双源冠状动脉CTA在冠心病诊断中的应用价值研究

沈叶伟

（句容市人民医院影像科 江苏 镇江 212400）

冠心病是一种较为常见的心内科疾病，是由于心脏冠状动脉出现粥样硬化，导致动脉血管狭窄甚至闭塞，造成心肌组织缺血缺氧而坏死的心脏疾病[1]。冠心病患者在发病初期身体无明显的临床症状，很多患者未及时发现自身病情，导致病情持续恶化加剧，甚至会导致患者猝死，对其生命安全造成严重的威胁，这就需要在患者发病后及时进行诊断，及早予以患者有效的治疗[2]。在传统的临床诊断中主要是通过血液指标检测、心电图检测以及CT检测等方式进行诊断。当前，CAG检测已经成为冠心病诊断的金标准，能够有效诊断冠心病患者血管情况，具有较高的清晰度，但是会对患者造成穿刺创伤，所以需要选择其他方式进行检查[3]。而随着CT检测技术的不断发展进步，冠状动脉CTA检测逐渐在冠心病诊断工作中应用更加普遍和广泛，通过冠状动脉CTA检测能够对患者动脉血管予以准确地显示，对冠心病的临床诊断有着十分重要的意义[4]。因此，本文以2020年1月—2023年1月江苏省句容市人民医院收治的142例冠心病疑似患者作为研究对象，针对双源冠状动脉CTA在冠心病诊断中的实际价值展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2023年1月句容市人民医院诊治的142例疑似冠心病患者，其中男80例，女62例，年龄37～83岁，平均年龄（55.36±5.56）岁；体质量指数（body mass index，BMI）为17～28 kg/m2，平均（22.47±3.22）kg/m2。患者均对研究内容知情并签署知情同意书。纳入标准：①均有典型的胸痛、胸闷、气短等症状；②临床资料完整者；③非妊娠期或哺乳期患者。排除标准：①对造影剂过敏者；②存在精神障碍，无法完成检测者；③合并其他心脏疾病者。

1.2 方法

CT平扫检测：使用双源CT（厂家：德国西门子公司；型号：SOMATOM Force）进行平扫，管电压为120 kV，管电流为150 mA，层厚为5 mm，层距为5 mm。

双源冠状动脉CTA检测：使用双源CT对患者进行检测，造影剂使用碘海醇（厂家：浙江海昌药业股份有限公司；国药准字：H20093053），造影前为患者注射20 mL 0.9%氯化钠溶液，再注射造影剂，碘海醇剂量为370 mg/kg，注射速率为5.0 mL/s。在造影后再次为患者注射40 mL 0.9%氯化钠溶液。在注射造影剂后进行扫描，指导患者根据节奏进行呼吸，扫描范围：支气管隆起位置至心脏膈面位置。检测参数设置：螺距为0.4，电压为120 kV，电流为80 mAs，转速为6 r/s。将扫描的结果数据上传到工作站进行处理，通过容积重建技术以及曲面重建技术进行分析。

CAG检测：患者采用仰卧体位，为患者进行局部麻醉后于右侧桡动脉远端位置穿刺并注射造影剂，造影剂注射方式和CTA相同。然后使用数字减影血管造影设备对患者冠状动脉进行扫描，评估患者冠状动脉狭窄情况。

所有患者均由2名以上检测医师进行阅片，在讨论得出一致结果后予以诊断报告。

1.3 观察指标

统计不同检测方式的检出结果，比较诊断效能（灵敏度、特异度、准确率）、不同狭窄位置检出率以及不同狭窄严重程度检出率情况。狭窄位置包括：前降支、回旋支、左冠状动脉主干、右冠状动脉。狭窄程度：轻微狭窄（狭窄程度低于25%）、轻度狭窄（25%≤狭窄程度＜50%）、中度狭窄（50%≤狭窄程度＜70%）、重度狭窄（狭窄程度≥70%）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检测方式诊断结果

CAG检测结果显示阳性74例，阴性68例；双源冠状动脉CTA检测阳性75例，阴性67例。CT平扫检测阳性72例，阴性70例。见表1。

表1 不同方式检查冠心病结果 单位：例

2.2 不同检测方式诊断效能

双源冠状动脉CTA检测灵敏度100.00%、特异度98.53%、准确率99.30%均高于CT平扫检测的87.84%、89.71%、88.73%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同检测方式诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 不同狭窄位置检出率比较

CAG结果显示狭窄位置位于前降支19例，回旋支20例，左冠状动脉主干21例，右冠状动脉14例。双源冠状动脉CTA检测对前降支、回旋支、左冠状动脉主干、右冠状动脉不同狭窄位置的检出率均高于CT平扫检测，其中针对右冠状动脉的检出率差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同狭窄位置检出率比较[n（%）]

