动态增强CT扫描诊断孤立性肺结节的临床应用

魏士星

（莘县人民医院CT、磁共振室 山东 聊城 252400）

孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule，SPN）是肺结节的一种类型，发病于肺内直径≤3 cm的病灶，症状不明显，一般不伴随肺不张、肺炎及局部淋巴结肿大等特征[1]。在SPN的临床诊断中，通过合适的影像学诊断方式，明确病变，进行结节性质鉴别非常必要[2]。若诊断为肺癌，需要尽早手术切除，避免延误病情，而良性结节非必要不手术。因此，在患者入院就诊时，对SPN良恶性进行鉴别，能够避免良性病变不必要的手术切除操作，提升患者的生活质量。目前，SPN的病理类型较多，其中以良性结节及无症状肺癌为主。目前的SPN检查，主要是从形态、边缘特征以及内部结构、钙化情况、结节与周围组织关系、血管等方面入手，进行性质鉴别[3]。在SPN的诊疗中，有很多存在良性结节手术治疗的案例，因此进行SPN性质鉴别的工作仍需要继续进行。有研究显示，结节在生长过程中，伴随着血管生长，良性结节及恶性结节血供差别较大，在注射造影剂后，不同性质的结节，血供差异明显[4]。为此，本文选取2020年8月—2023年1月于莘县人民医院就诊的100例SPN患者，分析动态增强CT扫描诊断孤立性肺结节（SPN）的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月—2023年1月于莘县人民医院就诊的100例SPN患者，其中男56例，女44例，年龄23 ～72岁，平均年龄（48.6±4.1）岁。患者及家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①患者因咳嗽、发热及咳痰、胸闷等一种或几种症状就诊；②听诊有呼吸音增粗、水泡音等症状；③经病理检查确诊为SPN。排除标准：①合并其他严重疾病者；②精神、认知异常者；③CT检查禁忌者；④造影剂过敏者。

1.2 方法

所有患者检查前，均开展CT动态增强扫描健康教育，告知检查流程及需要注意的事项。检查前，训练患者屏气，争取一次完成检查。采用美国GE Revolution HD宝石能谱CT扫描仪，患者将双臂上举，保持仰卧位，先平扫，在检查过程中保持屏气。从肺尖开始扫描，至肋膈角。发现SPN后，对结节的形态、位置、与周围组织关系等进行检查。后开展动态增强扫描，扫描剂选择欧乃派克，将其经双筒高压注射器注入肘静脉中，注射速率为4.0 mL/s，注射剂量80 mL。注射过程中，注意观察患者表情，防止出现造影剂渗漏情况。开始注射造影剂6 s时，对病变部位进行扫描，之后每次间隔2～4 s，再扫描10～15次。记录测得的不同层面主动脉、病灶CT值。

1.3 观察指标

①统计动态增强扫描与平扫诊断SPN检测结果，比较诊断效能，指标包括灵敏度、特异度、准确率，灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100.00%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100.00%，准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100.00%。②对比CT平扫及动态增强扫描的良性结节、恶性结节CT值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT动态增强扫描与平扫诊断效能比较

病理结果显示100例SPN患者中恶性结节42例，良性结节58例；CT平扫恶性43例，良性57例，误诊8例，漏诊7例；CT动态增强扫描恶性43例，良性57例，误诊2例，漏诊1例；CT动态增强扫描的诊断灵敏度、特异度、准确率均高于CT平扫，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1～表3。

表1 CT平扫结果 单位：例

表2 动态增强扫描结果 单位：例

表3 CT平扫与动态增强扫描诊断效能比较[%（n/m）]

2.2 CT平扫及动态增强扫描的良、恶性结节CT值对比

CT平扫诊断良恶性结节CT值差异不显著（P＞0.05）；CT动态增强扫描恶性结节的CT值显著大于良性结节（P＜0.01）；CT平扫及CT动态增强扫描恶性结节CT值差异显著（P＜0.01）。见表4。

表4 CT平扫及动态增强扫描的良、恶性结节CT值对比（，HU）

表4 CT平扫及动态增强扫描的良、恶性结节CT值对比（，HU）

检查方式恶性结节（n=42）良性结节（n=58）tP CT平扫11.9±2.512.4±2.90.9010.370 CT动态增强扫描79.3±9.212.4±6.243.443＜0.001 t 45.8170.000--P＜0.001＞0.050--

3 讨论

SPN是一种肺内单发病灶，形状为类圆形，直径在3 cm以下，不伴有淋巴结转移、肺炎及肺不张并发症。临床研究将SPN分为良性结节及恶性结节两种类型，对于不同类型结节的治疗方法有明显的区别，预后差异大[5]。为此，在SPN检查中，对检出的结节性质进行鉴别有重要意义。

