FMEA模式护理对肱骨髁上骨折术后关节功能恢复及预后的影响

任玉峰 杨玺

(1.陕西省核工业二一五医院骨关节科,陕西 咸阳 712000;2.陕西中医药大学附属医院骨伤医院关节病区,陕西 咸阳 712000)

肱骨髁上骨折在肘关节损伤中占比达到65%,是临床常见的骨折类型之一[1]。手术为肱骨髁上骨折的主要治疗方法,术后关节功能恢复比较慢,需要加强护理干预[2]。传统护理模式难以满足需求,很难持续改善患者的预后[3]。失效模式与效应分析(FMEA)是对医院的安全风险进行评估和管理的方法,也中一种彼此相互交流、合作、学习的护理模式能够更好地满足患者的情感需求,形成一个良性循环,从而提高护理质量[4]。因此,本文探讨FMEA模式护理对肱骨髁上骨折术后关节功能恢复及预后的影响,以促进FMEA模式护理的应用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年5月至2021年8月在本院诊治的肱骨髁上骨折患者86例,随机分为研究组与对照组,各43例,研究组中男23例,女20例,平均年龄(48.13±0.24)岁,平均体质量(55.38±1.11)kg,骨折部位:左侧22例、右侧21例,骨折分型:Ⅰ型23例、Ⅱ型17例、Ⅲ型3例。对照组中中男22例,女21例,平均年龄(48.15±0.22)岁,平均体质量(56.43±1.09)kg,骨折部位:左侧23例、右侧20例,骨折分型:Ⅰ型22例、Ⅱ型16例、Ⅲ型5例。纳入标准:年龄20～62岁;新鲜骨折;病程≤1周;患者知情同意;无严重神经损伤或血管危象者;单侧骨折;符合肱骨髁上骨折的诊断标准;本研究经医院伦理委员会批准。排除标准:伴有多发性、陈旧性骨折者;合并传染性疾病的者;合并有骨结核等影响骨骼功能疾病者;病理性肱骨髁上骨折者;合并有同侧前臂多发骨折者。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有患者都给予切开复位可吸收钉内固定,采用可吸收螺钉拧入后进行骨折部位,术后石膏托外固定3～4周,并辅以消肿、抗炎等对症治疗。对照组术后予常规护理:病情监测、皮肤护理、用药护理、饮食护理等。研究组在对照组护理的基础上予FMEA模式护理:(1)成立FMEA护理小组,由骨科的护士长(组长)和具有丰富临床护理经验的责任护士组成FMEA护理小组。培训全组成员,完全掌握FMEA护理的实施流程、改进方法、护理技能、定义等。(2)绘制护理流程图,收集既往护理工作报告,对手术中高风险流程进行汇总分析,列出失效模式、失效原因、失效影响并记录,深入分析失效模式产生根本原因并根据原因确定严重度等级,发现与寻找术后护理潜在风险,分析原因做改进措施。(3)积极指导患者进行循序渐进的互助功能训练,初期可做手指、腕部的肩关节训练,肩部摆动练习、掌腕的主动运动,练习手长的伸直、外展。中期进行肩部主动屈伸训练,握拳运动、前臂旋转练习等。后期进行刷牙、梳头等日常生活能力训练,可逐渐开展乒乓球、羽毛球等游戏项目。(4)积极给予患者更多关心和呵护,多与患者进行沟通,避免患者产生不良情绪,向患者介绍FMEA护理的内容及其优势,指导患者调节情绪,解答患者疑惑。两组护理观察时间为3个月。

1.3观察指标 比较两组患者疗效;比较两组患者并发症发生情况;采用免疫组化法检测两组患者血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6表达水平;护理后,比较两组患者的护理满意度。

2 结 果

2.1两组患者疗效对比 护理后,研究组的疗效优38例,良5例,优良率100.0%高于对照组的86.0%(优23例,良14例,差6例)(χ2=4.866,P<0.05)。

2.2两组患者并发症发生情况对比 护理期间,研究组患者发生肘关节功能障碍2例,并发症发生率4.7%低于对照组的23.3%(肘内翻畸形3例、神经损伤1例、肘关节功能障碍6例)(χ2=6.882,P<0.05)。

2.3两组患者血清TNF-α、IL-6水平变化对比 护理后,两组的血清TNF-α、IL-6水平低于护理前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后血清TNF-α、IL-6水平变化对比

2.4两组患者护理满意度评分对比 护理后,研究组的护理满意度评分都高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理后的护理满意度评分对比分,n=43]

3 讨 论

FMEA模式护理结合各自的临床经验与专业理论知识,基于患者认知、生长发育、思想、方面与成人之间的差异,通过开展合作、交流的护理模式,能提升患者健康护理管理意识[5]。本文结果显示,护理后,研究组的疗效高于对照组(P<0.05),表明FMEA模式护理在肱骨髁上骨折术后患者的应用能促进关节功能恢复,减少并发症的发生。特别是FMEA模式护理借助患者的语言和心理进行健康宣教,训练方式新颖,为患者提供寓教于乐的康复训练环境,可进一步提高患者主观积极性[6]。

本文结果显示,护理后,两组的血清TNF-α、IL-6水平低于护理前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05),表明FMEA模式护理在肱骨髁上骨折术后患者的应用能抑制炎症因子的释放。分析原因,FMEA模式护理式实现了“一对一、一对多”的护理健康教育,增强患者对功能锻炼的依从性,患者通过合作进行护理活动,促进健康知识传播,切实减轻患者患肢疼痛,可抑制炎症因子的表达。

在FMEA模式护理中,建立FMEA 团队,对适合对有风险的护理流程进行检验,能及时找出相关危险因子并进行矫正,确定护理主题与进行护理操作,可为患者营造一个健康舒适的环境,促进患者的整体恢复。本文结果显示,护理后,研究组的护理满意度评分都高于对照组(P<0.05),表明FMEA模式护理在肱骨髁上骨折术后患者的应用能提高患者护理满意度。特别是FMEA模式护理式可以有效减少患者心理及生理方面的创伤,帮助护士改正不足,提高护士的工作能与护理质量[7]。

综上,FMEA模式护理在肱骨髁上骨折术后患者的应用能抑制炎症因子的释放,能促进关节功能恢复,减少并发症的发生,提高护理满意度。