彩色多普勒超声在动静脉内瘘血液透析通路中的临床效果研究

蔡朝丽，高 玲

（钟山区人民医院功能科 贵州 六盘水 553000）

临床研究结果显示，慢性肾功能衰竭患者血液中的有毒成分超过了人体的负荷，为更好地保障患者安全，有必要及时过滤血液中的有毒成分，选择一种安全有效的治疗技术[1]。血液透析处理技术利用血液中毒素与正常物质分子量范围的差异，可以通过半透膜过滤将毒素过滤出体外。近年来，受多种因素的影响，包括环境、饮食和生活方式等，肾脏疾病发病率呈逐年增高的趋势发展，对患者机体健康产生消极影响[2]。除此之外，工业化和现代化的进程，在一定程度上增加疾病相关风险，危及患者机体健康。血液透析治疗措施的实施可以帮助患者维持生命安全，保持机体健康。血液透析治疗主要是采用高聚合物作为透析膜，所用透析膜材料扩散、大孔径血毒素过滤效率高、高渗透性高，因此透析疗效显著[3]。为了延长患者的生存时间，首先构建血管通路并接受血液透析治疗，并应用自体动静脉内瘘。相关学者表示[4]，当内瘘不成熟时，反复使用瘘管会导致静脉瘢痕、动脉粥样硬化。因此，动静脉瘘血液透析治疗前需重视对患者进行评估。彩色多普勒超声对动静脉内瘘成熟情况的评估具有积极意义，本文以185例患者为例，对上述诊断价值进行评估。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析钟山区人民医院2020年12月—2023 年4月收治的动静脉内瘘血液透析患者185例，其中男103 例，女82例；年龄22～80岁，平均（60.63±2.88） 岁；内瘘手术时间2～60个月，平均（13.23±0.45）个月。纳入标准：①符合动静脉内瘘血液透析指征；②临床资料完整，影像图像清晰者；③无意识障碍，检查及治疗配合度高者。排除标准：①生理、认知障碍患者；②伴随智力缺陷、合并存在精神分裂症；③恶性肿瘤患者；④严重传染性疾病患者。

1.2 方法

采用飞利浦iE Elite及开立S60彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为（5～12）MHz。检查采用高频率波段，采用二维超声检查患者的桡动脉、头静脉、吻合口。通过二维超声分析动静脉瘘的深度、位置、吻合方式。分析并记录患者动静脉瘘的内外回声、血管通路的平滑度、通畅性。血管腔内是否存在固体物质。当超声医师在检查患者的动静脉瘘血管时，需保持超声探头和患者上肢皮肤表面垂直，以避免压迫浅表血管。必要时，可以调整耦合剂的用量。在二维超声检查完成后，再进行彩色多普勒检查。取样门位于血管腔中心位置，取样容积应覆盖血管腔的三分之二。测量4次，减少血液流速测量误差，平均血流量（mL/min）=时间平均流速×横截面积×60。

检查前一般不做特殊准备，患者应充分暴露上肢。分析患者瘘管的具体情况，如每次使用的时间、吻合方式、数量、位置、内瘘管失败的原因等。观察上肢的切口位置。检查顺序（自体动静脉内瘘模式见图1）：流出道静脉及分支、流入道动脉、动静脉瘘管，瘘管后远端动脉检查。分别采用灰度、彩色多普勒、脉冲多普勒，并根据不同的检查地点优化多普勒范围。

图1 自体动静脉内瘘模式图

图2 头静脉内血栓形成

1.3 观察指标

记录患者造瘘后（桡动脉、头静脉、吻合口）并发症情况，通畅、血栓形成、管腔狭窄、静脉瘤状扩张，分析指标包括阻力指数（resistance index，RI）、收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、血管内径（D）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

动静脉内瘘并发症彩色多普勒超声参数：185例患者中120例动静脉内瘘血流通畅，共计有65例患者出现并发症。65例并发症患者中，血栓形成（见图 2）、管腔狭窄（见图3）以及静脉瘤状扩张患者分别为27例、21例、17例，上述并发症彩色多普勒超声诊断结果分别显示为超声探头加压未发现局部血流、管腔变形不明显，头静脉出现增粗；头静脉处血流信号减弱，管腔出现球形弱回声，头静脉管壁增厚、内径增宽，与瘘口缩小、血管内径有关；造瘘口内径1.1 ～2.5 mm，血管内径、瘘口均缩小，超声加压改变不明显。见表1。

表1 动静脉内瘘并发症彩色多普勒超声参数（）

表1 动静脉内瘘并发症彩色多普勒超声参数（）

类型桡动脉D/mmPSV/（cm·s-1）RI通畅5.24±0.88185.37±64.350.37±0.04血栓形成4.22±0.35150.61±41.250.53±0.12管腔狭窄3.83±0.28113.46±25.150.52±0.08静脉瘤状扩张5.32±1.08149.47±39.140.36±0.09类型头静脉D/mmPSV/（cm·s-1）通畅5.53±0.25176.16±67.15血栓形成4.66±0.15176.17±53.14管腔狭窄4.27±0.15193.73±89.25静脉瘤状扩张6.91±1.05119.76±36.15类型吻合口D/mmPSV/（cm·s-1）RI通畅3.87±0.75143.87±85.350.43±0.18血栓形成3.26±0.16339.31±59.250.65±0.24管腔狭窄2.43±0.14329.13±55.180.56±0.15静脉瘤状扩张3.49±0.15412.05±75.240.44±0.12

