精细化护理干预对手术室麻醉复苏期患者的影响

高萍,刘冲（天津市第四中心医院,天津 300142）

全身麻醉是指麻醉药通过呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生暂时中枢神经系统的抑制，可逆地复合神经生理状态，是外科手术中常用的麻醉方式[1]。手术结束后，随着体内麻醉药物逐渐被代谢排出，患者意识逐渐恢复，但此时因麻醉药物、患者本身病情、手术刺激等因素影响，容易出现相关复苏并发症，因此需在麻醉后复苏室（PACU）进行生命体征监测及相关护理，直至平稳后由专人送回病房。有研究指出，在全身麻醉复苏期进行积极有效的护理，可为患者手术成功、病情恢复提供一定的保障[2]。因此，本次研究将精细化护理应用于手术室麻醉复苏期患者中，并对其临床效果及对患者的影响进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 选取于2020年4月-2021年4月在本院接受全麻外科手术并转入PACU的40例患者作为本次研究对象，以计算机数字表随机排序的方式将患者分为两组，每组各20例。其中对照组男性12例，女性8例，年龄在35-69岁之间，平均年龄（46.23±6.16）岁，采用常规护理。观察组男性11例，女性9例，年龄在33-67岁之间，平均年龄（44.08±5.34）岁，应用精细化护理。40例患者麻醉ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级、手术时间40-60min。两组患者年龄、性别、手术时间、麻醉分级等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组采用常规护理：在麻醉复苏期间按照常规护理原则，密切观察患者生命体征的变化，确保病房内环境干净、整洁，从最大程度上满足患者需求，必要时可给予其保护性约束护理，以避免出现坠床事件。

观察组实行精细化护理干预，主要包括：①整理患者资料，术前个体化访视，进行评估并完善护理计划，以疾病特点为抓手，对患者及家属进行有关全身麻醉、复苏的个体化宣教，提供清晰详尽的指导；②术中咨询服务，以精细化理念为指导，提高护理人员综合素质，将精细化服务理念融入到日常护理工作中，针对家属开启的手术室咨询服务门岗，使家属及时了解手术进展及可以第一时间沟通特殊情况；③麻醉躁动评估：对患者生命体征、呼吸系统、循环系统等内容进行综合评估，积极与复苏室医生沟通，必要时实施保护性约束，并带上棉质手套，以防患者抓伤皮肤，躁动明显者不可强制性约束，以避免其由于过分挣扎而引发颅内压升高或切口崩开；④保温措施：在实施常规保温措施的同时，在复苏床上铺设保温毯，将温度控制在37℃-40℃之间，避免低温不良反应；⑤音乐疗法：在复苏期间播放一些舒缓节奏的音乐，音量控制在40-60dB，有助于患者缓解紧张等不良负性情绪；⑥管路管理：对各管路进行合理固定、做好时间标注、注意管路通畅。防返流尿袋固定于大腿内侧，以避免出现导尿管脱出、尿液返流等问题，避免在躁动发生时出现拔管、脱管等意外事件；⑦术后适当按摩患者四肢，避免固定体位引发肢体僵硬，降低静脉血栓形成的危险因素，同时做好患者的心理疏导，增强治疗信心。

1.3 观察指标 ①认知功能量表（Mini-mental state examination，MMSE）评分：分别记录患者术后1h、3h以及24h认知功能改善情况，量表总分30分，分数越高表示患者认知功能恢复越好；②运动功能量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）评分：采用Fugl-Meyer评分表评定，总分为100分，分数越高表示肢体功能越好，其设计原则是建立可综合反映患者功能及独立生活能力，可纵向随访，简便易行[3]；③麻醉恢复（PARS）评分：范围为0-20分，分值越高表示麻醉恢复情况越好；④护理满意度评分：采用手术室自制《医护人员满意度调查表》评价，满分100分，总分≥85分以上视为满意。量表评价前均取得患者及家属的知情同意，回收率100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件进行数据统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者手术完毕且恢复自主呼吸后转入麻醉复苏室，经40-80min的密切观察及监护，待循环、呼吸平稳后由专人护送安全返回病房。

2.2 不同时段认知功能量表（MMSE）评分比较 术后1小时、术后3小时观察组评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明精细化护理干预后患者在术后复苏过程中认知恢复能力较好，有助于患者的全麻后复苏。见表1。

