新冠“国十条”实施后医务人员体验的质性研究

□ 黄仙丹HUANG Xian-dan 王海妮WANG Hai-ni 范菁菁FAN Jing-jing 王蓉蓉WANG Rong-rong

Objective To understand the real inner experience of clinical medical staff after the implementation of "National Ten Articles" in COVID-19, and to improve the adaptability of medical staff and the ability of hospital administrators to deal with public health incidents. Methods In-depth interviews were conducted with 12 medical staff working in the front line of a medical institution in Taizhou, and the data were analyzed by Colaizzi seven-step analysis. Results Five themes were extracted: psychological stress reaction, heavy workload, occupational exposure, occupational violence and social support.Conclusion Medical institutions need to strengthen psychological counseling for employees, improve emergency management mechanism, strengthen occupational protection, prevent occupational injuries, and provide warm-hearted services to ensure the physical and mental health of employees and ensure the normal and efficient operation of hospitals.

新冠疫情不仅影响了人们的身心健康，也对民众生活、企业生产和社会经济产生了较大影响[1-3]。2022年12月7日，国务院联防联控机制发布了《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》(联防联控机制综发〔2022〕113号，以下简称“国十条”)。“国十条”颁布后全国各地新冠防疫政策陆续从“动态清零”调整到“与病毒共存”，社会面新冠感染者不断增多，医务人员面临的感染风险和心理承受压力也随之加大。本研究通过对医务人员进行半结构式的深入访谈，分析疫情防控放开后医务人员的真实体验，以提高医护人员的适应能力和医院管理者对公共卫生事件的处置能力。

对象与方法

1.研究对象。选取医院12名临床科室医务人员进行半结构式深入访谈。纳入标准：(1)临床科室医务人员；(2)知情同意并自愿参加。排除标准：(1)病、产假人员；(2)不愿配合人员。样本量以受访资料饱和为标准，即不再有新的主题出现。12名受访者基本资料见表1。

表1 受访者基本情况

2.研究方法

2.1 访谈大纲。通过查阅相关文献、咨询院内专家，初步形成访谈大纲，并在正式访谈前，对2名一线医务人员进行预访谈。正式访谈提纲如下：(1)“国十条”颁布后，周边现象及自身感受是怎样的？(2)新冠疫情防控政策转换的特殊时期，您最担心什么？(3)社会面新冠阳性患者不断增加，给您的工作带来什么样的困难？(4)新冠疫情防控调整后对您的个人生活有无影响？(5)您对医院现阶段疫情救治工作有何看法？

2.2 收集资料。本研究采用半结构式访谈，研究者和访谈者按约定时间、地点，在安静环境下进行一对一访谈，访谈时间控制在30～40分钟，全程录音。录音过程注意受访者语气、情绪等变化。

2.3 整理分析。访谈结束后24小时内将录音转录成文本。运用Colaizzi七步分析法对资料进行整理分析[4]：(1)仔细阅读访谈资料；(2)析取有重要意义的陈述；(3)对反复出现的观点进行编码；(4)将编码后的观点汇集；(5)写出详细、无遗漏的描述；(6)辨别出相似的观点；(7)返回参与者处求证。

结果

通过对受访资料整理分析，总结出五个主题：心理应激反应、工作负荷重、职业暴露、职业暴力、社会支持。

1.心理应激反应。新冠防控“国十条”颁布后，新冠疫情防控政策随之转换，社会面阳性患者急剧增加，医务人员承受着比普通民众更多的心理压力，发生焦虑、抑郁、恐慌等多种心理问题。A10：现在药店新冠防控药物抢空，医院买药也困难，在医院上班的我，都买不到连花清瘟胶囊，退热药！A8：以前新冠阳性患者都集中隔离治疗，现在阳性患者到处都是，医院又是高危场所，我们感染的机率很高。A5：今天中午发烧了，去发热门诊看，单单预检分诊这里就等了50多分钟，她们说轮到我看病开药还得等两三个小时，我是真的难受才去的，整个人浑身酸痛，站都不想站了，现在买个药太难了。A7：昨天本院职工混采核酸结果没有出的，不放心都采了单管，结果好几个阳了。我平时身体素质就不好，不知道什么时候也会被感染。