图3 自体动静脉内瘘术后吻合口狭窄

3 讨论

在血液透析治疗过程中，吸附可以清除血液中有害物质的大分子。吸附后，毒素从血液中分离，达到过滤血液中有害毒素的效果。血液透析治疗的优点是对白细胞介素-6、白细胞介素-1以及肿瘤坏死因子-α具有良好的过滤作用，可以缩短大分子毒素的吸附时间[5]。借助血液透析设备，可根据患者治疗的分子量要求，选择透析膜来过滤毒素。研究显示，透析膜的材料结构、疏水性可以自行定制，根据溶质分子量与孔径的关系，可采用低分子量毒素完成血液净化。水超滤的增加使得血液透析处理更充分，可以提高低分子量蛋白物质的过滤效率。该扩散原理用于过滤血液透析中的有毒物质[6]。小孔径透析膜的扩散效果一般，可以增加透析膜的孔径，有效提高分散效果。近年来，随着临床医学的发展，动静脉瘘的维持性血液透析应用较为广泛，疗效显著。中心静脉导管植入术、人工血管移植对动静脉瘘的治疗效果较差，且面临较高的治疗风险，推荐优先使用动静脉瘘[7]。治疗期间，动静脉瘘需要进行评价和随访，其中最简单的随访方法是物理检查，对动静脉瘘管的成熟度分析效果好。但临床研究显示，随访时物理检查具体的并发症无法确定，准确性有限，因此在维持性血液透析患者中的随访中价值低[8]。动静脉瘘是血液透析的首选治疗方案，对瘘管血管有很多要求，但与中心静脉导管、人工血管相比，该血管通路方案具有并发症发生率低以及感染风险低的优点。动静脉瘘适用于血管资源丰富的肾功能衰竭的患者，对于血管资源减少的肾功能衰竭患者，可根据患者实际状况适当选择人工血管作为替代治疗方案。人工血管的优点在于后期维护较少，但容易发生不完全透析，治疗费用一般高，通畅率较低。中心静脉导管适用于血液透析治疗的患者，但发生感染等并发症的风险较高，不利于疾病治疗及预后。当危重症患者需要接受肾脏替代治疗进行抢救治疗时，为提高抢救治疗的及时性，可选择中心静脉导管。相关学者表示，为了更好地了解动静脉内瘘情况，可以联合影像学技术进行随访[9]。

在动静脉瘘的成熟度评估中，彩色多普勒超声诊断价值较高。通过分析动静脉瘘前后血流速度、血管直径的变化，可以判断动静脉瘘的成熟度。相关研究发现，动静脉瘘的成熟度与收缩期、舒张期的峰值血流速度之间关系密切。血流阻力与瘘管的成熟度成反比，成熟度增加，动脉血管阻力指数（RI）一般在0.65以下[10]。动静脉瘘患者采用彩色多普勒超声检查仅对皮肤表面使用探头扫描即可，不会对内瘘造成创伤，可有效检测血流流速的变化。因此，瘘管成熟度的随访监测价值高。

本文分析结果显示，185例患者中有120例出现动静脉瘘通畅，共65例患者发生并发症，血栓形成、管腔狭窄、静脉扩张分别有27例、21例、17例。上述并发症的彩色多普勒超声诊断结果显示，头静脉血流信号减弱，管腔呈半球形弱回声。超声探头压力下未见局部血流，管腔变形不明显，头静脉增厚。造瘘口内径为1.1 ～2.5 mm，血管内径和造瘘口均减小，超声加压改变不明显，头静脉管壁及内膜均增厚，这与造瘘口内径及血管内径有关。因此，彩色多普勒超声可以提高维持性血液透析疗效，分析动静脉瘘失败的原因，找出影响动静脉瘘失败的原因。彩色多普勒超声对并发症检测主要集中在监测血流上，因此有必要确保足够的血流以维持疗效[11]。应用彩色多普勒超声可以观察血流速度、血流阻力系数、血管壁的厚度，计算出动静脉瘘患者的血流量，确定是否发生管腔狭窄[12]。对于血栓并发症，彩色多普勒超声也能评估血栓疾病的严重程度，准确分析血栓的位置和大小，方便及时采取治疗方案[13]。

除此之外，彩色多普勒超声还可以评估血管损伤，测量动静脉瘘的扩张大小。有许多成像技术来检查血管通路，包括核磁共振血管造影、数字减影血管造影以及彩色多普勒。其中，在检查血管通路方面，彩色多普勒超声可多次用于慢性肾功能衰竭患者，具有很高的优势，其重复性良好。术前可进行彩色多普勒确定吻合口的具体位置，进行血管评估，寻找合适的瘘管血管。对于已完成自体动静脉瘘的患者，采用彩色多普勒技术可以通过舒张期峰值血流速度、收缩期峰值血流速度、血流阻力指数、血流量等对内瘘的成熟度进行判断。在瘘管后并发症的检测中，彩色多普勒超声可以发现和分析血流减少的原因，具有较高的应用价值[14]。人工血管和静脉中心导管这两种透析治疗方案也可通过彩色多普勒超声进行评价。彩色多普勒超声在中心静脉导管评价中的应用可以评估术前血管资源，发现术后并发症。彩色多普勒超声在人工血管评价中的应用需要检查动脉脉动和静脉充盈，观察侧支循环的建立。

综上所述，彩色多普勒超声诊断价值高，在血液透析血管通路中具有较高的应用效果，对患者疾病的监测具有积极意义，可以了解患者并发症发生情况，对疾病治疗及预后结局具有积极意义，值得推广应用。