集束化护理在急性肺栓塞患者中的应用

李秀丽,李凤玲,徐晓玲,刘桂英 *

(1.菏泽市立医院 山东菏泽 274000;2.菏泽荣军医院)

急性肺栓塞属于临床常见的呼吸系统危急重症,临床表现为胸闷、呼吸困难、晕厥、胸痛、咳血等[1]。本病的发病较为隐匿,漏诊率较高,病情发展速度较快,预后较差。如果不及时给予患者护理干预,或采取的治疗方案不符合患者的病情,则可能引发呼吸衰竭,甚至导致患者死亡。传统的常规护理方式,只能够给予患者恰当的指导,无法针对患者的病情制订针对性的护理方案,从而无法保障护理效果,患者的护理满意度也较低[2]。为了减少此类问题的发生,护理人员可积极创新护理方法,采取集束化管理模式,创新服务理念,提高服务质量,使循证护理与优质护理能够实现全面融合,从而最大化地发挥护理作用。集束化护理是指针对患者的病情给予其更为全面的护理服务,使病情得到有效改善,护理质量得到提升,从而优化患者预后[3]。集束化护理可给予急性肺栓塞患者基础护理、心理护理、预见性护理、抗凝溶栓护理等,护理手段更全面,护理方式更专业,从而助力患者早日康复。2020年11月1日～2021年11月1日,我们对35例急性肺栓塞患者实施集束化护理,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的70例急性肺栓塞患者为研究对象。采用随机双盲法将患者分为观察组和常规组各35例。观察组男19例、女16例,年龄35～76(57.35±4.26)岁;常规组男20例、女15例,年龄36～77(58.06±4.53)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者及家属均已签订知情同意书,医院医学伦理委员会已审核批准通过。

1.2 方法

1.2.1 常规组 给予常规护理,日常嘱患者卧床休息,指导患者保持侧卧位,并给予其高流量吸氧,在护理过程中要尽量保持动作轻柔,并禁止患者进行翻身、突然坐起、下床等动作。告知患者做好保暖,避免受到冷空气的刺激,出现感冒、咳嗽等症状。日常饮食鼓励患者多食用高热量、高维生素的食物,包括多食用瓜果蔬菜,禁食辛辣刺激性食物。日常多饮水,避免出现便秘问题。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上给予集束化护理,具体内容如下。①组建集束化护理小组:护士长作为集束化护理小组的组长,优先选取临床经验丰富、道德素养高、专业知识扎实的护理人员为组员,明确护理工作人员的主要职责。在日常护理工作中,护理人员需要及时采集患者的各项信息并上报。同时要积极收集国内外的相关护理文献,了解急性肺栓塞的护理方法,总结已有的护理手段,通过对各项资料的整合,结合患者的实际状况制订针对性的护理方案,使集束化护理更加专业、全面。②预见性护理:及时了解患者的内心想法,观察患者的情绪,倾听其主诉。密切观察患者的各项生命体征,对其下肢腿围进行仔细测量,及时向患者传递有关于急性肺栓塞的知识,使患者能够了解病情特点,并日常加强自我监测。如患者可通过判断胸闷程度、胸痛范围、是否胸痛感加剧,判断是否出现急性肺栓塞的相关病症。在护理工作中,护理人员也应当保持高度警惕,给予患者预见性护理,一旦患者出现异常,要及时上报主治医生,在医生的指导下对其进行对症处理,从而优化患者预后。③基础护理:为患者提供舒适的环境,减少探视人员。指导患者保持卧床休息2～3周,同时下肢不可进行挤压与按摩,避免血管压力飙升,再次引发栓塞。由于患者需要保持卧床休息,所以需要注意是否出现压力性损伤问题,要定期帮助患者进行翻身,并进行皮肤护理。严格观察患者的生命体征,如心率、血压等,一旦发现异常要及时告知主治医生;同时也要控制好输注速度,尤其是对老年患者而言,要注意防止心力衰竭的发生。密切观察患者是否保持良好的意识状态,是否出现烦躁不安、嗜睡等缺氧行为表现;是否出现下肢水肿等。如果患者出现休克,要采取恰当的方式正确处理休克问题。④心理护理:急性肺栓塞发病后,患者会感受到十分严重的胸闷与胸痛,此时患者的病情较为危重,对生命也产生危机感,有的患者情绪过于紧张与焦虑,甚至部分患者认为自己命不久矣,治疗积极性较差。因此,护理人员在面对此类患者时,首先要保持沉着冷静,通过与患者耐心聊天、握手,或者轻拍患者肩部等动作,使其不良情绪得到有效缓解;同时也要多鼓励与安慰患者,让患者能够感受到来自护理人员的关爱,利用支持性语言及分享成功救治的案例,让患者更积极地面对疾病,树立战胜疾病的信心,使患者治疗与护理的积极性能得到提升,从而早日康复。⑤生活护理:指导患者日常饮食,食用高维生素、高热量的食物,保持营养均衡,同时也要养成少量多餐的饮食习惯,减少油腻类、辛辣刺激类食物的摄入,避免引起腹胀。患者要保持充足的饮水量,从而保持大便通畅,必要的情况下可给予患者缓泻剂。严格控制食盐的摄入量,如果患者采取抗凝治疗,则需要给予患者针对性的饮食指导,避免食物对药效产生影响。疾病缓解期也要指导患者进行功能训练,如踝泵运动。⑥抗凝溶栓护理:护理人员要按照医嘱,提前准备好溶栓药物、器械及相应的急救物品,如除颤仪、简易呼吸球囊等。迅速建立静脉通路,按照医嘱确定给药剂量、时间,减少药液外渗问题的发生。在进行溶栓治疗时,需要观察患者的凝血酶指标,积极告知其抗凝药物的治疗疗效及溶栓治疗中可能存在的并发症。治疗过程中,护理人员要密切观察患者的生命体征,观察患者是否出现牙龈出血、呕血、便血等情况;针剂注射部位要观察是否出现出血点;一旦发现要立即采取处理措施。在血栓形成的位置,不可进行挤压、按摩,避免血栓脱落再次引发肺栓塞。⑦出院健康指导:患者出院前要积极开展健康教育,强调用药的重要性,让患者按照医嘱科学用药,同时要引导患者定期到医院复查,了解病情的恢复情况。告知患者用药过程中可能存在的不良反应,如果病情恶化要及时就医。日常生活中要始终保持健康向上的心态,维持平稳的情绪,避免出现引发出血的活动与动作,如剔牙、抠鼻等。

