内镜下治疗急性食管-胃底静脉曲张破裂出血过程中应用透明帽辅助的临床分析

李菲 李瑞妮

(1.西安市第三医院消化科,陕西 西安 710021;2.咸阳市中心医院腔镜检查治疗科,陕西 咸阳 712000)

急性消化道出血是消化系统疾病中常见的并发症[1]。有调查发现,我国该病死亡率高达55%～65%,常规内镜下,由于食管狭小呈圆筒状,并且患者食管蠕动造就内镜视野不清晰,给操作者带来极大的难度和手术风险,术后易发生并发症,出血量大,加重肝功能损害,患者生存率不理想[2]。近年来,内镜治疗技术迅速发展,在救治急性食管胃底静脉曲张破裂出血过程中应用透明帽辅助,取得良好的治疗效果。因此,本文探究透明帽辅助内镜下治疗急性食管-胃底静脉曲张破裂出血治疗方法。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年2月至2022年2月本院收治的有急性食管胃底静脉曲张破裂出血的患者128例,随机分成对照组和观察组,各64例。对照组中男37例,女27例,年龄34～70岁,平均年龄(52±5.64)岁。观察组男32例,女32例,年龄33～69岁,平均年龄(52.01±5.23)岁。纳入标准:生命体征正常;符合临床诊断标准。排除标准:合并消化道其他病变者;不配合治疗者;胃镜检查禁忌者。患者及家属均知情同意。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2设备及器件 HOYA Corporation,Tokyo 161-8525胃镜,一次性内镜注射针NM-400L-0423,硬化剂为陕西天宇制药有限公司,奥林巴斯透明帽D-201。

1.3方法 对照组采用常规内镜治疗,胃内注水以利于内镜更好观察胃底静脉曲张,内镜头端置于食管远端(经食管途径)或胃底(经胃途径),内镜观察胃壁内血管及其供给血管,应标准22G或19G穿刺针在内镜引导下穿刺至胃底静脉曲张,通过注射针芯推送弹簧圈,依据曲张静脉最短直径选择7 mm直径的弹簧圈,弹簧圈置入30～45 s后即可注射硬化剂,硬化剂注射后,针推出2～3 cm,避免内镜头端和工作通道与硬化剂接触,然后用1 mL生理盐水冲洗注射针内硬化剂,10 min后内镜检查胃底静脉曲张被血流情况。观察组采用内镜+透明帽治疗,手术前建立静脉通道,出血量大及时补给血容量,患者持续吸氧、心电图监护,患者许可麻醉,可由麻醉师进行无痛胃镜麻醉。手术前把透明帽安装并固定在内镜前头,术中冲洗食道用0.6%氯化钠注射液,观察胃底静脉曲张多在位置,确定胃底静脉曲张面积、程度及出血部位,将静脉曲张置于内镜视野中央,选好靶点后,经内镜管道送入注射针,确保对准静脉曲张后,将注射针推出隐藏透明帽内,在出血部位下方刺穿该静脉曲张,注射聚桂醇,当静脉变成灰白色时,边退针,边注射,注射完毕用内镜前端透明帽进行压迫,观察无活动性出血,退出内镜,治疗完毕。术后两组禁食24 h,并常规应用质子泵抑制剂,使用抗生素。

1.4观察指标 比较两组患者疗效[3]情况;比较两组患者术后并发症发生率。

2 结 果

2.1两组术后治疗效果进行对比 术后,观察组治疗有效率95.31%(治疗显效29例,有效32例,无效3例)显著高于对照组的82.81%(治疗显效18例,有效35例,无效11例)(χ2=5.133,P<0.05)。

2.2两组患者术后并发症发生率进行比较 术后,观察组并发症发生率6.25%(消化吸收不良、食欲减退、恶心、腹胀各1例)显著低于对照组的26.56%(消化吸收不良5例,食欲减退、恶心、腹胀各4例)(χ2=9.627,P<0.05)。

3 讨 论

随着急性食管胃底静脉曲张的多发,常规的治疗方案有利于改善患者现状,但是术后并发症高,患者不满意[6]。研究发现透明帽辅助内镜具有[4]:起效快,对患者呼吸影响较少;安全性高,不会对周围其他脏器脏成明显影响,有效减少术后并发症;手术时间短,防止患者耐受性差;术后患者住院时间少、恢复期时间短。是治疗急性食道-胃底静脉曲张的有效方案。透明帽用于止血治疗、放大内镜检查、结肠镜筛查和提高观察困难部分的可视度,利用群段挡开部分皱劈,更容易发现病变,从而提高检查阳性率,减少患者检查过程中注气不适、提高视野、简化操作缺术后无明显不适,透明帽辅助内镜检查可缩短插镜时间,减少患者不适感,提高进镜成功率[5-6]。

本文研究中发现透明帽辅助内镜可以有效治疗患者疾病,控制患者病情,通过术前建立静脉通道,准备大量血容器,以防出血量大造成患者休克、血压急剧降低,患者许可,可进行无痛胃镜麻醉,待插镜后用氯化钠注射液清洗食道,将胃底静脉曲张暴露在内镜中央,将藏在透明套中的注射针扎入胃底静脉曲张,同时注射聚桂醇,注射完毕用内镜前段透明帽对该静脉曲张进行压迫,过程简单、操作便捷、起效快、患者术后治疗效果较高,不会对患者其他部位脏器造成损伤,有效减少患者术后并发症发生率[7-8]。本文结果发现,对照组治疗效果显著低于观察组(P<0.05),观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。透明帽辅助内镜收到患者的青睐,因此透明帽辅助内镜成为治疗急性食管-胃底静脉曲张的新趋势。

综上,临床采用透明帽辅助内镜治疗急性胃底静脉曲张破裂出血,安全性高、手术时间短、患者术后治疗效果满意、术后并发症发生率较少,可在临床推广。