心理行为干预对创伤后应激障碍患者情绪、应对方式及生活质量的影响

吴联凤,陈喜梅,伍京,钟淑维,吴联霞,鄢骏,谢光平（江西省赣州市第三人民医院,江西 赣州 341000）

创伤后应激障碍（PTSD）又称延迟性心因反应，是一种心理状态，是指个体在遭受重大灾难及威胁后而遗留下的心理创伤，临床主要表现为持续性高警觉、回避或麻木、不断重现创伤体验等心理问题，不仅影响患者日常生活及人际关系，且易与抑郁及焦虑障碍共病，降低患者生活质量[1-2]。文献[3]报道，干预力或缺乏支持会降低PTSD发生阈值，增加PTSD发生风险，而预防疾病、缓解症状、减少共病是治疗PTSD的主要目的。因此，临床干预PTSD的重点在于缓解症状、预防共病的发生。心理行为干预是近年来逐渐兴起的一种护理模式，是心理学的一个重要分支，其可通过教育性及心理治疗性两个途径帮助病人缓解负性情绪，树立战胜疾病的信心，增强应对疾病的斗志，提高患者适应能力，减少疾病对自身生活带来的困扰，更好地帮助患者解决生活中实际遇到的问题[4]。目前临床关于心理行为干预对PTSD的相关研究并不多见。鉴于此，本研究进一步分析心理行为干预对PTSD患者情绪、应对方式及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 纳入对象 依据随机数字表法将2021年1月-2022年8月住院的80例PTSD患者分为研究组和对照组两组，每组各40例。纳入条件：①符合PTSD[5]诊断标准；②病情稳定，神志清楚；③文化水平在小学以上，可理解及独立完成问卷填写；④签署知情同意书。排除条件：①合并严重脑器质性损伤者；②近12个月内遭受重大应激事件者；③病情加重或情绪不稳定，无法接受问卷调查者。对照组男23例，女17例；年龄23-67岁，平均（42.65±5.24）岁；病程6-12个月，平均（9.58±3.15）个月。研究组男18例，女22例；年龄22-65岁，平均（41.58±5.18）岁；病程6个月-12个月，平均（9.42±3.08）个月。两组一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组给予常规的对症治疗、护理、健康宣教等干预措施。研究组在对照组基础上实施心理行为干预护理，具体如下：①成立护理小组：小组由临床经验丰富的护理人员组成，包括1名主管护师，2名护师，每周组织小组成员进行心理行为干预相关内容培训，30min/次。②心理干预：护理人员与患者沟通时需面带微笑，以建立良好的护患关系，并对患者进行基础资料调查，了解患者兴趣爱好、性格、身体健康状况，指导个性化护理方案的制定。要求护理人员严格按照制定护理内容实施，护理人员耐心与患者沟通，鼓励患者尝试进行角色转换，能够正确看待应激创伤。积极开展疾病相关的知识健康宣教，使患者认识到焦虑、抑郁情绪对疾病造成的不良影响，提高患者自我调节负性情绪的意识，并鼓励患者进行自我情绪及心态调整。③行为干预：病房保持适当的温度及湿度，并为患者营造一个温馨的病房环境，定时通风，为其创造良好的生活和休息环境，激发患者对美好生活的向往，利于患者康复。每天定时播放患者喜欢的轻音乐，以帮助其缓解焦虑情绪，并指导患者进行颈部、四肢、肩部的肌肉自我放松，每天放松训练时间为15-30min，并要求患者能够掌握具体的放松技巧及方法，以达到舒缓情绪目的。

