强筋活血复元汤对急性踝关节骨折伴三角韧带损伤患者术后关节功能恢复的影响*

陆小平

新干县人民医院,江西 新干 331300

急性踝关节骨折属于骨科常见病,因为这一位置具有非常特殊的解剖结构,多重叠,所以临床治疗期间需要首先对患者损伤程度进行评估,进而选择合理方案开展治疗[1-2]。急性踝关节损伤患者多合并三角韧带损伤,临床主要应用手术方式进行治疗,但是手术后患者极易合并疼痛、关节肿胀、功能受限等相关并发症,影响功能恢复,进而导致患者日常工作、生活受到严重影响。中医学主要将此类疾病归为“筋伤”“瘀血”等范畴,认为患者发病的主要机制为气滞血瘀、舒筋不利[3-4]。强筋活血复元汤属于理血剂之一,主要功效为疏肝通络、活血祛瘀。本研究观察强筋活血复元汤对急性踝关节骨折合并三角韧带损伤患者术后关节功能恢复的影响,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2022年2月在新干县人民医院接受手术治疗的急性踝关节骨折合并三角韧带损伤患者56例,应用计算机按1～56编号分组,对照组全单号,试验组全双号,每组各28例。对照组中,男15例,女13例;年龄19～43(24.53±2.74)岁;内踝骨折14例,外踝骨折14例;患侧为右腿12例,患侧为左腿16例;骨折分型:B1型9例,B2型10例,B3型9例;15例患者为简单手术操作,13例患者为复杂手术操作。试验组中,男23例,女18例;年龄18～43(24.20±2.75)岁;内踝骨折13例,外踝骨折15例;患侧为右腿13例,患侧为左腿15例;骨折分型:B1型11例,B2型9例,B3型8例;14例患者为简单手术操作,14例患者为复杂手术操作。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例纳入标准所有患者均符合《临床诊疗指南·骨科分册》[5]中疾病诊断标准;按压患者内踝区域会出现明显的疼痛感受,且患者局部皮肤呈现青紫色;经过X线检测确诊。

1.3 病例排除标准患者年龄高于70岁或者低于18岁;患者为开放性骨折;患者无法接受中草药治疗。

1.4 治疗方法两组患者均给予骨折内固定手术治疗,根据患者实际骨折情况开展钢板内固定治疗,治疗期间重视患者局部软组织及骨血运。

对照组患者术后早期给予常规治疗,根据患者情况给予止痛、消肿、抗感染、营养支持等,手术后告知患者定期到医院进行复查,根据复查结果制定负重计划,并叮嘱患者尽早开展功能锻炼,共治疗 14 d。

试验组患者术后早期在对照组治疗的基础上给予强筋活血复元汤治疗,方药组成:生三七粉(冲服)5 g,甘草6 g,蒲公英9 g,紫花地丁9 g,陈皮 9 g,肉苁蓉9 g,阿胶珠(冲服)9 g,川牛膝9 g,红花 9 g,杜仲10 g,生地黄10 g,延胡索10 g,醋没药 10 g,醋乳香10 g,土鳖虫10 g,当归12 g,金银花 12 g。使用煎药机煎药,每日1剂,共治疗14 d。

1.5 疗效判定标准以《中医病证诊断疗效标准》[6]中相关标准评价临床疗效。痊愈:治疗后患者踝关节并未出现并发症,且关节稳定;有效:治疗后患者出现轻微疼痛感受,但并未出现其他并发症,关节稳定性一般;无效:治疗后患者踝关节出现并发症,且关节不稳定。

有效率=(痊愈+有效)/n×100%

1.6 观察指标两组踝关节功能评分参照Phillips评分标准,满分150分,术后1个月开展评估,分数与患者踝关节功能呈正相关[7]。

观察两组治疗前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)变化情况,满分10分,分数与患者疼痛之间关系为正相关[8]。

观察两组患者治疗前后凝血因子水平,术后1个月开展评估,包括D-二聚体(d-dimers,D-D)、全血血小板计数(platelet count,PLT)、血浆纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)[9]。

观察两组患者并发症发生情况,主要并发症包括坏死、感染、出血及切口裂开,术后7 d进行观察。

2 结果

2.1 两组急性踝关节骨折合并三角韧带损伤患者临床疗效比较具体结果见表1。

表1 两组急性踝关节骨折合并三角韧带损伤患者临床疗效比较 例(%)

2.2 两组急性踝关节骨折合并三角韧带损伤患者治疗前后踝关节功能评分比较具体结果见表2。

表2 两组急性踝关节骨折合并三角韧带损伤患者治疗前后踝关节功能评分比较 分)

