孕前、孕期要吃对叶酸

文/时玲 上海市金山区朱泾社区卫生服务中心副主任医师

补充叶酸防出生缺陷

在胚胎的发育过程中，宝宝的中枢神经系统的原始结构被称作“神经管”。随着胚胎的不断发育，神经管会逐渐闭合，发育成正常的中枢神经系统。但也有一些胚胎的神经管无法正常闭合，就会导致宝宝的大脑或脊柱发育异常，如无脑儿、脑膨出、脊柱裂等。神经管缺陷是我国常见的严重出生缺陷，它不仅会影响宝宝的健康，造成宝宝大脑、脊髓的损伤及破坏，甚至会造成死亡。若新生儿有神经管缺陷，即便经过手术治疗也会造成下肢瘫痪，严重影响今后的生活、学习。上世纪50年代，人们发现有一种物质可以降低神经管缺陷的发生概率，这就是叶酸。叶酸又称为维生素B9，是一种水溶性B族维生素，是促进胎儿神经系统和大脑发育的重要物质。

叶酸最初是在20 世纪40 年代被发现的。当时，科学家们正在研究一种称为贫血的疾病，这种疾病会导致红血球数量减少和质量下降。研究人员发现，一种叫做“酵母提取物”的物质能够治疗这种贫血。后来，他们确定了这种物质就是叶酸。

随着研究的深入，补充叶酸还被发现可降低胎儿眼、腭、胃肠道、心血管、骨骼等的畸形率。此外，补充叶酸还可减少准妈妈患先兆子痫的风险，有利于孕妇的健康。

孕前3个月应开始补叶酸

中国妇幼保健协会发布的《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南（2017）》建议，身体健康的备孕者从可能怀孕或孕前至少3个月开始就应补充叶酸。换而言之，从计划备孕开始，女性就应该开始服用叶酸补剂；服用满3个月再怀孕。

正常情况下，成人血液中的叶酸水平为4.5～34.mmol/L，而孕妇却需要11～54.mmol/L。但叶酸是一种水溶性的维生素，摄入过多的叶酸会经肾脏排出体外，不易在人体内积聚。即使进行补充，血液中的叶酸浓度达到稳定的适宜状态需要12～14周，差不多3个月。

部分女性需要酌情增加或延长孕前增补叶酸的时间：

1.居住在北方地区，尤其北方农村地区；

2.新鲜蔬菜和水果食用量小；

3.血液叶酸水平低；

4.备孕时间短。

以下特殊的人群建议重点补充：

1.有神经管缺陷生育史女性；

2.夫妻一方患神经管缺陷，或男方既往有神经管缺陷生育史；

3.患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的女性；

4.患糖尿病、肥胖、癫痫、胃肠道吸收不良性疾病，或正在服用增加胎儿神经管缺陷发生风险药物的女性；

5.高同型半胱氨酸血症女性；

6.MTHFR纯合突变女性。

相关指南建议叶酸应补充至妊娠3个月，而《中国居民膳食指南（2022）》建议“孕期继续每天补充叶酸，满足机体的需要”。

需要提醒的是，男性在备孕阶段也需要补充叶酸。男性体内叶酸水平与精子质量有明显的相关性。摄入叶酸水平高的男性发生精子异常的概率明显降低。叶酸会影响DNA的合成，如果男性叶酸水平低，染色体异常的精子数量也会明显升高。

每天需补充400.μg

一般而言，备孕期女性及孕妇每天补充的叶酸量至少应为400.μg，患有双胞胎或多胞胎的女性，还要在医生指导下适当增加补充量。

天然叶酸广泛存在于深绿色蔬菜（如菠菜）、柑桔、豆类和动物肝脏中，但相对不稳定，易受阳光、加热的影响而发生氧化，且天然叶酸的生物利用率仅为45%左右，所以人体真正能从食物中获得的叶酸并不多。如果每天保证摄入800g的各种蔬菜，且其中1/2以上为新鲜深色蔬菜，基本能满足一个正常人的每日叶酸需求，不过这对于孕妇来说还是远远不够的。

因此，我们通常建议备孕女性和孕妇使用合成叶酸进行补充。合成叶酸稳定性好，在室温环境下保存6个月也只有少量分解，叶酸补充剂与膳食混合时的生物利用度，以及强化食物中叶酸的生物利用率约为85%，是天然叶酸的1.7倍，如果空腹服用单纯叶酸补充剂，还可以达到100%的利用率。

此外，还有一种活性叶酸。由于叶酸必须在体内代谢成5-MTHF才具有生物活性，但有些女性由于相关基因缺陷，存在代谢叶酸的问题，直接服用普通叶酸可能效果不显著或无效。所以活性叶酸更适合叶酸代谢障碍的女性。

叶酸摄入不宜过量

叶酸虽好，但也不宜摄入过多，过量的叶酸摄入，可能导致以下几方面的影响。

1.增加肿瘤发生风险：过量补充叶酸，会导致患某些肿瘤的风险增加，叶酸对肿瘤具有双向调节作用，如果服用过多，也会引起一定的副作用；

2.导致维生素B12缺乏：大量补充叶酸，可能掩盖由于血液中维生素B12缺乏引起的贫血症状，影响贫血的诊断和治疗，不仅会使孕妇在孕期缺失营养，还有可能让胎儿也产生贫血迹象；

3.影响锌代谢：如果大剂量补充叶酸，可能会干扰锌代谢，引起锌缺乏，直接延缓胎儿的生长发育，增加低体重宝宝出现的可能，缺锌也会造成内分泌紊乱，甚至出现影响排卵障碍；

4.过量服用叶酸还可能导致尿液发黄，部分患者还会出现恶心、呕吐、没有食欲等症状。因此叶酸并不是补得越多越好。

此外，某些药物可能会影响叶酸的吸收和利用，如抗癫痫药物、甲状腺药物等。因此，孕妇在使用其他药物时应该咨询医生，以确保叶酸的吸收和利用不受影响。

叶酸对于孕妇和胎儿的健康发育至关重要，想拥有健康宝宝的夫妻一定要做好备孕期的各项准备，包括在医生的指导下合理补充好叶酸。

哪些人群需要做叶酸基因检测？

1.低龄或者高龄妊娠以及多胎妊娠的妇女；

2.曾有不明原因的流产、早产、畸形儿甚至死胎的妇女；

3.孕前/孕早期（0～12周）预防神经管畸形发生的妇女；

4.孕中期（13～27周）预防妊高症、晚发性流产发生的妇女；

5.孕前/孕早期（0～27周）预防巨幼红细胞贫血发生的妇女；

6.血浆同型半胱氨酸升高（Hcy＞10.μmol/L）的计划怀孕和已怀孕妇女；

7.有先天性心脏病家族遗传史的计划怀孕和已怀孕妇女；

8.妊娠期高血压、高血压遗传史和唐氏综合征有风险计划怀孕和已怀孕妇女。

9.血清叶酸水平持续低下或明显增长的孕妇。