1.3 观察指标 ①情绪状态：于干预前后采用医院焦虑抑郁量表（HADS）[6]评估，包括焦虑、抑郁两个部分，共14个条目，每个条目采用4级评分，得分越高则焦虑抑郁程度越严重。②应对方式：于干预前后采用医学应对方式量表（MCMQ）[7]评估，包括面对、回避、屈服3个维度，共20个条目，每个条目采用4级评分，记0-3分，根据患者应对频率评分，得分越高则越倾向于该种应对方式。③生活质量：于干预前后采用生活质量评价量表（SF-36）[8]评估，包括生理职能、总体健康、情感职能等8个维度，总分为各维度得分之和。得分转化=（实际分值-该维度可能的最低分值）/（该维度可能的最高分值-最低分值）×100。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；以%表示计数资料，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 情绪状态 干预后两组焦虑、抑郁总分均降低，且与对照组相比，研究组更低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组HADS评分比较(±s,分)

表1 两组HADS评分比较(±s,分)

注：与本组干预前比较，aP＜0.05。

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2.2 应对方式 干预后两组面对评分提高，回避、屈服评分降低，且与对照组相比，研究组面对评分更高，回避、屈服评分更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组MCMQ评分比较(±s,分)

表2 两组MCMQ评分比较(±s,分)

注：与本组干预前比较，aP＜0.05。

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2.3 生活质量比较 干预后两组SF-36评分提高，且与对照组相比，研究组更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SF-36评分比较(±s,分)

表3 两组SF-36评分比较(±s,分)

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3 讨论

PTSD作为一种创伤后心理失衡状态，临床多实施药物及心理治疗，其中药物治疗主要以5-羟色胺再摄取抑制剂为主，以缓解PTSD及共病症状。但临床治疗中诸多患者在用药后出现药物副反应，如多汗、胃肠道功能紊乱、睡眠障碍等，致使长期用药依从性较差。文献报道，约27%的PTSD患者在服用药物期间因副作用自主停药[8]。在心理干预方面，尽管认知加工疗法、延长暴露疗法等方案可改善患者症状，但约60%-72%的患者干预后仍符合PTSD标准，并且在干预期间，患者常因对创伤记忆带来的痛苦而不愿面对，多采取回避策略[9-10]。因此针对PTSD患者心理疏导仍需进一步寻求更加有效的干预方案。

心理行为干预是一种基于个体心理状态及思维决定而实施的心理疗法，具有计划性及针对性，能够为患者提供系统的心理及行为干预，以最大限度帮助患者维持较好的心理状态，促进患者身心功能康复[11]。本研究将心理行为干预应用于PTSD患者中，结果发现，干预后研究组焦虑、抑郁总分低于对照组，医学应对方式改善优于对照组，且SF-36评分高于对照组。说明PTSD患者实施心理行为干预可改善负性情绪，促使患者改变应对方式，提高生活质量。分析其原因为心理行为干预实施前组建经验丰富的护理干预小组，并进行心理行为干预相关支持培训，能够为患者提供高质量的心理护理服务。护理人员耐心微笑地与患者沟通，以建立良好的护患关系，缓解患者进入新环境的焦虑及紧张情绪，并对患者日常生活习惯、兴趣爱好进行综合分析，制定个性化心理护理方案，以更好地帮助患者疾病治疗[12]。护理人员通过多种沟通方式，鼓励患者进行角色转换，帮助患者缓解警觉性，积极应对角色的变化；积极开展PTSD个性化健康宣教，采用通俗易懂的方式向患者解释疾病造成的抑郁、焦虑情绪会带来的危害，提高患者对疾病的认知，了解疾病治疗及预后的重要性，促使其能够积极进行自我情绪及心态的调整，积极应对创伤性事件，改善病情，积极面对生活[13]。而行为干预则是充分考虑患者身心状况，为其营造一个温馨、舒适的病房环境，提高患者的舒适度，并以此激发患者对未来美好生活的向往，促使患者积极进行自我心理调整，加快康复进程。指导并要求患者掌握日常放松训练方法及技巧，帮助患者身心放松，缓解患者焦虑、紧张状态，积极应对疾病，提高生活质量。

综上所述，心理行为干预可调节PTSD患者焦虑、抑郁情绪，改变应对方式，提高生活质量。