慢性肾衰竭患者疲倦程度现状及其相关影响因素分析

严婷婷,肖清英（南昌大学第二附属医院,江西 南昌 330000）

慢性肾衰竭是各种慢性疾病持续进展的结局，患者以肾功能减退，代谢产物潴留、机体内环境失衡为主要表现，由于现阶段临床缺乏慢性肾衰竭的完全根治方法，大多数患者仅通过接受血液透析治疗来保持肾脏正常运动以维持生活质量[1]。但既往研究指出，接受血液透析治疗的慢性肾衰竭患者常伴有无法消除的疲倦感，影响患者后续治疗措施的实施，不利于病情控制[2]。疲倦是一种主观的、极度的疲惫和劳动能力的下降，是血液透析患者最常见症状，可导致患者注意力不集中、记忆力减退，产生焦虑和抑郁情绪，导致患者对血液透析的依从性和积极性大幅降低，严重影响患者的生活质量，不利于预后[3]。由此可知，强化对慢性肾衰竭血液透析患者的疲倦评价对提高患者生活质量具有积极的促进作用。鉴于此，本研究将了解慢性肾衰竭患者疲倦程度现状，并分析可能的影响因素，旨在为临床制定针对性干预措施提供科学依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用前瞻性研究方法，纳入我院2021年10月-2022年10月收治的慢性肾衰竭患者80例作为研究对象，患者均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会审批通过。①纳入标准：符合《内科学（第9版）》[4]中诊断标准，且经血液检查、尿液检查以及影像学检查确诊；符合血液透析指征，均行血透治疗3个月以上；肢体功能正常，可自主行动者；依从性良好，可配合完成研究调查。②排除标准：存在肝、肺等重要器官障碍者；严重肾衰竭陷入昏迷者；合并精神分裂症、抑郁症等精神障碍者；认知功能障碍，不能独立完成调查问卷者；既往存在肾脏手术史、创伤史者；本研究未结束参加其他研究者。

1.2 方法

1.2.1 慢性肾衰竭患者疲倦程度评估方法 采用疲劳量表（Piper Fatingue Scale，PFS）[5]评估患者疲倦程度，该量表包含行为/严重度、情感、感知以及认知/情绪4个维度22个条目，每条目计0-10分，分值范围0-220分，本研究采用均分比较，将量表得分除以22项得均分，其中0-3分为无或轻度，4-6分为中度，6分以上为重度。分数越高表示患者疲倦程度越严重。量表Cronbach's α0.925分，信效度较高。

1.2.2 一般人口学资料调查方法 包括：性别（男、女）、年龄（≥60岁、＜60岁）、文化程度（初中及高中、大专及以上）、透析龄（≥1年、＜1年）、社会支持[低下、良好，以领悟社会支持量表（PSSS）[6]评估，共12个条目，各条目1-7分不等，分值范围12-84分，分值越高则社会支持度越高；PSSS得分≤36分即判定患者社会支持低下]、家庭月收入（≥6000元、＜6000元）、知觉压力[采用知觉压力量表[7]评估患者知觉压力，量表包括失控感、紧张感2个方面，14个条目，5级计分，总分56分，得分越高提示患者知觉压力越高，得分≥26分判定知觉压力强烈]。

1.3 统计学方法 采用SPSS25.0软件分析研究数据，计数资料使用n和%表示，使用卡方检验；计量资料均接受正态性检验，服从正态分布使用±s表示，组间比较使用独立样本t检验，慢性肾衰竭患者疲倦程度现状的相关影响因素采用多元线性分析；双侧检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 慢性肾衰竭患者疲倦程度现状 经评估，80例慢性肾衰竭患者疲倦程度水平评分范围2-8分，平均得分（4.50±1.20）分。

2.2 不同特征慢性肾衰竭患者基线资料对比 不同透析龄、社会支持、家庭月收入以及知觉压力的慢性肾衰竭患者PFS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其他不同资料特征慢性肾衰竭患者的PFS评分比较，无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 不同特征慢性肾衰竭患者PFS评分比较

2.3 慢性肾衰竭患者疲倦程度现状的相关影响因素的多元线性分析 将表1中经比较存在差异的变量作为自变量并赋值（赋值说明见表2），慢性肾衰竭患者疲倦程度作为因变量，进一步经多元线性回归分析结果显示，透析龄、社会支持、家庭月收入以及知觉压力是慢性肾衰竭患者疲倦程度的相关影响因素（P＜0.05）。见表3。

表2 自变量说明与赋值

表3 慢性肾衰竭患者疲倦程度现状的相关影响因素的多元线性分析结果

3 讨论

慢性肾衰竭是临床常见疾病，可导致患者肾脏结构和功能发生改变，导致肾脏发生病理性损伤，患者需长期接受血液透析治疗，以清除体内毒素，维持正常肾脏功能，以延长患者生命[8-9]。但前期多项研究指出，慢性肾衰竭患者受血液透析地点、时间限制以及生活方式的改变，导致自身生理状态受到影响，易产生焦虑、抑郁等负面情绪，增加患者疲倦程度[9]。本研究结果显示，经评估，80例慢性肾衰竭患者疲倦程度评分范围2-8分，平均得分（4.50±1.20）分。证实慢性肾衰竭患者疲倦程度总体处于中等水平，故而及早明确慢性肾衰竭患者疲倦程度的相关影响因素十分必要。

本研究进一步经多元线性回归分析结果显示，透析龄、社会支持、家庭月收入以及知觉压力是慢性肾衰竭患者疲倦程度的相关影响因素。逐个分析原因可能在于：①透析龄：透析龄较久的患者接受治疗时间也较久，长期的透析和药物治疗以及生活方式的变化，加之饮食、饮水的限制和病情的反复发作，对患者造成巨大生理及心理负担，使其产生焦虑、抑郁等负面情绪，消耗患者精力，增加疲倦程度[10]。对此，建议临床可加强对透析龄较久患者的管理，采取有效的医疗技术和护理措施，提高患者对疾病的治疗依从性，促进其身心健康。②社会支持：社会支持是指个体外界支持的总和，良好的社会支持可弱化病情和血透等对患者造成的心理冲击，有效缓解心理负担，而社会支持低下者无法获取来自外界的支持，孤独感强烈，对疾病治疗以及正常生活失去信心，加重患者的疲倦程度。对此，建议临床可邀请患者家属参与到疾病的治疗当中，还可组织病友交流会、疾病讲座等公益性活动，拓宽患者社交渠道，获取缺失的社会支持。③家庭月收入：家庭月收入较低者经济条件较差，难以享受到高质量的医疗服务，并且由于慢性肾衰竭需要长期治疗，患者家庭经济压力较重，患者自觉成为家庭的累赘，进行血液透析的积极性明显较低，增加疲倦程度。对此，建议临床可帮助家庭月收入较低者充分利用自身社会资源发动社会募捐，并建议地方政府调整慢性肾衰竭患者的医保报销比例，减轻患者经济负担。④知觉压力：压力是一种非特异性的反应，知觉压力强烈者自身承受的经济和心理压力较大，并且若慢性肾衰竭患者个体的压力持续性存在，则将持续消耗患者机体的能量，最终导致能量匮乏，从而增加患者疲倦程度。建议临床给予慢性肾衰竭患者针对性的心理疏导，以降低知觉压力水平，改善疲倦程度。

综上所述，慢性肾衰竭患者疲倦程度总体处于中等水平，透析龄、社会支持、家庭月收入以及知觉压力是其重要的影响因素，临床可据此制定针对性干预措施以弱化患者的疲倦程度。