高血压合并子宫肌瘤患者不同手术方式的治疗效果及对血压的影响

李晓锋 陆 璐 吴文昊

（中国人民解放军联勤保障部队第九〇 七医院，福建 南平 353000）

高血压是临床常见的心血管综合征之一，指的是血管中流动的血液对血管壁造成的压力持续高于正常水平。子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，其源自于子宫平滑肌组织增生，多数患者无自觉症状，常通过体检发现，有症状者可表现为月经异常、腹部肿块、白带增多、下腹坠胀等。王云锋等学者的研究发现，子宫肌瘤检出率可随着高血压、高血糖、血脂异常检出率的上升而升高，说明高血压与子宫肌瘤可合并存在[1]。目前，手术治疗是临床针对子宫肌瘤患者常采用的治疗方式之一，其中子宫肌瘤剔除术更适用于年轻且要求保留生育功能的患者，相比传统开腹手术，腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术更符合微创理念，并因具有创伤小、恢复快等优势在临床的应用愈加广泛[2-3]。以上两种手术方式在剔除子宫肌瘤方面均具有良好的成效，但在手术创伤、血压控制情况、对卵巢功能的影响等方面仍存在较大争议，鉴于此，本研究以75 例高血压合并子宫肌瘤患者为例，实施对照试验，探讨不同手术方式的治疗效果并展开以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已获得医院伦理委员会批准。将2021 年1 月至2022 年5 月在本院救治的75 例高血压合并子宫肌瘤患者按照随机数表法进行分组，即对照组（n=37）和观察组（n=38）。

纳入标准：（1）确诊高血压者均符合《高血压基层诊疗指南（2019 年）》[4]中的相关标准；（2）确诊子宫肌瘤患者均符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[5]中的相关标准，并经超声检查确诊；（3）均符合手术治疗体征；（4）患者均自愿参与。

排除标准：（1）存在血液系统疾病、凝血机制差等；（2）伴有精神疾患、恶性肿瘤、严重器质性病变等；（3）处于妊娠期或哺乳期；（4）中途退出或遵医行为差。

1.2 方 法

1.2.1 对照组行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术：行气管插麻全身麻醉，取膀胱截石位，常规消毒后于脐部上缘做一个纵向切口，穿刺气腹针，建立二氧化碳气腹，退出气腹针，于麦氏点、反麦氏点各做一个穿刺口，置入腹腔镜探查腹腔情况以及瘤体位置、大小、形态等；明确肌瘤位置后，在肌瘤边缘注射20 单位缩宫素注射液（生产厂家：上海禾丰制药有限公司；批准文号：国药准字H31020850，规格：1 mL:10 单位），在肌瘤基底及周围注射稀释后的生理盐水；瘤体包膜颜色变白后用超声刀切开包膜，用抓钳夹瘤体，沿瘤体边缘用单极电凝剔除，用双击电凝止血；取出瘤体送检，冲洗手术视野，采用1-0 可吸收缝合线行内8 字缝合。

1.2.2 观察组行经阴道子宫肌瘤剔除术：行腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，常规消毒后用宫颈钳钳夹宫颈，暴露后穹隆，于宫颈两侧、阴道黏膜下注射20 万单位盐酸肾上腺素注射液（生产厂家：北京市永康药业有限公司；批准文号：国药准字H11020584；规格：1 mL:1 mg）；切开阴道黏膜，于腹膜反折处切开腹膜翻出子宫，暴露肌瘤，在肌瘤边缘注射20 单位缩宫素注射液；用电刀切开肌瘤包膜，用布巾钳钳夹牵引瘤体行钝性分离，用止血钳止血；取出瘤体送检，冲洗手术视野，采用1-0 可吸收缝合线行内8 字缝合；用2-0 可吸收缝合线连续锁边缝合反折腹膜和阴道残端，明确无活动性出血后在阴道内置入络合碘纱条。

