超脉冲二氧化碳激光联合传统小切口腋下大汗腺切除术在腋臭治疗中的应用价值

杨 娟, 张少翔, 徐海波, 梁其国

(芜湖市第一人民医院烧伤整形科, 安徽 芜湖 241000)

腋臭是一种由腋窝部位散发出特殊臭味的皮肤病,常与多汗症同时存在,严重影响患者日常社交和工作,且病程较长,容易对患者心理造成不同程度障碍[1]。临床研究表明,腋臭主要是因为腋部大汗腺分泌的液体中含有挥发性脂肪酸,分解产生特殊臭味[2]。手术治疗可以清除或破坏大汗腺组织以及皮下脂肪,减少大汗腺的分泌和排出[3]。然而,手术治疗难以彻底清除大汗腺组织,治疗效果不理想[4]。超脉冲二氧化碳激光利用激光束破坏靶组织,并且可以调整功率大小,准确控制范围和深度,在破坏靶组织的同时,减小对周围组织的损伤[5-6]。由于腋下皮肤和皮下脂肪较厚,且大汗腺分布较深,临床仅采用超脉冲二氧化碳激光治疗容易遗漏毛囊,尤其是腋毛稀少患者,毛囊辨认较为困难。采用超脉冲二氧化碳激光联合传统小切口腋下大汗腺切除术治疗可以直接对准各个毛囊进行精准灼烧,永久去除汗腺。本研究回顾性分析芜湖市第一人民医院收治的64例腋臭患者的临床资料,旨在探究超脉冲二氧化碳激光联合传统小切口腋下大汗腺切除术治疗腋臭的具体效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年2月至2022年9月芜湖市第一人民医院收治的64例腋臭患者,根据治疗方法分为对照组(n=29)和试验组(n=35),两组患者基本资料差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05),见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准(1)纳入标准:均符合腋臭诊断标准[7];腋下有明显异味,腋下碘淀粉实验阳性;年龄18～46岁;病程1～22年;均为双侧腋臭;近6个月内均未接受其他方法治疗;均知情同意。(2)排除标准:手术或麻醉禁忌症;腋窝部分其他皮肤病;腋下炎症疾病;腋窝下手术史;内脏器质性疾病;瘢痕体质;精神疾病;妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法对照组采用传统小切口腋下大汗腺切除术治疗。患者取仰卧位,外展上肢,暴露腋下部位,标记腋毛区边缘,常规铺巾消毒,采用0.5%利多卡因+1∶10万肾上腺素局部浸润麻醉,麻醉生效后于腋窝褶皱处沿皮纹切口,切口长约2 cm,切口深度达脂肪层浅面,分离皮下组织和皮肤,翻转皮瓣,剪除毛囊-复合体,避免损伤真皮层毛细血管,用生理盐水冲洗皮下组织,术后电凝止血,必要时血管缝扎止血,缝合手术切口,留置引流管,采用无菌纱布和弹力绷带加压包扎,术后48 h拔除引流管,5 d后拆除包扎,10 d后拆线。使用抗生素预防感染,注意避免上肢剧烈活动。

试验组采用传统小切口腋下大汗腺切除术联合超脉冲二氧化碳激光治疗。传统小切口腋下大汗腺切除术同对照组,采用组织钳将游离皮片拉开,使创面与皮片成120°角,采用超脉冲二氧化碳激光治疗仪(北京赫尔兹医疗器械有限公司)灼烧毛囊-复合体,可见毛囊迅速气化。仪器参数设置:电压160 V,电流15 mA,能量160 mJ,脉宽0.1 ms,脉冲重复4次,脉冲间隔10 ms,治疗时注意避免灼伤,术后缝合切口,具体操作同对照组。

1.4 研究指标

1.4.1 两组患者临床症状评分 分别于治疗前和治疗后6个月采用视觉模拟评分量表评定:0分表示无气味;1分表示轻微气味;2分表示气味稍重;3分表示气味较重;4分气味重,不影响社交;5分气味重,影响社交[8]。多汗症严重程度量表评分:1分:汗液量未曾引起注意,不影响日常生活;2分:汗液量较少,日常生活几乎无影响;3分:汗液量较多,日常生活明显影响;4分:汗液量多,日常生活严重影响[9]。

1.4.2 两组患者临床疗效评定 采用腋下异味模拟评分,改善率为治疗前后评分差值与治疗前评分的百分比。临床疗效判定:显效:改善率≥70%;有效:30%≤改善率<70%;无效:改善率<30%[10]。

1.4.3 两组患者皮肤病生活质量评分 分别于治疗前和治疗后6个月评定,主要包括穿衣、工作、社会活动等,分数越高表示对日常生活影响越严重[11]。

1.4.4 并发症发生率及6个月复发率。

1.5 质量控制两组患者手术均由同一手术小组完成,治疗前后评分及治疗后临床疗效均采用双盲评定,评定人员均经过统一培训。

2 结果

2.1 两组临床症状评分比较两组腋下异味模拟评分和多汗症严重程度量表评分均低于治疗前(P<0.05),且试验组低于对照组(P<0.05),试验组改善率高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组临床症状评分比较 分)

