胫骨近端伴骨质破坏软骨母细胞瘤术后复发1例

郭彤彤,罗景文 ,周 朋

患者,男,15岁。2017年因左膝下蹲受限伴疼痛,于山东中医药大学附属医院行MRI检查,显示左胫骨骨骺破坏,怀疑软骨母细胞瘤,遂手术刮除病灶并行同种异体骨植骨术。术后X线检查(见图1A)显示:骨质缺损处填充均匀,关节关系可。术后病理结果为软骨母细胞瘤。2020年8月患者因左膝屈曲疼痛6月余,再次就诊于山东中医药大学附属医院。入院查体:左膝关节后侧见长约10 cm手术瘢痕,局部压痛(+),左膝关节屈曲疼痛,可屈曲约90°。CT检查(见图1B)显示:左胫骨平台后半部分骨质缺如,缺损区边缘硬化,缺损区及邻近软组织内见多发斑片状及斑点状钙化样高密度影,其余左膝组成骨骨皮质连续,骨质结构完整,膝关节间隙存在。排除手术禁忌证后在腰硬联合

图1 患者影像学资料 A.第一次术后X线片,显示骨质缺损处填充均匀,关节关系可;B.第二次术前CT,显示部分骨质缺如,缺损区边缘硬化

麻醉下手术。患者仰卧位,做左膝后内倒L形手术切口,依次切开皮肤、皮下组织、浅筋膜、深筋膜。由腓肠肌内侧头与半腱肌之间进入,分离腘肌,显露胫骨近端后内侧,见胫骨近端后内侧骨质缺损,病灶约3 cm×3 cm×3 cm大小,内有大量人工骨颗粒残留,病灶周围瘢痕粘连明显。术中做后抽屉试验见后交叉韧带稳定,将骨质缺损内的病灶彻底清理,送病理,电刀灼烧病灶内壁,以95%乙醇棉球浸泡病灶内壁灭活。取髂骨松质骨颗粒填充病灶空腔,并以髂骨骨皮质覆盖骨皮质缺口,用1块钢板及3枚螺钉固定骨块,术后石膏外固定。术后病理结果为软骨母细胞瘤。术后12个月复查,患者左膝关节活动可,X线片显示无明显异常,内固定位置可,无病理改变现象,取出内固定物。