基于FMEA 的护理干预对重症高血压性脑出血患者血压及并发症的影响

欧丽珍

（中国融通医疗健康集团莆田第九十五医院，福建 莆田 351100）

高血压性脑出血（hypertlensive intracebral hemorrhage，HICH）是以头痛、运动功能受限、头晕等为主要症状的常见疾病，具有治疗周期长、复发率高、病情进展快、起病迅速等特征，严重威胁生命安全[1-2]。当前临床通过降压、控制血管源性脑水肿、开颅血肿清除术等手段能够改善HICH 患者脑缺血、血肿占位情况，但是为提高预后，减少并发症，有必要配合护理干预[3]。失效模式和效应分析（failure mode and Effects Analysis，FMEA）以预防为主，通过综合分析药物、排便、饮食、运动等情况，且提出改进措施，能够向护理对象提供针对性、实用性护理服务，有助于控制病情，提高身心健康状况，故逐渐得到推广[4]。本文选择66 例重症HICH 患者，就基于FMEA 的护理干预应用在重症HICH 患者中的效果及对血压、并发症的影响展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2020 年6 月至2021 年12 月的66 例重症HICH 患者，全部受试者以随机数字表法分为对照组（纳入33 例）、观察组（纳入33 例）。纳入标准：（1）基于血压检测、病史询问等确诊为高血压，且颅脑电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）显示脑内明显出血，出血量超过35 mL；（2）发病后24 h入院；（3）首次脑出血；（4）知情且接受研究方法。排除标准：（1）无法配合研究者；（2）心肝肾功能异常者；（3）其他疾病或因素所致脑出血者；（4）脑出血史者；（5）颅内动脉瘤者；（6）凝血功能障碍者；（7）严重传染性皮肤疾病。

1.2 方 法

1.2.1 对照组提供常规护理干预：包括提供良好病房环境、监测疾病发展情况、发放宣教手册、合理安排饮食等，同时邀请家属参与HICH 知识讲座，介绍HICH 症状、预后情况等。

1.2.2 观察组提供基于FMEA 的护理干预，如下：（1）组建FMEA 小组：由组长（护士长）、组员（1 名主治医师、1 名责任护士、1 名高年资护士）组建FMEA护理小组，全员学习FMEA 理论知识及操作流程，经考核合格后参与临床护理工作；（2）分析潜在失效模式：全员讨论且制作重症HICH 治疗、康复流程图，汇总、罗列重症HICH 患者住院期间不安全事件因素，寻找全部流程内可能存在的失效模式；（3）提出改进方案：①生活指导：a.结合潜在失效原因确定针对性饮食计划，包括忌辛辣油腻食物，营养均衡，补充高维生素、高蛋白、高钙类食物，多喝水，避免因便秘而升高血压；b.了解日常睡眠状况，指导其通过睡前倾听舒缓音乐、泡脚、足底按摩等调节作息习惯，纠正睡眠紊乱，保证睡眠质量；②心理指导：以积极的沟通技巧、心理学知识展开护患沟通，了解不良情绪成因，提供针对性疏导，例如针对焦躁、紧张者，通过深呼吸、听音乐等举措保持平和心态，针对抑郁者，通过介绍康复经验、成功案例、鼓励家属陪伴等增强治疗信心；③用药指导：指导患者合理使用抗动脉粥样硬化、降血压等药物，准确规定用法用量，同时加强用药期间巡视，观察用药反应，避免随意增减药物。

1.3 观察指标

（1）血压：对比舒张压（DBP）、收缩压（SBP），以标准水银血压计测量；（2）生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）：涉及躯体功能、社会功能等，共100分，分为差（<60 分）、可（60-74 分）、良（75-90 分）、优（91-100 分）[5]；（3）并发症情况：统计并发症类型（尿路感染、便秘、肺部感染、压疮）、例数。

1.4 统计学方法

以SPSS 23.0 处理观察数据，计量型数据（血压、GQOLI-74）以均数±标准差表示，组间比较行t检验，计数型数据（并发症情况）以n（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

组间基本病例资料（高血压病程等）比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组血压、GQOLI-74 比较

干预前，组间血压、GQOLI-74 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组血压更低，GQOLI-74 更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组血压、GQOLI-74 对比（±s）

表2 两组血压、GQOLI-74 对比（±s）

组别例数（n）DBP（mmHg）SBP（mmHg）GQOLI-74（分）对照组观察组t 值P 值33 33干预前96.79±6.51 96.11±7.58 0.391 0.697干预后89.18±5.46 82.72±4.23 5.373 0.000干预前175.56±8.65 176.36±9.72 0.353 0.725干预后130.83±11.75 124.68±10.53 2.239 0.029干预前53.92±7.56 54.36±6.33 0.256 0.799干预后65.87±7.68 70.57±6.38 2.704 0.009

2.3 两组并发症情况比较

观察组并发症发生率（9.09%）低于对照组（30.30%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组并发症情况对比[n(%)]

3 讨 论

HICH 与情绪波动大、高强度脑力劳动等有关，大量报道指出[6-7]，除却及时诊疗，适当的护理干预能够减少风险因素，促进患者康复。

本次研究表明，基于FMEA 的护理干预对重症HICH 患者有较好效果，具体分析：（1）研究显示观察组血压、并发症发生率更低（P<0.05），分析原因：基于FMEA 的护理干预通过在采取实际行动前，预先分析可能会出现的高风险问题[8-9]，便于前瞻性评估高风险问题的原因，再结合风险值拟定护理对策[10]，有助于掌控护理实践操作过程中的重难点，规范护理操作，保障护理质量，减少护理风险事件，同时通过指导患者规律作息、合理饮食、遵医嘱用药等举措，能够减少血压波动，加快康复进程，减少并发症。（2）研究显示观察组GQOLI-74 更高，分析原因：本研究中可能的失效模式环节包括生活、心理、用药，其中负性情绪与护理不到位有关，容易降低依从性，影响血压控制效果，而生活指导不到位亦会影响作息、饮食管理质量，用药指导不到位影响用药效果、再出血、血压波动幅度等，而基于FMEA 的护理干预通过针对性生活、心理、用药指导，能够指导患者保持健康行为、积极心理状态[11]，有助于提升生活质量。值得注意的是，本研究尚存在样本量小、观察指标不足等问题，今后尚需改进。

综上所述，由于对重症HICH 患者采用基于FMEA 的护理干预，能够取得较好效果，具有推广价值。