2.4 不同狭窄严重程度检出率比较

CAG结果显示轻微狭窄22例，轻度狭窄19例，中度狭窄16例，重度狭窄17例。双源冠状动脉CTA检测对不同狭窄严重程度检出率均高于CT平扫检测，其中针对轻微狭窄的检出率差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 不同狭窄严重程度检出率比较[n（%）]

3 讨论

冠心病是一种较为常见的心血管疾病，在我国有着很高的发病率，一般集中发生在中老年人群中，其中北方地区的发病率明显高于南方，并呈上升趋势[5]。导致患者发病的风险较多，例如高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病，肥胖、吸烟等因素也是造成患者发病的重要原因。在发病早期患者无明显症状，这种情况很容易导致患者对自身病情产生忽视，未及早进行检查发现，导致病情持续加剧恶化[6]。在病情严重后患者会出现不同程度的胸痛症状，并出现心绞痛，尤其在剧烈运动后患者病情发作更为明显，部分患者会出现心悸、乏力等症状，严重时患者会猝死，危及患者的生命安全，需要予以足够的重视[7]。因此需要在患者的发病早期阶段予以准确的检测，及早发现及早治疗。

在现阶段，临床医学主要是通过心电图、血液生化分析以及影像学技术进行检测。其中心电图是常用的技术手段之一，能够根据患者心电图不同波段的变化评估患者是否出现冠心病，操作简单、价格较低，适合对冠心病患者进行初期的筛查工作[8]。但是在实际检测中，对冠心病检测的特异度不高，单纯通过心电图进行检查很难准确地判断出患者的具体病情。而对血液样本进行检查一般是对患者血糖、血脂以及心肌肌钙蛋白等指标进行分析，因此只能作为冠心病诊断的辅助手段[9]。现阶段，CAG检测是冠心病诊断的金标准，但检测方式需要予以患者穿刺，在检测后需要对患者进行护理，因此在实际诊断中需要选择其他方式予以检测。随着我国医学技术的不断发展，CT检测技术在临床诊断中更广泛地应用开来，对很多临床疾病都能够予以更清晰、准确地显示[10]。其中双源CT以及冠状动脉CTA技术是对传统CT检测的发展和进步。其中，冠状动脉CTA技术则是通过注射造影剂对冠状动脉予以检测，可以有效显示出患者冠状动脉的血流水平，找出冠状动脉中出现狭窄、闭塞的位置，为患者进行更为准确的评估，是现阶段冠心病临床诊断中的最为主要的检测方式[11]。而双源CT是通过两套X 线系统以及两套探查设备对患者进行扫描，两套系统可以在同一平面中对病灶位置进行协同扫描，并能够调整两套系统的电压水平，进而通过获取的不同数据予以分离或者整合处理，可以进一步提高检测的准确性[12]。在双源CT的基础上进行冠状动脉CTA检测能够具有更高的匹配性，有效提高检测的准确率以及灵敏度，有效避免检测过程中出现假阳性的情况[13]。和传统的CT检测相比，双源冠状动脉CTA可以获得更准确的数据，进而提高处理后图像的清晰度，同时两套X线系统进行检查能够更快地完成扫描，有效降低检测过程中的辐射水平，对患者造成的影响更小[14]。本文研究结果显示：双源冠状动脉CTA检测灵敏度、特异度、准确率均高于CT平扫检测，差异有统计学意义（P＜0.05），与王秋颖[15]研究结果一致。同时，冠状动脉CTA检测能够对患者冠状动脉狭窄程度予以更为准确的检测，传统的CT检测图像清晰度不足，对于轻微狭窄病灶检测效果并不理想，而通过造影进行检查能够更清晰地显示出病灶狭窄的情况，对早期发病患者予以更有效的检测，检测效果更为理想[16]。本文结果显示：双源冠状动脉CTA检测不同狭窄严重程度检出率高于CT平扫检测，其中针对轻微狭窄的检出率差异存在统计学意义（P＜0.05）。此外，通过冠状动脉造影能够提高检测的分辨率，对狭窄位置予以更为准确的判断，通过扫描后的数据重建处理可以清晰地显示动脉的血流方向、管壁及管腔情况，观察冠状动脉狭窄病灶的具体情况。本文结果显示，双源冠状动脉CTA检测对不同狭窄位置检出率高于CT平扫检测，其中针对右冠状动脉的检出率差异存在统计学意义（P＜0.05）。可以看出，双源冠状动脉CTA检测能够在冠心病诊断中发挥更显著的作用。

综上所述，在为冠心病患者予以临床诊断时，经双源冠状动脉CTA检测可以为诊断提供更丰富的参考数据，具有更高的临床诊断准确率，建议在冠心病诊断中予以参考。