颅脑损伤患者血浆suPAR、凝血功能及血清钠离子水平与其病情、预后的关系*

孙思辉 杨安强 贺杰

(宜宾市第一人民医院神经外科,四川 宜宾 644000)

颅脑损伤属于临床较为易见的一种外力损伤性疾病,根据损伤部位分为脑损伤、头皮损伤、颅骨损伤[1-2]。临床根据颅脑损伤患者的病情程度可分为轻、中、重度。轻者表现为头痛、头晕伴恶心,重者出现喷射性呕吐,随着病情进展可并发脑疝,导致生命体征紊乱[3]。且据研究指出,颅脑损伤并发症多,治疗困难,为全球第3大死亡原因[4]。因此,临床尽早判断颅脑损伤病情发展,采取针对性治疗措施,是改善颅脑损伤患者预后的关键。可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(Soluble urokinase plasminogen activator receptor,suPAR)为表面信号受体的一种,常被临床用于判断疾病严重程度及预后。有研究[5]指出,颅脑损伤患者往往存在凝血功能异常与水电解质代谢紊乱,尤其以钠代谢紊乱对患者预后的影响最大[5]。故本研究探讨颅脑损伤患者血浆suPAR、凝血功能及血清钠离子水平与其病情、预后的关系,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月～2021年5月本院收治的颅脑损伤患者116例,行回顾性分析,并设为研究组。根据术前GCS评分研究组中重型(3～8分)(重型组)39例、中型(9～12分)(中型组)36例、轻型(13～15分)(轻型组)41例;选取同时间段进行健康体检者104例作为对照组。纳入标准:①经临床放射学检查符合颅脑损伤诊断标准并确诊。②受伤至入院时间均<48 h。③入院时格拉斯昏迷量表评分(Glasgow coma scale,GCS)评分≤8分[6]。④临床资料完整。⑤入院24 h内血浆渗透压为280～310 mmol/L。排除标准:①有开颅手术史者。②伴重要脏器功能不全者。③存在恶性肿瘤、感染性疾病、脑血管疾病者。④其他部位严重损伤而引起的生命体征异常者。⑤存在先天性颅脑结构异常者。⑥入院前3个月内服用过抗凝或者止血药物、存在输血史者。⑦处于妊娠期女性。

1.2 检测方法 所有受检者均在医生协助下完善相关检查,研究组于入院后第2 d、健康组为体检当日抽取5 mL空腹静脉血2管。1管选用枸橼酸钠进行抗凝处理,采用凝固法检测活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT),采用Clauss法检测纤维蛋白原(Fibrinogen,Fbg),仪器为沃芬ACL-TOP-750型全自动凝血分析仪(西班牙沃芬集团)及配套试剂盒;1管离心(3000 r/min,10 min,r=8 cm)后取分离血清,采用酶联免疫吸附法检测suPAR水平,试剂盒购自美国ADI公司,采用离子选择电极法检测钠离子水平,试剂盒购自宁波美康生物有限公司。具体方法均严格按照操作说明书执行。

1.3 观察指标 ①对比研究组与对照组suPAR、APTT、PT、Fbg及钠离子水平。②对比不同病情颅脑损伤患者suPAR、APTT、PT、Fbg及钠离子水平。③对颅脑损伤患者进行为期6个月的随访,随访方式为门诊、住院随访,采用格拉斯哥预后评分(Glasgow outcomescale,GOS)对患者进行预后评估[7],根据预后情况分为预后良好组(评分≥4分)和预后不良组(评分<4分),并对比两组suPAR、APTT、PT、Fbg及钠离子水平。④分析颅脑损伤患者suPAR、APTT、PT、Fbg及钠离子水平与预后的相关性。

2 结果

2.1 研究组与对照组一般资料比较 研究组中男65例,女51例,年龄23～69岁,平均(35.28±8.64)岁;对照组中男59例,女45例,年龄25～72岁,平均(36.84±9.43)岁。两组性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。

2.2 研究组与对照组suPAR、APTT、PT、Fbg及钠离子水平比较 研究组suPAR、APTT、PT及钠离子水平较对照组高、Fbg水平较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 研究组与对照组suPAR、APTT、PT、Fbg及钠离子水平比较Table 1 Comparison of suPAR, APTT, PT, Fbg and sodium ion levels between the study group and the control group

2.3 不同病情颅脑损伤患者suPAR、APTT、PT、Fbg及钠离子水平比较 3组Fbg水平比较差异无统计学意义(P>0.05);3组suPAR、APTT、PT及钠离子水平比较:重型组>中型组>轻型组(均P<0.05)。见表2。

