基于失效模式与效应分析的护理质量管理模式对慢性肾脏病患者的影响

王亚南,李晓丹,宋文文

(郑州大学第一附属医院 河南郑州 450000)

慢性肾脏病(CKD)是一种病因复杂的疾病,影响着世界上约13%的人口。随着病情进展,CKD可导致肾功能不全,并进展为终末期肾病和心血管疾病,同时与CKD相关的并发症可能加速疾病进展,提高心血管相关疾病的发生风险[1]。早期CKD无症状,症状仅在疾病并发症出现的后期出现,如肾功能下降和存在与该疾病相关的其他合并症。在CKD晚期,当肾功能显著受损时患者只能通过透析或移植治疗[2]。由于可用的治疗选择有限,老年人口的患病率和与该疾病相关的合并症不断增加,CKD的患病率必将上升。尽管患病率很高,相关并发症也给临床和经济带来了沉重的负担,但人们对该疾病的认识仍然有限[3]。因此,临床对CKD的认识对早期实施循证疗法至关重要,循证疗法可以减缓肾功能不全的进展,预防代谢并发症,并减少心血管相关结局。失效模式与效应分析(FMEA)由失效模式及效应分析两部分组成,通过程序子图联合对应的失效情况对疾病全过程进行干预减少不良事件发生[4]。CKD是一种复杂的疾病,因此治疗需要多方面的方法,既要利用非药物又要采取药物干预从问题发生至解决问题两方面对患者进行干预[5]。2022年 1月1日～12月31日,我们将基于FMEA的护理质量管理模式应用于CKD患者中,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期于某三甲医院确诊的CKD患者120例为研究对象。纳入标准:①均为某三甲医院确诊为CKD者;②病程及临床资料完整者;③签署知情同意书者。排除标准:①有严重系统性疾病者;②凝血功能异常者;③认知功能障碍者;④合并恶性肿瘤者;⑤有颅脑手术史者;⑥存在严重感染者;⑦精神障碍者;⑧恶病质[6]者。将患者随机分为观察组和对照组各60例。观察组男32例、女28例,年龄(50.25±5.48)岁;体重(60.12±4.95)kg;肾小球滤过率(59.24±6.02)ml/min。对照组男32例、女28例,年龄(50.49±5.49)岁;体重(60.04±5.22)kg;肾小球滤过率(59.27±6.01)ml/min。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 对照组采用常规护理模式。观察组采用基于FMEA的护理质量管理模式,具体内容如下。①组建综合FMEA团队,团队中至少有1名领导者、1名流程专家及相关工作人员,建议团队成员8～15名,以便从不同角度和方面提出有价值的建议。所有成员必须接受过FMEA培训。本次CKD FMEA团队由科护士长、病区护士长及全体护士共12人组成,由科护士长和病区护士长组织FMEA相关培训。②用程序子图进行肾脏病的管理,管理流程如下:a.程序化管理CKD危险因素,纳入程序子图按时间进行复查监督。b.合理饮食,坚持低盐、低糖、低嘌呤、低脂饮食。c.程序化按时监测肾功能相关指标[7]。③对肾脏病的每个程序子图补充失效说明。团队成员讨论所有可能影响相关选题的因素,选出危急值(RPN)较高的程序子图对应的失效说明。所谓RPN,指严重程度(S)、发生的可能性(O)和不易探测度(D)的乘积。S、O、D需经过反复讨论赋予适当的分值(补充各分值代表含义),根据CKD的危险程度确定RPN分界值。其中包括对各个系统的程序监测,对CKD全过程及用药过程进行程序化管理[8]。④针对失效模式制订干预计划:干预计划应具有针对性、全面性、可操作性,能够有效改善以往流程中的错误、缺陷。a.饮食管理。日常饮食是CKD患者管理最重要的方面,包括低钠饮食:CKD患者通常伴有一定程度的高血压症状,需要严格控制每天的食用盐量;低钾饮食:CKD患者一旦进入CKD 4期后,肾小球滤过率明显变差,需要其严格控制高钾食物;低磷饮食:与低钾饮食相同,同样要严格控制,如生活中常见的坚果类、海鲜类等食品,并且要适当使用磷结合剂来降低磷的吸收;低蛋白饮食:低蛋白饮食可以有效地降低肾脏负担,但同时要注意优质蛋白质的摄入,可预防营养不良的发生;控制水分摄入:CKD患者需要长期观察每日尿量,当出现尿量明显减少的情况,则需要控制水分摄入。b.药物管理。不擅自停药,不擅自更改用量,更不擅自服用某些偏方,并根据自身情况,及时与主治医生沟通,调整用药处方。c.身体管理。做好每日的血压监测,糖尿病患者需要定时监测血糖,每日最少2次。d.体重管理。肥胖会加重肾脏负担。e.运动管理。CKD患者适当做一些运动,如快步行走、慢跑等,提升抵抗力的同时还可以适当调节心理压力[9]。