1.3 观察指标 ①护理满意度:应用院内自制问卷调查表调查患者的护理满意度。>90分为非常满意,70～90分为满意,<70分为不满意。护理满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%[4]。②住院时间与生活质量:统计患者的住院时间;使用院内自制的生活质量评分表,比较两组生活质量评分[5]。③并发症发生情况:包括便秘、皮下出血、呼吸困难,并计算两组并发症发生率[6]。

2 结果

2.1 两组护理满意度情况比较 见表1。

表1 两组护理满意度比较(例)

2.2 两组住院时间与生活质量评分比较 见表2。

表2 两组住院时间与生活质量评分比较

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较(例)

3 讨论

急性肺栓塞是指人体的循环发生障碍,而引发的一系列病理综合征,病症的临床表现为呼吸急促、晕厥、休克等,病情较为严重,容易导致患者死亡[7]。急性肺栓塞的起病急,病情发展十分迅速,具有突发性强的特点。相关调查报道发现,急性肺栓塞在发病2 h内,患者的病死率高达18%[8]。目前临床需要对患者进行长期的抗凝与溶栓治疗,从而使病情有所好转,并逐渐痊愈。因此,要给予急性肺栓塞患者科学的护理方案。护理人员需拥有较强的病情评估能力,能够配合医生的治疗工作,给予患者科学的护理,使其病情得到有效控制,助力患者早日康复。

传统的护理手段缺乏与患者的沟通,所制订的护理方案不够完善,使患者在配合护理时的积极性较为有限[9]。集束化护理可给予患者精致、全面的护理服务,制订更为细致的护理方案,从而保障治疗的成功。护理人员需要积极学习先进的护理经验,通过查阅文献、组内交流等方式,掌握临床护理技巧[10]。在护理过程中,护理人员能够关注患者的内心想法,给予患者专业的心理护理干预,使其不良情绪能够及时消除。同时也能够密切观察患者的病情发展情况,监测患者的各项生命指标,使抗凝治疗与溶栓治疗的效果得到全面发挥,从而控制并发症的发生[11]。

本研究结果显示,观察组护理满意度、生活质量评分高于常规组(P<0.05),住院时间短于常规组(P<0.01),并发症发生率低于常规组(P<0.01)。可见,集束化护理可提高急性肺栓塞患者的护理满意度,助力患者早日康复。

综上所述,集束化护理服务是急性肺栓塞病症的关键护理手段,能够有效消除患者的不良情绪,缓解患者的病情,使其能够树立战胜疾病的信心,缩短住院时间[12]。同时也能够提高患者的护理满意度,减少并发症的发生,最大化地发挥治疗效果,优化患者预后,具有较高的推广价值。