表1 两组不同时段认知功能量表(MMSE)评分比较(±s,分)

表1 两组不同时段认知功能量表(MMSE)评分比较(±s,分)

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2.3 运动功能量表（FMA）、麻醉恢复评分（PARS）、护理满意度评分比较 精细化护理干预后，观察组的运动功能量表（FMA）、麻醉恢复评分（PARS）、护理满意度评分均优于对照组。提示精细化护理干预后患者在术后复苏过程中运动功能恢复较好，麻醉恢复较快，患者对护理过程的满意度较高。见表2。

表2 两组FMA、PARS、护理满意度评分比较(±s,分)

表2 两组FMA、PARS、护理满意度评分比较(±s,分)

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3 讨论

麻醉复苏是现代麻醉发展的重要组成部分，麻醉手术后护理是工作中的核心，临床上必须严密观察患者的复苏情况，对不同患者进行个体化分析，给予正确的应对方法，以减少不良反应的发生。本研究中应用精细化护理干预发现，不同时段认知功能量表（MMSE）评分比较，观察组评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明精细化护理干预后患者在术后复苏过程中认知功能恢复较好，有助于患者术后恢复。有研究表明，对护理过程的强化管理体现在过程管理与评估观念上，将护理质量分节管理，以融入到环节护理过程，从而最大限度降低护理不良事件概率，促进患者尽快康复[4]。

护理工作者应该在为患者提供全程、全面、优质的护理服务中实现自身的职业价值和社会价值[5]。是否具有优质、精细化护理的评价，取决于患者的期望与实际感受的差别。本研究采用精细化护理管理模式，以患者为中心，从患者本人、家属、病房及手术室环境、生活习惯等个体化情况多方面入手，提升护理质量。首先进行术前访视，其主要目的是了解患者的基本情况，包括疾病情况、手术方式，向患者介绍手术室的基本情况，使患者初步了解手术常规知识及相关注意事项，消除或减少患者对手术室的陌生感，从而让患者减轻对手术的恐惧感，加强了患者对疾病治疗的信心[6]。同时了解手术医生的特殊需求，以便于更好地配合手术，提升治愈率。同时，本研究对患者进行了专科化健康宣教，针对一病一行的特点设计，在尊重患者及其家属不同的宗教信仰、生活习俗的同时，为手术患者及家属提供了更加清晰详尽的点对点指导，从而提升了患者的护理满意度。积极开展术中咨询服务，在手术期间，对于在外等待的家属，本研究中引入了专门对家属开启的手术室咨询服务门岗，使家属及时了解手术进展并可以在第一时间沟通特殊情况，对家属缓解焦虑情绪有较大的益处。此外，还对手术室安全和质量进行了严格控制，舒适的手术室环境、轻柔的治愈系音乐、精细化的护理能够使患者心情放松，减少紧张情绪，精准的设备管理、精细化的专业操作可以有效提升手术效率，从而减少不良事件发生。同时，针对不同情况的急症手术提前做好预案，及时、准确、高效地进行针对性处理。

以现代护理观念为指导、病患为中心，进行规范化的护理操作，将护理流程科学地应用到临床，为患者提供生理-心理-社会的科学综合的护理措施[7]。通过本研究发现观察组患者运动功能量表（FMA）、麻醉恢复评分（PARS）均优于对照组，提示精细化护理干预后患者在术后复苏过程中运动功能恢复较好，麻醉恢复的程度较高，通过干预对患者复苏机体功能有很大的帮助，这与精细化护理干预下提前做好应对不良反应的措施有关，同时可显著减少患者麻醉复苏期间不良事件的发生。此外，优质的护理服务应用于围手术期的患者中能够明显改善其焦虑、抑郁等负性情绪，对患者的复苏起到积极的作用[8]。本研究中观察组护理满意度评分优于对照组，该结果提示，精细化护理有助于提升手术医师、麻醉师、护理人员之间的默契程度，有效提升了工作效率，使得护理满意度进一步提升。

随着医疗水平的进一步发展，外科手术更加精细化和专科化，患者及家属对护理品质的要求也越来越高，因此夯实护理基础、发展护理观念、深耕护理质量、提升护理品质是未来护理工作的发展核心[9]。本研究采用精细化护理模式，对患者全麻术后复苏、意识恢复及运动功能起到积极作用，同时提高了护理满意度，取得了良好的效果，值得在临床工作中应用。