2.3 两组急性踝关节骨折合并三角韧带损伤患者治疗前后VAS评分比较具体结果见表3。

表3 两组急性踝关节骨折合并三角韧带损伤患者治疗前后VAS评分比较 分)

2.4 两组急性踝关节骨折合并三角韧带损伤患者治疗前后凝血因子水平比较具体结果见表4。

表4 两组急性踝关节骨折合并三角韧带损伤患者治疗前后凝血因子水平比较

2.5 两组急性踝关节骨折合并三角韧带损伤患者并发症发生率比较具体结果见表5。

表5 两组急性踝关节骨折合并三角韧带损伤患者并发症发生率比较 例(%)

3 结论

在人体各个关节当中,踝关节占据着非常重要的地位,主要作用为负重[10-11]。踝关节骨折属于关节内骨折,主要采取手术方式开展治疗,在治疗期间需要重点关注踝关节灵活性及稳定性的恢复情况,结合实际情况开展有效的术后治疗[12-13]。踝关节骨折患者接受手术后患者活动受到限制、气血不通,会在一定程度上减缓恢复速度[15]。三角韧带能够对抗旋转应力、防止关节过度外翻,主要可以分为深层和浅层,浅层主要由胫舟韧带、掌侧跟舟韧带、胫跟韧带组成,深层主要组成部分包括胫距后韧带、胫距前韧带,在维持踝关节内侧稳定方面胫距后韧带可以起到非常重要的作用,其结构比较粗壮,解剖位置特殊,不易受伤或者断裂,所以临床一般不建议采取手术修复韧带,多配合药物治疗促进患者康复。并不是所有的三角韧带损均会增加内侧踝穴间隙,所以临床对于三角韧带损伤可能会出现一定的漏诊率。临床诊断时,可应用双源三维CT或者MRI进行检测,但是上述检测方式费用昂贵,且对医师水平要求相对较高,部分医院无法开展检查。在手术过程中采取应力试验与丝攻试验均可诊断患者韧带损伤情况,后者效果更佳。当前,临床学者对是否需要采取手术修复三角韧带损伤存在较大的争议,部分学者认为难以直接修复损伤,也有学者认为需要直接修复或者重建三角韧带。三角韧带断裂通过保守治疗大多数可以自己修复,且三角韧带解剖位置比较深,手术过程中难以显露,只有当三角韧带进入关节内卡压妨碍关节复位时才有修复韧带的必要[14]。

根据临床研究可知,踝关节骨折后会增加受伤位置血管通透性,导致血管中水分转移,引起肿胀[16-17]。创伤位置软组织微循环可能会发生障碍,增强局部新陈代谢,无法及时处理代谢废物,使肿胀越来越严重[18-19]。不仅如此,骨折后患者组织可能会受到一定的损伤,会产生酸性物质,导致神经末梢受到刺激,患者会出现疼痛感,甚至局部还会出现肌肉痉挛情况,导致患者出现疼痛、肿胀情况[20-21]。中医将这一疾病归属于“筋出槽”范畴,认为患者受到外力作用导致筋骨损伤,形成瘀血、肿胀,不通则痛,治疗时需要遵循活血化瘀、疏通筋络的原则[22-23]。强筋活血复元汤中生三七粉具有消肿定痛、散瘀止血的功效;甘草止痛缓急;蒲公英消肿散结;紫花地丁解毒消肿、清热利湿;陈皮理气健脾;肉苁蓉补肾壮阳;阿胶珠滋阴润肺、补血止血;川牛膝活血化瘀;红花活血通经;杜仲强身健体、滋补肝肾;生地黄生津、清热、凉血;延胡索镇静、止痛、行气、活血;醋没药散结止痛、活血化瘀;醋乳香消肿生肌、活血止痛;土鳖虫可有效缓解局部瘀血、肿痛;当归具有补血、提升免疫力的功效;金银花具有凉血、解毒、消肿等作用[25]。本研究结果表明,接受强筋活血复元汤治疗的试验组患者有效率明显更高,治疗7 d后疼痛VAS评分明显降低,D-D、PLT、FIB水平降低,功能恢复良好,且并未发生严重并发症,对照组虽然取得了一定的效果,但是有效率明显低于试验组,且疼痛VAS评分高于试验组,与试验组相比,功能恢复较差,多例患者发生并发症,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综合上述内容可知,急性踝关节骨折合并三角韧带损伤患者临床接受手术治疗之后应用强筋活血复元汤治疗,能促进患者关节功能恢复,减轻疼痛,降低并发症发生率。