肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折

辛 博

2019年1月～2021年12月,我科采用肱骨近端锁定钢板内固定治疗26例肱骨近端骨折患者,疗效满意,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组26例,男 8 例,女 18 例,年龄31～88岁。受伤原因:摔伤5例,跌倒伤17例,交通事故伤4例。均为新鲜闭合损伤,术前X线片显示肱骨近端骨皮质连续性中断,骨折断端成角、分离移位,骨折多累及大小结节、外科颈、解剖颈,均为不稳定型骨折。骨折Neer分型:二部分4例,三部分12例,四部分10例。合并症:高血压病12例,慢性支气管炎8例,糖尿病3例。

1.2 术前准备入院后肩部制动,对症治疗。完善血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂、免疫以及心电图、胸片检查,合并内科疾病的患者请相关科室会诊。术前30 min静脉滴注抗生素。入院至手术时间3～9 d。

1.3 手术方法臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。患者仰卧位,患侧肩部棉垫垫高。胸大肌与三角肌间隙入路,注意保护头静脉,暴露肱骨近端粉碎性骨折处,尽量减少软组织损伤和骨膜剥离,保护关节囊和骨折处血供。清除骨折端淤血,采用斯氏针撬拨、点式复位钳钳夹等方法解剖复位骨折,克氏针临时固定。C臂机透视确认骨折复位满意后,肱骨近端锁定钢板置于前外侧,确认钢板高度合适,肱骨近、远端分别予以锁定螺钉固定。再次C臂机透视确认骨折复位及内固定位置良好,生理盐水冲洗,放置引流管,缝合切口。

1.4 术后处理静脉滴注抗生素预防感染,24 h内停用。术后24～48 h拔除引流管,注意患者贫血及电解质情况。麻醉作用消失后指导患者进行肘关节及腕关节屈伸活动、前臂肌肉收缩锻炼。术后 1～2周上臂肿胀疼痛减轻后进行肩关节钟摆样活动锻炼,并行肩关节前屈、后伸以及手部上抬、平举等活动。术后4～6周进行肩关节屈伸、内外旋等主动功能锻炼以及手指爬墙训练。术后8～12周患肢逐渐负重锻炼,如抓单杠、提合适重量物体。

2 结果

患者均获得随访,时间3～6个月。术后1例切口感染,经抗感染治疗后愈合。术后X线片显示骨折复位良好,术后3个月骨折端及周围骨痂生长良好,骨皮质连续性恢复,骨折线消失。术后3个月采用肩关节功能Neer评分评价疗效:优11例,良10例,可4例,差1例,优良率21/26。末次随访时,患者肩关节疼痛症状消失,肩关节活动度:上举90°～170°,外展80°～110°,内收25°～40°,内旋60°～85°,外旋35°～50°,后伸20°～30°。

典型病例见图1～6。

图1 患者,女,50岁,左肱骨近端骨折,Neer三部分骨折,采用肱骨近端锁定钢板内固定治疗 A.术前X线片,显示左肱骨近端骨皮质连续性中断,骨折处向内侧成角;B.术后第2天X线片,显示骨折端复位良好,内固定位置良好;C.术后3个月X线片,显示骨折处及周围骨痂生长良好、骨折线消失,内固定无松动、切割;D.术后3个月大体照片,显示左肩关节功能恢复良好 图2 患者,男,31岁,右肱骨近端骨折,Neer三部分骨折,采用肱骨近端锁定钢板内固定治疗 A.术前X线片,显示右肱骨近端骨皮质连续性中断,骨折处嵌插移位、向内侧成角;B.术后第2天X线片,显示骨折端复位良好,内固定位置良好;C.术后3个月X线片,显示骨折处及周围骨痂生长良好、骨折线消失,内固定无松动、切割;D.术后3个月大体照片,显示右肩关节功能恢复良好 图3 患者,女,57岁,右肱骨近端骨折,Neer三部分骨折,采用肱骨近端锁定钢板内固定治疗 A.术前X线片,显示右肱骨近端骨皮质连续性中断,骨折处嵌插移位、向外侧成角;B.术后第2天X线片,显示骨折端复位良好,内固定位置良好;C.术后3个月X线片,显示右肱骨近端骨折处及周围骨痂生长良好、骨皮质连续性恢复,骨折线消失,内固定无松动、切割;D.术后3个月大体照片,显示右肩关节功能恢复良好

3 讨论

3.1 肱骨近端骨折治疗方法的选择肱骨近端骨折多为低能量或中等能量损伤,对于无移位或移位较小的可以选择非手术治疗,采用颈腕吊带或夹板外固定;对于有移位的肱骨近端骨折,手术治疗有利于患者进行早期肢体活动,促进肩关节功能的有效恢复;对于一些复杂的肱骨近端骨折,则需采用人工半肩关节置换,术后患者能早期进行康复锻炼,肩关节功能也能有效恢复[1]。

3.2 肱骨近端锁定钢板的优点① 钢板的解剖设计可提供角度稳定性,对于一些骨质疏松性骨折有抗扭转作用,可以减少血供破坏[2-3]。而且钢板多角度固定,有创伤小、固定牢靠的优势[4-5]。② 钢板上的多个修补孔方便缝合修复关节囊及肩袖组织,联合肱骨近端锁定钢板内固定,患者早期可进行功能锻炼。③ 钢板符合肱骨近端的解剖结构,可减少软组织剥离,保护血供。本研究采用肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折,术后X线片显示骨折复位良好,术后3个月骨折端及周围骨痂生长良好,骨皮质连续性恢复,骨折线消失。术后3个月采用肩关节功能Neer评分评价疗效:优11例,良10例,可4例,差1例,优良率21/26。末次随访时,患者肩关节疼痛症状消失,肩关节活动度恢复良好。

3.3 手术体会① 患者仰卧位,患侧肩部垫高,采用胸大肌与三角肌间隙入路,注意保护周围组织。骨折处过多的剥离、血供破坏容易引起肱骨头坏死[6]。② 骨折复位采用牵引、撬拨、钳夹等方法,粉碎性骨折块用克氏针临时固定。③ 钢板放置于肱骨近端前外侧,位于肱骨大结节下方8 mm、结节间沟外侧5 mm左右。术中透视肱骨近端正、侧位,确保钢板位置良好,避免螺钉穿出肱骨头。④ 肱骨近端4～6枚、远端3～4枚锁定螺钉固定,避免应力集中。⑤ 稳定的固定是早期康复锻炼的前提,同时术后康复计划及执行对患者功能恢复也很重要。

综上所述,肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折,手术操作简单,肩关节功能恢复较好,并发症少,疗效满意。