个体化护理对维持性血液透析高血压患者自我管理行为及依从性的影响

陈 君 张燕梅

（惠安县医院，福建 泉州 362100）

维持性血液透析是挽救患者生命的治疗方式之一[1]。近年来，相关研究发现，维持性血液透析虽能在一定程度上提高患者的生存率，但容易并发高血压等并发症[2-3]。这不仅会影响疗效，还会对其预后及生存周期产生一定的负面影响，因此辅以有效的护理干预措施必不可少，但常规护理的整体干预效果不够理想[4]。郭丽丽等与陈喜丽[5]学者的研究指出，相对应用常规护理，应用个体化护理的干预效果更为突出。个体化护理可针对患者病情的发展情况，制定和实施个性化护理措施，现已被广泛应用于临床护理工作中[6]。鉴于此，为选择出一种更为科学合理、切实可行的护理方案，本研究主要分析个体化护理对维持性血液透析高血压患者的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已由医院伦理委员会批准。按照随机数表法将2020 年1 月至2021 年12 月的82 例维持性血液透析高血压患者进行分组，即观察组和对照组，各41 例。

纳入标准：（1）均实施维持性血液透析治疗，且无治疗禁忌证；（2）均符合《中国高血压防治指南2018 年修订版》[7]中关于高血压的诊断标准，且均为维持性血液透析并发高血压；（3）患者均知情同意本研究。

排除标准：（1）不能进行基本的沟通交流；（2）伴有恶性肿瘤、精神疾患等；（3）遵医依从性较差。

1.2 方 法

1.2.1 对照组行常规护理：在接受维持性血液透析治疗的过程中对患者各项生命指标进行监测，尤其注重血压水平的变化，一旦发现异常，立即向主治医师报告，并遵医嘱用药控制血压。

1.2.2 观察组常规护理的干预措施与对照组保持一致。同时另予以个体化护理，具体内容如下：

（1）个体化健康宣教：主动向患者讲解维持性血液透析治疗过程、意义、注意事项以及可能会出现的并发症等，并引导患者如何进行高血压防控，耐心解答患者的疑问，同时尽可能应用能报销的药物或医疗器械。

（2）个体化心理干预：与患者进行面对面的沟通交流，观察其情绪变化，纾解其负面情绪，同时动员患者家属，给予患者更多的情感支持。

（3）个体化饮食护理：对患者的营养状态进行全面评估，包括体质量、胃肠道症状、生理功能等方面的内容，根据评估结果，结合患者自身实际情况制定饮食方案，指导患者养成健康饮食习惯，嘱咐患者主食以小麦、大米为主，多食用新鲜蔬果，增加优质蛋白的摄入量，及时补充维生素、钙、铁等，食物温度不宜过高，交代患者进食和吞咽时尽量缓慢，以无渣易消化、种类多样、粗细搭配为主，严格控制盐分、水分摄入，同时注意把控钾、磷的摄入，嘱咐患者禁食或少食莲子、榨菜、橘子等含钾量较高的食物，以及奶粉、干果、巧克力等含磷量较高的食物。

（4）个体化运动训练：指导患者在其承受范围内以有氧运动为主进行适量运动，以患者轻微出汗、无喘息、无肢体无力为原则，可根据患者自身实际情况适当调节，1-2 次/d，期间注意实时监测患者心率、血压的变化情况，并做好安全防护工作。

（5）个体化用药指导：提前告知患者药物名称、服用方式、服用剂量等信息，叮嘱患者切勿擅自停药、调整药物剂量，并解释其危害性，提高患者的风险意识。

1.3 观察指标

（1）基线资料。

（2）自我管理行为：护理前后采用自我管理行为量表（SMBS）进行评价，主要包括伙伴关系、解决问题、自我护理以及情绪处理4 个方面的内容，该量表共20 个条目，每个条目均采用Likert4 级评分法（1-4 分），总分最低为20 分，最高为80 分，当总分≤60分时表示患者的自我管理行为较差，患者的自我管理行为随着所得分数的增加而提升。

（3）依从性：采用本院自制的依从性调查表（信度系数为0.868），在护理干预1 个月后进行问卷调查，总分为100 分，依从性好：≥85 分，依从性良：50分≤分数＜85 分；依从性差：＜50 分。依从率=（依从性好+依从性良）/总例数×100%。

