程中，相关人员要建立起专业的技术小组，通过明确病案管理过程中的责任与义务，再根据患者的基本资料、年龄、治疗情况、用药信息和处方资料等进行统筹与监控工作，以便在反盗窃技术和安全防范程序的支持下，进行远程病案信息存储与共享。为了提高风险防范的质量，相关人员也要利用大数据进行病案的现场管理工作，通过消除病案信息丢失的安全隐患，使用纸质档案联合电子档的控制形式进行加密与监控工作，也能进一步提高病案管理的科学性和安全性。

3. 利用条码自动识别技术

利用条码自动识别技术进行监控、分析和管理工作，在人工智能技术与计算机管理技术的支持下进行病案管理的优化工作，有利于消除病案管理中操作错误等问题的安全隐患。首先，相关人员要利用条码自动识别技术进行信息分类、分享和优化等工作，以便利用二维码进行图像信息的扫描、处理工作。其次，相关人员要在线上进行图像的识别、扫描和传递工作，通过参照自动识别技术进行过程分析，再使用通用性的条码编码进行医疗信息的监控工作，以便更科学地处理芯片中的资料。在此过程中，相关人员也要对条码译码器中的信息进行读取、处理和编译，并在短期内处理重要的病案数据，方便开展后期的科研工作。最后，相关人员要对患者资料、病案编号和病案信息进行编译，通过对相关条码信息进行自动识别，再使用现代化技术进行综合处理，以期为病案信息的筛选、分享和管理工作提供技术支持。另外，自动化技术的有效应用也能消除传统人工作业中人为输入错误以及信息处理和信息分享工作的问题，这也是病案管理工作的实践目标。

4.优化管理报告细节

提高管理检测与分析报告中资料细节的准确度，不仅有利于消除传统医患纠纷方面的问题，还能提高数字化病案信息技术分析与管理工作的质量。第一，相关人员要利用数字化病案技术确定门诊、住院部的业务资料，通过做好主治医师、主任医师和护士资料的分类工作，再结合门诊工作确定患者的病案管理要点，方便后续查阅相关工作。比如，在孕妇产检信息的录入中，相关人员要将孕妇的个人信息、胎儿情况进行记录，通过使用互联网技术建立病历资料的管理工作，再对相关资料进行查阅、分析与存储工作，以便确定孕妇在临床治疗中的难点问题。第二，在报告细节的分析中，相关人员需要及时生成病案资料，并完善二维码中的资料数据，以便更好地进行病例的分析。例如，在抽血病例资料的分析中，相关人员可以收集患者的血样检测报告信息，通过使用信息化技术生成关键性的条码信息，可以为患者后续资料查询和资料打印工作提供便捷。總之，相关人员要进一步提高病案细节的处理工作，通过对检测报告内容进行优化，再使用数字化病案进行远程化管理，以期呈现出更为准确的病案信息，规避了传统医闹纠纷的发生。

五、结束语

综上所述，为了提高病案信息管理技术的应用效率，相关人员要结合医院病案管理的实际情况确定优化目标，通过大力推广电子化病案管理的内容及标准，对相关电子病案进行集中、一体化的管理工作，方便在线上综合管理支持下了解患者的实际情况，以期为患者后期的管理与实践工作提供建议。另外，相关人员要建立起更为稳定的信息化系统，通过对病案管理的现状进行调查，重视病案管理技术中风险控制、风险管理技术的应用，进而提高病案管理的质量。

参考文献：

[1]潘红秀.信息化技术在提高中医院病案管理效率与管理质量中的作用[J].中医药管理杂志，2022（19）：187-189.

[2]强倩云.医院病案管理信息化建设工作探讨[J].陕西档案，2022（04）：56-57.

[3]姜海娟.新医改背景下医院电子病案集中管理的思考与对策[J].兰台内外，2022（18）：38-40.

[4]杨颂恬，王 毅.基于区块链技术的病案管理系统效果研究——以四川省某医院为例[J].现代信息科技，2021（20）：190-193+198.

[5]杨 帆，伍 季，余 敏，王佩玉，周金凤，潘秋予.南充市55家医院病案管理现状调查分析[J].中国病案，2021，22（10）：4-6+49.

[6]曾红华.医院病案管理的信息化建设实践与思考[J].兰台内外，2021（29）：4-6.

[7]徐 梦，王 娜，刘思宁，等.信息化技术在病案管理中的应用效果及对管理质量的影响研究[J].中国卫生产业，2020（17）：171-172，175.

[8]刘雪华.数字化病案信息技术在医院工作中的作用分析[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（41）：179，185.

[9]赵国涛.试析网络模式下病案信息的利用策略[J].智慧健康，2020，6（13）：19-20.

[10]蔡文娟，林 苏，张丽彬.浅谈医院病案信息管理的问题与对策[J].中国卫生标准管理，2020，11（22）：4-6.

[11]王 宇.探讨医院病案信息管理中存在的问题及相应的解决对策[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（32）：184.

[12]林 蓉.探究加强病案信息管理对病案信息利用的重要意义[J].全科口腔医学杂志（电子版），2020，7（3）：12-13.

[13]邱海英.浅谈病案管理中现代化信息技术的应用[J]. 科技创新导报，2020（7）：178-179.

[14]何启芳.病案信息管理在医院管理中的作用[J]. 医学信息，2020，33（8）：17-19.

（作者单位：三明市第一医院）