超声多普勒检测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流参数的临床研究

周寿礼 杨启兵

(1.柞水县妇幼保健计划生育服务中心超声科,陕西 柞水 711400;2.旬阳市人民医院超声科,陕西 旬阳 725700)

有研究发现[1],现阶段较常见的围生期并发症为胎儿生长受限,是指受病理因素的影响,导致胎儿出生身体质量比同孕龄、同性别胎儿身体质量更低,或者孕37周后胎儿出生时身体质量<2500g。此病在我国妇产科的发生率为6.39%,具体表现为体质量偏低、胎儿大小异常等症状,若未及时处理则危及母婴安全,故遵守早诊断、早治疗原则有积极作用[2]。多普勒超声探头检查孕妇的腹壁,可实时提供脐动脉血流、心脏血流情况,并通过多普勒频谱形态、对胎儿是否缺氧、是否有胎儿心脏畸形等情况实时显示,以了解胎儿的生长发育、为诊断孕期疾病提供参考[3]。因此,本文旨在分析彩色多普勒检查胎儿UA及MAC血流参数在诊断胎儿生长受限中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019年5月至2021年5月期间收治的83例孕妇,其中产前常规超声检查疑似胎儿生长受限有30例设为研讨组,产前常规超声检查未发现异常的53例孕妇作为正常组。研讨组中年龄22～36岁,平均年龄(27.25±2.41)岁;孕周36～41周,平均孕龄(37.35±2.62)周;其中初产妇19例,经产妇11例;BMI值18～25 kg/m2,平均BMI值(23.41±0.29)kg/m2。纳入标准:与《妇产科学》[4]中“生长受限”的诊断相符;单胎、自然受孕,与正常胎儿体重比较,彩超测定生长受限胎儿双顶径、腹围及股骨长度、体重更低;依从性良好、认知功能正常;年龄20～35岁、孕周35～41周;有完整性资料。排除标准:心肝肾功能障碍;胎盘、羊水及染色体障碍;妊娠期并发症;胎儿结构畸形;凝血功能异常;检查禁忌症、患有免疫疾病;精神异常、无法配合治疗;中途转院。正常组中年龄21～35岁,平均年龄(27.14±2.38)岁;孕龄35～40周,平均孕龄(37.14±2.54)周;其中初产妇33例,经产妇20例;BMI值19～26 kg/m2,平均BMI值(23.49±0.21)kg/m2。孕妇知情同意,本研究经本院伦理委员会审批同意。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有对象均行超声彩色多普勒检测,使用仪器为GE-LOGIQ3 PRO多普勒超声诊断仪(厂家:美国GE公司),选择腹部凸阵探头,设定频率为3.5～5.0 MHz,具体检测流程为:(1)孕妇安静休息5 min后,由检查医师协助其取仰卧位,常规二维超声测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长径等生长发育参数,评估胎盘成熟度及羊水量,全面检查胎儿颅脑、心脏、大血管、胸腹脏器、脊柱和四肢是否正常、或有无畸形,观察胎儿附属物附着、走行情况;利用超声仪器产科软件计算孕周、并结合孕期情况评估胎儿的生长发育,整个过程由同一医师独立完成全部操作;(2)彩色多普勒超声检测:应在胎儿平静状态下完成,调整多普勒入射声束以确保与被检血管的角度低于30°,待5～6个持续稳定且形态一致的频谱出现后、再冻结完成血流频谱的测量。静脉导管(DV)测量:胎儿上腹旁正中斜横切面,彩色多普勒显示脐静脉长轴后向胎儿头侧追踪,在脐静脉与下腔静脉之间相连着血流信号较明亮的细长无分支静脉血管即为静脉导管。脐动脉(UA):取孕妇羊水中游离段脐带检测脐动脉、取样线与血流方向平行。大脑中动脉(MCA):取胎儿头横切面,多普勒取样容积放置到颅底Willis环发出的大脑中动脉近段位置。

1.3观察指标 比较两组孕妇胎儿脐动脉血流参数[舒张末期流速(EDV)[5]、收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)及PSV/EDV(S/D)];比较两组胎儿大脑中动脉血流[6](EDV、PSV、RI、PI);比较两组围生期情况:记录2组出现早产、新生儿窒息及产后出血的例数。

2 结 果

2.1两组胎儿脐动脉血流参数比较 两组胎儿脐动脉血流参数中PSV水平无差异(P>0.05),研讨组EDV低于正常组指标,RI、PI及S/D水平均高于正常组相应指标(P<0.05)。见表1。

表1 两组胎儿脐动脉血流参数比较

2.2两组胎儿大脑中动脉血流参数比较 两组胎儿大脑中动脉血流参数中EDV、RI、PI及S/D值无差异(P>0.05),研讨组S/D低于正常组相应指标值(P<0.05)。见表2。

表2 两组胎儿大脑中动脉血流参数比较

2.3两组围生期情况比较 研讨组围生期发生早产、新生儿窒息各1例,不良事件发生率6.67%;正常组围生期发生早产4例,新生儿窒息、产后出血各6例,不良事件发生率30.19%。研讨组围生期不良事件发生率低于正常组(χ2=5.018,P<0.05)。

3 讨 论

彩色多普勒超声具有微创、检查结果准确等优势,其在腹部、肢体血管、心脏及妇产科等检查中被广泛应用,用于胎儿检测中具有可行性[7]。二维超声定位、多普勒原理,显示心脏或大血管内某一点宽一定取样容积的血流频谱图,是血流参数医疗技术,无创性强,临床被广泛应用[8]。

本文结果显示,脐动脉血流参数:研讨组EDV值低于正常组,RI、PI及S/D值高于正常组(P<0.05),分析原因,胚胎发育过程中,脐动脉将胎儿代谢废物、代谢产生CO2运送于胎盘、后转移于母体动脉,脐动脉血流S/D可反映脐动脉血流阻抗,判定胎盘、胎儿血流情况,且正常妊娠时,孕周增加、逐渐提高胎儿脐动脉血流量,保证胎儿发育血液供应,S/D随着孕周增加而下降,故血流参数可对胎盘、母体的病理改变直观显示;大脑中动脉血流参数:研讨组PSV值高于正常组(P<0.05),分析原因,大脑中动脉主要为胎儿脑部供血,是颈内动脉在颅内分支,通过监测胎儿大脑中动脉血流参数,可对内外环境变化引起的胎儿血流动力学改变准确反映,对判断预后有重要的价值;研讨组较正常组不良妊娠发生率更低(P<0.05),说明彩色多普勒超声可为母婴安全提供保证,避免发生不良妊娠情况、改善妊娠结局,利于促进干预进展顺利、效果较理想。

综上,孕晚期胎儿受限情况利用彩色多普勒超声检测脐动脉、大脑中动脉血流参数可尽早了解胎儿生长情况,为早期干预提供可靠指标,保证母婴安全、效果显著。