2.工作负荷重。医护人员大面积感染，新冠感染患者不断增多，尤其是急危重症患者的不断增多，医疗资源面临十分严峻的挑战。A3：昨天血透护士有10人发热，可是血透病人不减反增，护士姐妹们都做哭了。A7：现在大批轻症患者选择来医院开药，多方面因素的影响下导致排队现象，晚上发热门诊等候超70人，医务部临时抽调二名医生前去支援。A5：目前，我们医院部分科室已经全科感染了，人手实在紧张，一些症状不是特别严重的医护人员不得不带阳上岗，否则很多科室就得停诊。A1：现在连我们外科医生都要支援医院的发热门诊，每个科室还要备2名医生支援定点医院，科室又倒下一片，身心疲惫，压力大，抱怨声不断。

3.职业暴露。医院是患者集中收治的公共场所，每天接诊的病人量非常大，医务人员承担起了最危险的任务，处在最危险的环境中。A7：对面科室阳了12个病人，我们科室阳了9个病人，明天两病区整合，感觉直接被扔进阳圈了，危险！A5：12床病人阳了，他家属在病房走来走去，口罩也不戴，怎么讲也不听，这是打算大家一起阳吗？！A4：前天夜里值班收了一个阳性急症病人后，刚开始喉咙难受，后来体温直接升到39℃，传播速度太快了，现在妥妥的小阳人了。A10：我坐完上午门诊后，感觉有些新冠感染症状，便进行快速抗原检测，结果阳了。

4.职业暴力。疫情防控政策作出调整和优化之后，新冠病毒感染人数出现大幅度上升，药品告急、医疗资源不足等问题日益突出，然而老百姓将矛盾转移到我们一线的医护人员身上。A3：昨天坐诊发热门诊，有个人来开退热药物回家备着，其没有发热症状，本着要将有限的资源让给需要的人，没有给他开，结果大闹门诊。A4：前不久，有个病人在门诊输液室因为等待时间久，结果动手打人，我们那么忙没人体谅，我觉得非常委屈，我们的人身安全受到威胁。A12：按防控指挥要求出入医疗机构要求有48小时内核酸阴性证明，可是病人不理解，医院大门口天天吵架，现在医院门口保安24小时驻守，生怕出现意外。A5：陪护管理也是一块问题，陪护人员不愿一人一陪，他们觉得现在公共场所都不用测核酸、查健康码，国家都放开了，你们管什么！有些陪人特别凶，掀桌子都有，挺害怕的！

5.社会支持。面对繁重的工作任务、冒着被感染的风险，医务人员常常处于应激或超负荷工作状态，渴望多些理解与包容。A3：我们每天忙于患者救治，根本无暇顾及自己的家庭，特别是小孩子，感谢家人的理解与支持，才能让我全身心投入工作。A6：特殊时期，因新冠致病致咳的员工不计其数，院领导们想方设法从不同领域关心关爱着员工。特向牟老咨询了止咳化痰的方法，收集到新鲜枇杷叶子，洗净后加工成冰糖百合枇杷水，供广大员工饮用，特别暖心。A11：如果你近期恰巧来医院，遇到医务人员太忙，等得太久或者不够热情，或许他们自己正在发热，或许愈后刚刚回来。社会多一些理解和包容。A8：这两天发热门诊人力不足，大家主动请缨支援，真的非常感谢各位兄弟的鼎力相助，大家团结一致，一定能打赢保障医疗服务能力的攻坚战！

讨论

1.加强员工心理疏导，减轻焦虑、抑郁、恐慌等心理应激反应。受工作强度大，感染风险高，家庭顾虑等多因素影响，医务人员可能出现抑郁、焦虑、恐慌等负性情绪[5-6]。人长时间处于不良情绪，会损伤身心健康，降低免疫力[7]。(1)医务人员要做好特殊时期自我调节，保证充足的休息，加强营养，加强同事间、家人间的沟通，保持心情愉悦。(2)医疗机构领导人要时刻关注员工心理动态，加强与临床一线人员之间的沟通交流，对员工日常工作和生活中反映的困难及时响应，解决一线员工的后顾之忧。(3)成立心理团队，对于有不良情绪苗头倾向的职工，及时给与心理干预，消除负面情绪。

