优势内容递增教育法联合早期营养食谱在肝硬化上消化道出血患者中的应用

徐寒露,邵巧玉,包晓春,葛佳宏

(南通市第三人民医院 江苏南通 226000)

肝硬化是一种肝细胞变形、坏死引起的弥漫性损伤,肝组织发生肝脏纤维组织增生,形成假小叶或者再生结节,致使肝脏结构、血管生理结构被破坏的一种慢性肝脏疾病。一般肝硬化是慢性疾病,可能伴随肝功能衰竭,继发肝功能衰竭、肝性脑病、上消化道出血等严重并发症[1]。其中上消化道出血是造成肝硬化患者死亡的严重危险因素,患者会在短时间内出现周围循环衰竭,由于大多肝硬化患者伴有严重的脾功能亢进,因此,造成肝硬化伴随消化道出血的概率相对偏高[2]。当前肝硬化上消化道出血的发生多以病因、对症治疗为主,传统治疗侧重于保守治疗,以提高肝硬化上消化道出血患者生活质量。2019年10月1日～2021年9月1日,我们对收治的40例肝硬化上消化道出血患者实施早期营养食谱联合优势内容递增教育法,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期收治的80例肝硬化上消化道出血患者为研究对象。纳入标准:①有肝病史者;②经超声、实验室检查确诊为肝硬化者;③患有呕血、便血,大便潜血试验3次连续阳性者;④入院1 d后精神状态无异常者;⑤同意参与本研究者。排除标准:①严重脏器损伤者;②肝性脑病3～4级者[3];③恶性肿瘤或者系统性疾病者。将患者随机分为观察组和对照组各40例。观察组男25例、女15例,年龄27～65(47.18±3.90)岁;对照组男24例、女16例,年龄28～64(43.21±3.10)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法 对照组实施常规护理。观察组实施优势内容递增教育法联合早期营养食谱,具体见图1、表1。

表1 肝硬化上消化道出血患者早期营养食谱

图1 肝硬化上消化道出血患者健康教育

1.3 评价指标 ①比较两组治疗期间出血次数、止血时间、住院时间。②肝功能:测量两组干预前后总胆红素(Tbil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、直接胆红素(DBIL)。③生活质量:采用生活质量质量指标(GLQZ)评估两组干预前后生活质量,包括症状与体征、精神与心理、生活和社会、生理功能状态共36个条目,每项0～4分,满分为144分,得分越高表示患者生活质量越高。④统计两组再出血复发、肺部感染、肝性脑病并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组出血次数、止血时间、住院时间比较 见表2。

表2 两组出血次数、止血时间、住院时间比较

2.2 两组干预前后AST、ALT、Tbi、DBIL水平比较 见表3。

表3 两组干预前后AST、ALT、Tbi、DBIL水平比较

2.3 两组干预前后GLQZ评分比较 见表4。

表4 两组干预前后GLQZ评分比较(分,

2.4 两组并发症发生情况比较 对照组再出血复发5例、肺部感染1例、肝性脑病0例,并发症发生率14.63%(6/41);观察组再出血复发2例、肺部感染无、肝性脑病0例,并发症发生率4.88%(2/41)。两组比较差异有统计学意义(χ2=6.874,P<0.05)。

3 讨论

近年来,国内对肝硬化上消化道出血的治疗已经从关注患者疾病病情转化为生存质量,从单一的药物治疗转变为心理干预治疗[4-5]。肝硬化上消化道出血是造成肝硬化患者死亡的主要原因之一,据调查约33%的肝硬化患者在病情发展过程中合并上消化道出血,已然发展为肝硬化患者死亡的重大危险因素[6]。肝硬化上消化道出血患者预后差、病程长、并发症多,可能出现孤独、焦虑、悲伤、抑郁等负性情绪,严重影响疾病治疗[7]。目前,肝硬化上消化道出血治疗以保守治疗、介入治疗为主。随着现代医学的不断进步,肝硬化上消化道出血的急救成功率已高达50%,但死于肝硬化上消化道出血发生率仍居高不下。患者诱发肝硬化上消化道出血后易合并腹水、肝肾综合征、肝性脑病等并发症,对患者生活能力造成严重影响且并发症多,临床疗效低、预后不理想,加重患者经济负担,给患者造成严重打击,降低患者及家属生活质量[8]。有研究指出,上消化道出血的主要原因是由于食管胃体静脉曲张、门静脉高压、消化道溃疡,这是肝硬化进展到代偿期后门静脉高压逐渐升高,胃管破裂所致,造成上消化道出血,出血多少与患者食管静脉曲张、肝硬化程度等有一定相关性[9]。为有效改善肝功能受损状况选择安全、有效的护理模式十分重要,其中饮食护理是一项不错的选择,但仍存在患者依从性差、自我管理能力不足,为此,需要结合健康教育模式对患者进行有效干预。

本研究结果发现,观察组出血量、住院时间及肝功能等各项指标优于对照组(P<0.05),与葛佳宏等[10]研究结果一致。分析可知早期营养食谱给予充足的营养,改善患者上消化道出血后身体虚弱程度,结合良好的优势教育为患者进行有效的护理干预。在对患者生活质量的研究中显示,观察组症状与体征、精神与心理、生活和社会、生理功能状态评分均优于对照组(P<0.05),提示优势内容递增教育法联合早期营养食谱可以有效提高生活质量、身体素质、社会功能及身体状况等,与于大海等[11]结果一致。分析可知由于优势内容递增教育法联合早期营养食谱中着重加强对患者的心理支持与健康教育,提高患者对疾病的认知程度与依从性,在康复过程中效率更高,为医疗干预奠定了良好的基础。本研究结果显示,观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05),与郑银城等[12]研究结果一致。提示优势内容递增教育法联合早期营养食谱护理干预措施对患者危害性小,降低术后的康复过程中生活习惯不良造成的并发症和上消化道再出血发生率。

综上所述,对肝硬化合并上消化道出血患者实施优势内容递增教育法联合早期营养食谱的干预方法,能够改善生活质量,减少并发症发生,缩减住院时间,减少出血量,是一项安全、可靠的护理方案。