1.3 观察指标 ①肾功能相关指标:对患者治疗前后血清肌酐水平、血尿素氮水平、胱抑素C水平进行比较。②自我管理水平:综合FMEA团队对患者病情管理、营养管理、运动管理评分进行统计,各项满分为100分,分数越高代表患者自我管理水平越高。③健康状况:对干预后患者生理健康、心理健康、社会功能评分进行统计,各项评分为100分,分数越高代表患者健康状况越佳。

2 结果

2.1 两组治疗前后肾功能相关指标比较 见表1。

表1 两组治疗前后肾功能相关指标比较

2.2 两组自我管理水平比较 见表2。

表2 两组自我管理水平比较(分,

2.3 两组健康状况比较 见表3。

表3 两组健康状况比较(分,

3 讨论

FMEA是一种用来确认风险的分析方法,应用于CKD患者的管理中它包含:确认CKD患者潜在的失效模式并评价其产生的效应;确认失效模式对CKD患者所产生的影响;确认潜在的过程失效原因;确认现有控制过程失效的方法;确定排除或降低失效改善方案;设计之前预先进行风险分析,确保设计水平。全过程需要尽可能周全地考虑CKD患者的年龄、病情、肾功能等诸多因素,使护理模式符合规定的要求[10]。分析失效模式确定失效原因;评估失效效应;将“失效的严重性、失效发生的可能性、失效检测的可能性”这三方面进行量化,确认改善效果[11]。本研究中FMEA团队通过头脑风暴、文献查阅等方法,进行原因分析和流程改进;从评估、教育、环境改善、强化执行等方面制订预防措施,新增患者建立档案、专人管理和随访;出院前准备阶段对患者或主要照顾者进行多模式强化健康教育并对自我护理能力进行评价,直至评价达标才能出院;出院后通过电话、微信、面访等多种形式指导患者落实导管的自我护理,提高了患者的自我护理能力和安全意识,避免了患者带管出院后因自我护理不当导致的各类风险,改进了护理流程,降低了患者高风险失效模式RPN风险值,提高了患者的自我护理能力,减缓了CKD患者的病情进展,因此患者满意度得到了有效提升[12]。

总之,医疗FMEA已在医院预应管理中被大量实践应用,并被确立是一种十分成熟及有效的医疗风险管理方法。CKD隐匿性强,因此应该对一些高血压、糖尿病、尿路梗阻等高危因素患者进行早期筛查及诊断,便于进一步对其进行程序化管理,对确诊CKD的患者应综合管理,延长患者进入透析的时间,提高患者生活质量十分重要[13]。此方法通过分析现有CKD护理系统,运用头脑风暴法找出CKD患者病情发展中的潜在问题及其根本原因,并针对原因采取必要行动给予消除/控制或减少肾功能损害,重新设计优化护理模式,对新型CKD护理模式进行分析测试并实施监测,以提前防范医疗风险,将目前的肾脏疾病事后改善的医疗安全管理模式转变为事先预防的CKD风险控制机制,从而提高医院医疗安全水平。

本研究发现,基于FMEA的护理质量管理模式用于CKD患者,可以有效提高其肾功能水平,改善患者自我管理水平,进而改善患者身心功能与社会功能,有利于CKD患者病情的稳定,提高其生活质量,从而减轻疾病造成的经济和社会负担。