2.2 两组患者临床疗效比较治疗后6个月,试验组显效21例(60.00%),有效12例(34.29%),无效2例(5.71%);对照组显效9例(31.03%),有效13例(44.83%),无效7例(34.14%)。试验组总有效率高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者临床疗效比较/例(%)

2.3 两组患者皮肤病生活质量评分比较治疗后6个月,两组患者皮肤病生活质量评分均降低(P<0.05),且试验组低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组患者皮肤病生活质量评分比较 分)

2.4 两组并发症发生率及复发率比较治疗后6个月,两组并发症发生率及复发率差异无统计学意义(P>0.05),见表5。

表5 两组并发症发生率及复发率比较/例(%)

3 讨论

腋臭主要是由腋部大汗腺分泌异常引起,具有遗传性,与常染色体显性遗传有关[12]。大汗腺位于皮下组织,部分在皮下脂肪层,大汗腺分泌物被表皮细菌分解后产生短链脂肪酸,容易产生特殊臭味[13]。调查数据显示,西方国家腋臭发病率高达90%以上,我国腋臭发病率为6.4%,男女均可发病,以青年女性居多[14]。尽管腋臭不会对患者身体造成损伤,但严重影响患者的日常社交和工作,多数患者求治心切[15]。传统治疗方法以手术为主,通过破坏大汗腺体抑制汗腺分泌功能,但手术治疗不能彻底清除大汗腺,难以达到彻底治愈的目的[16]。随着医疗技术的快速发展,激光治疗、微波治疗等技术逐渐应用于腋臭患者[17]。然而,其有效性和安全性仍然缺乏足够的数据支持,寻找一种疗效佳、安全性高的治疗方法一直是该领域研究的热点。

本研究结果表明,试验组临床症状改善优于对照组,且试验组总有效率更高,说明超脉冲二氧化碳激光联合传统小切口腋下大汗腺切除术用于治疗腋臭可以改善临床症状,提高治疗效果。超脉冲二氧化碳激光采用激光热效应形成热损伤带,通过损伤和破坏大汗腺组织达到消除异味的目的,与传统小切口腋下大汗腺切除术结合使用,可以将激光热量直接作用于汗腺组织,作用点能够达到真皮下部,确保汗腺完全破坏。此外,超脉冲二氧化碳激光具有扫描覆盖均匀、气化深度可控等优点,选择适当的点阵密度和深度可以避免损伤周围正常组织[18-19]。张攀等[20]研究报道,在直视下剪除顶泌汗腺并应用超脉冲二氧化碳激光治疗腋臭能够提高治疗效果,与本研究结果相符。通过手术暴露大汗腺组织,可以利用超脉冲二氧化碳激光对生物组织的热效应,聚焦后温度可高达1 500°,能够瞬间破坏小范围内靶组织。然而,车静等[21]研究报道,小切口汗腺切除术治疗腋臭有效率为90.0%,高于本研究中小切口汗腺切除术治疗有效率,分析原因可能与所选患者腋臭严重程度以及临床疗效评定方法不同有关。部分学者仅根据气味明显减轻进行评定,但人对气味的主观性较强,不同研究评定的结果均在一定差异。本研究主要根据腋下异味模拟评分进行评定,能够一定程度降低主观性评定造成的偏差。本研究结果显示,治疗后6个月,两组患者皮肤病生活质量评分均降低,且试验组低于对照组,说明超脉冲二氧化碳激光联合传统小切口腋下大汗腺切除术用于治疗腋臭患者,可以改善患者生活质量。

研究发现,超脉冲二氧化碳激光穿透性好,可以有效达到真皮层,并且对受损组织新生有刺激作用,能够帮助皮肤真皮框架重塑,进而改善皮肤病患者生活质量[22]。有研究指出,超脉冲二氧化碳激光治疗可能会增加皮下组织热损伤、脂肪液化、感染等风险,本研究尚未发现此类并发症患者,考虑可能是联合传统小切口腋下大汗腺切除术可以直视下清除大汗腺腺体,避免盲目破坏正常组织,且术后均给予预防感染处理,降低了术后感染风险。超脉冲二氧化碳激光费用每次约1 000～3 000元,医疗费用在大多数患者可接受范围之内。由于本研究随访时间有限,样本量小,今后需增加样本量,远期治疗效果也需进一步观察。

综上,超脉冲二氧化碳激光联合传统小切口腋下大汗腺切除术用于治疗腋臭可以改善患者临床症状,提高治疗效果,并可改善患者生活质量,安全可靠。超脉冲二氧化碳激光临床操作简单,省时省力,可在临床治疗中进一步推广使用。