（4）血压水平：分别于护理前和护理后在患者平静状态下采用医用全自动电子血压计（生产厂家：欧姆龙（大连）有限公司；批准文号：辽械注准20172200077；型号：HBP-9020）测量收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。

1.4 统计学方法

所有数据均录入SPSS 20.0 软件进行分析，以n（%）表示计数资料，以±s表示计量资料，分别采用χ2检验、t检验。以0.05 为分界线，P＜0.05 提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

两组性别、年龄以及维持性血液透析时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组基线资料对比

2.2 两组自我管理行为比较

护理前两组SMBS 评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组SMBS 评分较护理前均有所提升，且相比对照组，观察组明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组自我管理行为比较（±s，分）

表2 两组自我管理行为比较（±s，分）

组别伙伴关系解决问题自我护理情绪处理例数（n）41 41对照组观察组t 值P 值护理前12.23±1.63 12.25±1.59 0.056 0.955护理后14.99±1.95 16.27±2.01 2.927 0.004护理前11.41±1.75 11.38±1.72 0.078 0.938护理后15.28±1.86 16.64±2.18 3.039 0.003护理前12.57±1.56 12.59±1.53 0.059 0.953护理后15.27±1.71 16.48±2.02 2.927 0.004护理前12.08±1.47 12.12±1.51 0.122 0.904护理后14.97±1.83 16.24±2.19 2.849 0.006

2.3 两组依从性比较

观察组依从率（95.12%）高于对照组（80.49%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组依从性对比[n(%)]

2.4 两组血压水平比较

护理前，两组SBP、DBP 水平对比，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，与对照组相比，观察组SBP、DBP 水平均明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表4。

表4 两组血压水平比较（±s，mmHg）

表4 两组血压水平比较（±s，mmHg）

组别例数（n）SBPDBP对照组观察组t 值P 值41 41干预前157.52±12.34 157.60±12.40 0.031 0.975干预后131.52±9.01 120.43±7.54 6.471 0.001干预前102.22±8.65 102.31±8.73 0.050 0.960干预后92.37±7.49 80.45±6.27 8.366 0.001

3 讨 论

维持性血液透析患者高血压的常见病因包括水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活跃、交感神经系统的活性增高、促红细胞生成素的应用、激发甲状旁腺功能亢进、动脉硬化或血管顺应性下降等[8]。维持性血液透析高血压是普遍存在的现象，且较难控制，一旦接受维持性血液透析患者出现血压升高的现象，患者的心脏负荷也会有所增加，使得心血管疾病发生发展的概率明显提高，因此合理控制血压是巩固维持性血液透析疗效和改善预后的重要举措[9]。

本研究结果显示，护理后观察组SMBS 评分相比对照组较高，SBP、DBP 水平相比对照组较低（P<0.05），提示应用个体化护理有助于增强患者的自我管理行为，避免或减少血压出现大幅度波动。自我管理行为是患者对自身思想、行为、心理等方面进行管理，属于自我约束、自我激励的过程[10]。个体化护理中通过健康宣教可纠正患者的错误认知，促使患者能加强对高血压的防范意识，从而自觉保持良好的行为习惯；通过心理干预可有效疏导患者的负面情绪，使得患者学会调整自我情绪，进而保持良好的心理状态，树立治疗信心；通过饮食护理一方面能帮助患者养成良好的饮食习惯，确保膳食均衡，增加营养摄入，纠正营养不良、钙磷代谢紊乱等问题，另一方面可通过严格控制盐分、水分、钾、磷的摄入，降低相关并发症发生风险；通过运动训练可加速体循环，促进新陈代谢，增强机体耐受性；通过用药指导能将患者的血压控制在理想范围内，降低诱发心血管疾病的几率[11]。以上诸多措施可渗透患者的知信行，提高患者对自身疾病的正确认识，并形成相应的风险意识，积极面对，自觉采纳有益自身健康的行为，继而最大限度维稳血压。此外，郑晶[12]的研究结果也证实了个体化护理在临床的应用具有独特的优势。

本研究结果中，观察组依从率为95.12%，说明采用个体化护理更容易被患者接受，分析原因：个体化护理涵盖心理、饮食、运动等多个方面内容，并根据患者的实际情况有针对性地予以干预措施，可充分发挥患者的主观能动性，进而主动配合医护人员的工作，产生积极效应，因此深受患者认可[13]。

综上所述，实施个体化护理干预，效果确切，不仅能提高患者的自我管理行为，还能获取患者的良好配合，远期预后也相对较好，故值得在临床推广应用。