临床经验显示[6]，恶性结节存在宿主血管及肿瘤自身生成血管两部位。CT增强扫描检查通过形态学分析，可见其病灶有环状强化特征、信号不均匀或者呈均匀强化等类型（见图1、图2）。若出现环状强化，内缘不规则情况，与周围未强化区域分界不清晰，表现为毛刺征、分叶征、空泡征，也怀疑为恶性结节。良性结节表现为宿主血管，有血流动力学、形态学等变化表现。在发病早期出现血管扩张，导致通透性增加，血液循环加速。病情不断进展过程中，血流速度变缓，出现纤维组织。研究发现，SPN恶性结节中，血流丰富，有很多新生毛细血管，在判定其性质过程中，可通过血流动力学变化进行鉴别诊断[7]。本次研究通过CT平扫及CT动态增强扫描的对比分析，发现恶性结节的增强扫描后，其CT值明显高于良性结节。而良性结节通过CT平扫及CT动态增强扫描，其CT值对比差异无统计学意义。通过CT动态增强扫描与病理诊断的对比，发现恶性结节及良性结节诊断鉴别的灵敏度、特异度及准确率均无显著差异，而与CT平扫的差异较为显著。通过本次研究结果，也说明CT动态增强扫描的发展，为SPN结节性质的鉴别诊断提供了可靠的诊断手段。

图1 右肺下叶实性结节

图2 左肺下叶实性结节

CT动态增强扫描下，SPN恶性结节的强化特点，表现在峰值时间大约在60 s，峰值在31～145 HU之间，强化值在21.5～109.0 HU之间，且存在不同程度的强化特征[8]。从形成峰值后的情况看，在120 s内无降支形成，表现为明显的平台期。通过对其曲线形态特点进行分析，发现对比剂在注入后，恶性结节中的分布与正常肺组织有明显的差异[9]。原因在于恶性结节靠支气管动脉系统提供血供，随着支气管动脉数量及大小的增加，导致循环血量增加，而注射造影剂后，可形成上升支攀升的情况。造影剂流出时通过支气管静脉系统，恶性结节的支气管静脉系统缺乏，导致淋巴回流不畅，因而是形成峰值后平台期的重要原因。进行SPN良性结节的强化特征分析，发现峰值时间在70 s左右，峰值范围52.0～115.0 HU之间，强化值20 HU以下，上升支强化明显[10]。但也有CT值高于20 HU，最终确诊为慢性炎症的病例（见图3）。

图3 右肺下叶实性结节

本次研究对CT动态增强扫描在SPN中的鉴别诊断价值进行分析，发现以20 HU为阈值，将其作为SPN良恶性结节的区分依据。强化值在20 HU及以下时，一般可初步判断为良性结节。本次研究中，在CT平扫时，发现结节存在结节分叶征、毛刺征，但在动态增强扫描过程中，发现CT强化值在20 HU以下，因此，考虑为良性结节，病理诊断结果也显示为慢性炎症（见图4）。在无特征的SPN的诊断中，也发现密度均匀、边缘光滑的病灶，通过CT平扫难以确定期性质，而动态增强扫描则可发现明显强化，进行手术病理检查，确诊为肺腺癌。因此，说明CT动态增强扫描的应用，能够为SPN诊断提供更为准确的诊断依据。

图4 右肺上叶结节

本文充分分析了CT动态增强扫描诊断SPN的优势，相比CT平扫，更能够极大地提升SPN及其性质的鉴别诊断准确性，因而临床应用价值值得肯定。但需要注意的是，在CT动态增强扫描的应用过程中，肺部结节的扫描还远不及肝脏检查那样成熟，在应用过程中，存在较多的争议，因而其实际操作过程中，可能因为扫描结果的诊断，存在较多的分歧。而相关研究证实，虽然是同一种SPN，在检查过程中也发现，检查时间不同，结节的内部结构及特征也存在较多的差异。尤其是血供，在微观、宏观上存在一定的变异性。且作为不同的个体，其血管系统的CT动态增强扫描表现也有很大的差异，这也给CT动态增强扫描的临床应用造成一定的困难。不过，随着临床对SPN的研究不断深入，一些新型扫描设备的不断研发，如美国GE Revolution HD宝石能谱CT的应用，使得动态增强扫描的技术越来越熟练。且通过动态增强扫描后，通过后续三维图像重建，利用重建技术的优势，极大地拓宽了CT动态增强扫描的应用范围，使得检出SPN的价值更为显著。

综上所述，在SPN的临床诊断中，需及时发现病灶，并通过对病灶的不同性质进行鉴别诊断，为临床医师制定治疗方案提供依据。通过CT动态增强扫描的应用，能够在CT平扫的基础上，对SPN的血供情况进行分析，通过CT值的差异，对SPN良性结节及恶性结节进行有效区分，保证临床诊断结果的准确性。目前，CT动态增强扫描逐渐应用在各种肺结节的诊断中，诊断价值高，可进行广泛的推广及应用。