1.3 观察指标

（1）基线资料。

（2）手术相关指标：观察组记录两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间以及住院时间并进行对比。

（3）血压水平：分别于治疗前和治疗后在患者平静状态下采用医用全自动电子血压计[生产厂家：欧姆龙（大连）有限公司；批准文号：辽械注准20172200077；型号：HBP-9020]测量收缩压（Systolic blood pressure，SBP） 和舒张压（Diastolic blood pressure，DBP）。

（4）卵巢功能：分别于治疗前和治疗后采集患者空腹肘静脉血，采用高速离心机（生产厂家：上海卢湘仪离心机仪器有限公司；批准文号：沪浦械备20150042 号；型号：TG16）作离心处理后，取血清，使用电化学发光法检测雌二醇（Estradiol，E2）、促黄体生成素（Luteinizing hormone，LH）以及促卵泡刺激素（Follicle stimulating hormone，FSH）。

（5）临床疗效：治疗后经超声检查子宫肌瘤基本消失，术后第3 d 可下床活动，伤口无明显痛感为痊愈；治疗后经超声检查子宫肌瘤体积缩小1/2 以上，术后第3 d 可下床活动，但伤口痛感较为明显为显效；治疗后经超声检查子宫肌瘤体积缩小1/3-1/2，伤口痛感剧烈，无法下床活动为有效；治疗后经超声检查子宫肌瘤体积缩小不足1/3，术后15 d 仍未能下床活动为无效。治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率[6]。

1.4 统计学方法

该研究中所有数据资料录入SPSS 22.0 软件包中处理，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，差异有统计学意义以P<0.05 表示。

2 结 果

2.1 两组基线资料比较

两组年龄、子宫肌瘤病程、高血压病程、子宫肌瘤体积、子宫肌瘤直径、生长部位以及子宫肌瘤类型对比，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

表1 两组基线资料比较

2.2 两组手术相关指标比较

观察组与对照组的手术时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组相比，观察组术中出血量明显更少，术后肛门排气时间以及住院时间均明显更短，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 两组手术相关指标比较（±s）

表2 两组手术相关指标比较（±s）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）37 38手术时间（min）85.28±10.37 87.86±10.43 1.074 0.286术中出血量（mL）65.56±15.82 58.19±13.93 2.143 0.035术后肛门排气时间（h）25.28±3.35 23.19±3.21 2.759 0.007住院时间（d）6.16±1.48 5.24±1.36 2.804 0.006

2.3 两组血压水平比较

治疗前，两组SBP、DBP 水平对比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，与对照组相比，观察组SBP、DBP 水平均明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

表3 两组血压水平比较（±s，mmHg）

表3 两组血压水平比较（±s，mmHg）

组别例数（n）SBPDBP对照组观察组t 值P 值37 38治疗前155.67±15.28 155.56±15.19 0.031 0.975治疗后134.29±12.54 127.54±10.36 2.544 0.013治疗前96.48±6.83 96.52±6.77 0.025 0.980治疗后85.84±5.26 82.69±5.13 2.626 0.011

2.4 两组卵巢功能比较

治疗前，两组LH、FSH 和E2水平对比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，与对照组相比，观察组LH、FSH 水平均明显更低，E2水平明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表4。

表4 两组卵巢功能比较（±s）

表4 两组卵巢功能比较（±s）

组别例数（n）LH（U/L）FSH（U/L）E2（ng/L）对照组观察组t 值P 值37 38治疗前6.21±1.27 6.18±1.25 0.103 0.918治疗后9.18±1.42 8.25±1.34 2.918 0.005治疗前6.53±1.67 6.54±1.63 0.026 0.979治疗后9.33±1.84 8.16±1.75 2.822 0.006治疗前71.93±4.37 71.86±4.32 0.070 0.945治疗后60.52±5.61 63.93±5.82 2.582 0.012

2.5 两组临床疗效比较

两组治疗总有效率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表5。

表5 两组临床疗效比较[n(%)]