表2 不同病情颅脑损伤患者suPAR、APTT、PT、Fbg及钠离子水平比较Table 2 Comparison of suPAR, APTT, PT, Fbg and sodium ion levels in patients with craniocerebral injury in different conditions

2.4 不同预后患者suPAR、APTT、PT、Fbg及钠离子水平比较 所有患者均成功完成随访,预后良好患者75例,预后不良患者41例。两组Fbg水平比较差异无统计学意义(P>0.05),预后不良组suPAR、APTT、PT及钠离子水平明显高于预后良好组(P<0.05),见表3。

表3 不同预后患者suPAR、APTT、PT、Fbg及钠离子水平比较Table 3 Comparison of suPAR, APTT, PT, Fbg and sodium ion levels in patients with different prognosis

2.5 颅脑损伤患者suPAR、APTT、PT、Fbg及钠离子水平与预后的相关性分析 颅脑损伤患者suPAR、APTT、PT及钠离子与GOS评分呈正相关(P<0.05),颅脑损伤患者Fbg与GOS评分无相关性(P>0.05),见表4。

表4 颅脑损伤患者suPAR、APTT、PT、Fbg及钠离子水平与预后的相关性分析Table 4 Correlation analysis of suPAR, APTT, PT, Fbg and sodium ion levels and prognosis in patients with craniocerebral injury

3 讨论

重型颅脑损伤为神经外科较为易见的疾病类型,既往较多文献[8-10]报道,该类患者常合并头皮血肿、头皮裂伤等,外界力量对于患者颅脑的伤害直接严重影响患者的神经系统功能。据相关研究[11]指出,该疾病病情较为复杂且多样,且具有进展较快、死亡率高、致残率高等特点。颅脑损伤与机体血管活性物质异常代谢关系密切,且suPAR水平的变化反应机体免疫系统的活动状态[12]。有实验[13-14]采用免疫组化的方法分析颅脑损伤导致的坏死性脑损伤情况,以研究脑损伤后suPAR的病理生理作用,发现脑损伤后suPAR细胞显著增加,并以较高水平的状态维持至后续阶段[13-14]。提示uPAR可参与形成脑水肿,导致颅脑损伤患者出现继发性脑损害,而suPAR是suPAR从细胞膜表面脱落释放人外周血循环或组织液中形成[15-16]。本研究表明颅脑损伤患者病情越严重,suPAR水平越高,suPAR可作为评估颅脑损伤患者病情严重程度的重要指标。

凝血是机体止血过程中的重要的环节,临床可通过相关的凝血功能指标来分析凝血情况[17]。有研究[18]指出,凝血功能异常是颅脑损伤后常见并发症,也是构成二次脑损伤和影响患者预后的重要因素之一。FiB在血液凝固中起着非常重要的作用,它是存在于血浆中的应激蛋白,由肝脏合成[19];APTT是内源性凝血系统的综合检验指标,PT是外源性凝血试验的综合检验指标[20]。本研究结果显示,研究组APTT、PT水平较对照组高、Fbg水平较对照组低,不同病情严重程度患者APTT、PT水平比较为:重型组>中型组>轻型组,说明患者的体内有明显的高凝状态存在,且病情越严重者机体高凝状态越明显。可见凝血功能可作为评估颅脑损伤患者病情进展的重要指标。

颅脑损伤患者往往伴有并发症和多种继发性病理改变,加之患者的原发性脑部损伤,颅脑损伤患者多伴发水电解质紊乱,而钠代谢紊乱是颅脑损伤患者常见的[21-22]。本研究中,研究组钠离子水平较对照组高,且不同病情严重程度患者钠离子水平比较为:重型组>中型组>轻型组,说明颅脑损伤患者钠离子水平的改变可以提示患者病情的改变情况。这可能是因子血清钠离子含量的增加可导致机体细胞脱水收缩,危及中枢神经系统,引起神经元脱水膜电位改变致使神经功能紊乱,从而进一步加重脑损伤[23-24]。表明颅脑损伤患者血清钠离子含量的改变可提示患者病情的变化。本研究提示suPAR、APTT、PT及钠离子水平对颅脑损伤患者预后有显著影响。分析发现,颅脑损伤患者suPAR、APTT、PT及钠离子与GOS评分呈正相关,提示suPAR、凝血功能及血清钠离子水平可为颅脑损伤患者的预后评估提供参考。

4 结论

suPAR、凝血功能及血清钠离子水平是影响颅脑损伤患者病情进展、预后的重要指标,临床可通过检测suPAR、凝血功能及血清钠离子水平,评估颅脑损伤患者病情进展及预后。