2.完善应急管理机制，合理调配人员，做好患者分流。合理的人员调配、应急梯队的建立，有助于提高人力资源使用率，保障特殊形式下医院救治工作有序正常开展[8-9]。(1)近一段时期以来，发热门诊的诊疗需求大幅度增加，不少医务人员因感染新冠无法到岗，供需矛盾突出，医疗机构应合理安排临床科室对发热门诊进行支援，增加接诊能力和诊疗单元，以减少就诊患者排队等候。(2)建立人力资源应急梯队，落实每日全院人力排查，动态调整人力资源配置。医疗和护理力量配备和工作班次的安排，能够确保医务人员满足临床工作需要，不至于由于医务人员大量的职业暴露造成感染以后对临床工作的影响。(3)防控政策放开后，很多人感染后出现症状就往大医院跑，医疗机构面临着相当大的压力。各大医疗机构应当推广线上互联网服务，通过微信公众号、官方网站等渠道，借力互联网分流病人。设置“常态化新冠感染防治”专区，为老百姓答疑解惑，设置“线上问诊”专区，老百姓可在线上完成问诊、开方、购药全流程。

3.提高员工自我保护意识，做好防护物资调配，降低职业暴露。医院属于高风险区域，因此面临的感染风险最高[10-11]。(1)临床一线人员要提高职业暴露安全意识，提高警惕，规范操作流程，改变错误认知和不良习惯操作。(2)政府部门和医疗机构要做好防护物资和药品的调配，确保应急状态下供应充足、调配顺畅、满足临床诊疗工作的需要。(3)加强对重点区域的管理，像发热门诊、急诊、病房包括门诊，要优化相关工作流程，配足医护人员力量，落实个人防护。(4)降低职业暴露的关键因素在于“防”[12]，医疗机构要强化院感防控工作，降低职业暴露的发生。

4.加强医疗保障和药品供应，落实安全保障，降低职业暴力。新冠疫情三年多的冲击下，人们的工作和生活节奏完全被打乱，再叠加房贷、车贷等压力，烦燥、压抑等心理问题日渐突出[13]。现阶段新冠防控药物短缺，人们直面高感染机率，都将导致负面情绪爆发。(1)医疗机构要抓好就医保障工作，进一步优化就诊流程，合理调配人力，提高诊治效率。(2)院党委、院行政群策群力、统筹协调，利用多种渠道，确保各类防控物资及新冠防治药物供应及时充足。(3)科学精准应对，坚持正确舆论导向，积极引导患者及家属辨别各类防控信息，共同营造科学防治、理性应对的良好氛围。(4)强化院内安保力量，必要时与当地公安部门建立密切联系，有效维护医院正常的医疗秩序，保障全院职工人身安全。

5.提供暖心服务，做好后勤保障，给予社会支持。用真情关心关爱疫情防治一线医务人员，把关爱落到实处[14]。(1)组建院内暖心关怀团队，坚持深入一线深入群众，做好职工的关心关爱工作，优先保障在岗发热职工新冠防治药物供给。(2)后勤服务部应当积极推出“员工营养餐”，以保障特殊时期医护人员的营养健康。(3)很多职工担心将病毒带回家，影响家人健康，条件允许情况下安排统一住宿，改善医务人员休息条件的同时减少员工顾虑。(4)院部在评优评先、职称评聘等工作中予以政策倾斜。

小结

本研究通过深入了解临床科室医务人员在“国十条”实施之后内心的真实体验。从问题出发，医疗机构通过重视职工心理，完善应急管理机制，加强职业防护，防止职业伤害，提供暖心服务等措施，保障了员工的身心健康，确保了特殊时期医院正常高效运营。