3 讨 论

据流行病学数据显示，子宫肌瘤多发于30-50岁女性。临床认为子宫肌瘤的发病与遗传易感性、性激素水平、干细胞功能失调有关，其诱发因素包括年龄超过40 岁、肥胖、多囊卵巢综合征、激素等。经临床实践发现，高血压的发病机制在于神经机制、肾脏机制、激素机制等，年龄、遗传、肥胖、酗酒、情绪等均是诱发高血压发生发展的高危因素。由于高血压和子宫肌瘤可能存在共同的发病机制，因此可合并存在，并相互影响[7]。子宫肌瘤的生长较快，当供血不良时可出现不同程度的变型，随着瘤体的增大，缺血现象愈发严重，大大提高了恶变的可能，故早期予以手术治疗较为妥当；但对高血压合并子宫肌瘤患者来说，手术治疗会因多种因素的影响导致血压波动，从而增加手术风险和治疗难度，因此选择适宜的手术治疗方案至关重要。

本研究结果显示，观察组术中出血量较对照组少，术后肛门排气时间以及住院时间均较对照组短（P<0.05），提示予以经阴道子宫肌瘤剔除术治疗有助于患者更早回归正常生活。主要在于腹腔镜手术需在腹部做2-3 个切口，而经阴道子宫肌瘤剔除术的手术切口为自然腔道，且利用宫体的翻转可促使子宫动脉发生自然扭曲，因此术中出血量较少；二氧化碳气腹是腹腔镜手术视野和手术空间建立的基本条件，但在该环境下，会出现胃肠道微血管痉挛、血流减慢等血流动力学改变，继而影响胃肠循环，且还会破坏肠道微生态平衡，使得胃肠功能减弱，故术后肛门排气时间有所延长；腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术均属于微创手术，但综上而言，行经阴道子宫肌瘤剔除术治疗的创伤更小，可有效缩短住院时间[8]。与唐志康等[9]学者的研究结果具有同质性。

本研究中，观察组SBP、DBP 水平和LH、FSH 水平较对照组低，E2水平较对照组高（P<0.05），提示应用经阴道子宫肌瘤剔除术治疗有益于稳定血压，改善卵巢功能。赖晓英等学者的研究表明，高血压可能使子宫肌瘤检出风险升高[10]。随着LH、FSH 释放的增加，E2的分泌也会随之增多，可在一定程度上促进子宫肌瘤的发生发展。当分泌过多的E2与其受体结合后，会造成子宫肌细胞增生，从而诱发子宫肌瘤。相比腹腔镜手术，经阴道子宫肌瘤剔除术的最大优势在于对腹腔的干扰较小，有益于维持机体内环境的稳定，从而避免或减少血压出现大幅度波动；同时利用这一优势，该术式能够稳定肾上腺素系统，从而维持体内激素水平的稳定，以保护卵巢功能[11]。

表4 数据显示，两组治疗总有效率对比，差异无统计学意义（P>0.05），但通过数据对比发现，观察组更胜一筹。分析原因为：腹腔镜手术的优势在于通过腹腔镜可清晰观察子宫肌瘤大小、位置、数量等信息，在腹腔镜直视下切除，术野开阔，能最大限度减少肌瘤残留，但该手术对器械的依赖性较强，且难以发现隐蔽或体积较小的瘤体，因此具有一定的复发几率。经阴道手术的优势在于可通过挤、摸、压迫等手法探查子宫肌壁间是否存在隐蔽或体积较小的瘤体，尽可能减少遗漏，但有一定的阴道条件和子宫活动度限制，且不具备同时探查盆腹腔情况的作用[12]。

综上所述，无论采取哪种手术方式治疗，均具有确切疗效，可依据患者自身情况合理选择，但值得注意的是经阴道子宫肌瘤剔除术的适应证更广，对合并高血压子宫肌瘤患者也有利。