应力位后足冠状位X线片在儿童柔韧性扁平足中的应用

夏昆 薛琴

(西安市儿童医院影像科,陕西 西安 710002)

柔韧性扁平足在临床上比较常见,多见于3岁以上小儿,其为中足足弓的塌陷或消失,伴有或不伴有前足外展和后足外翻畸形的足部疾病[1]。X线为判定柔韧性扁平足的重要方法,但是X线正位片对后足的周围结构显影比较重叠,无法反映跟骨外翻的改变,无法准确显示跟骨外翻及距骨下移[2]。应力位后足冠状位X线片可反映评价中足和距骨头下垂的情况,还可计算足弓指数[3]。本文探讨与分析应力位后足冠状位X线片在儿童柔韧性扁平足中的应用价值,以促进应力位后足冠状位X线片的应用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年9月至2022年1月在本院诊治的儿童柔韧性扁平足88例作为病例组,同期选择健康志愿小儿88例作为对照组,纳入标准:本医院伦理委员会批准了本研究;年龄3～12岁;病例组经由2位独立的骨科医师(工龄≧5年,中级及其以上职称)通过病史、体格检查及X线平片结果诊断为柔韧性扁平足,临床表现为扁平外翻足和下肢间隙性疼痛等症状;单足发病;生命体征稳定;患儿家长知情同意本研究;临床资料完整,具有详细的随访资料;对照组儿童站立位时足弓存在,足弓指数>16,自然站立位时后足立姿跟骨休息位(RCSP)为+6度至+10度。排除标准:认知功能障碍或精神类疾病者;合并其他严重脏器疾病的儿童;合并有足踝部有相关创伤或手术史的儿童;合并有软组织及骨骼发育畸形或神经源性畸形的患儿;先天性垂直距骨、跗骨融合患儿。病例组中男45例,女43例,平均年龄(8.98±0.25)岁,平均体质量(30.42±2.11)kg,平均身高(134.85±10.10)cm,检测足位:左侧44例、右侧44例。对照组中男44例,女44例,平均年龄(8.99±0.32)岁,平均体质量(30.49±1.48)kg,平均身高(134.98±9.15)cm,检测足位:左侧42例、右侧46例。两组小儿的一般资料对比无明显差异(P>0.05)。

1.2检查方法所有小儿都给予站立位X线侧位片检查,小儿单腿站立负重,另一腿在检查腿的后方保持支撑稳定,身体与负重下肢保持与负重面垂直。由家长扶持上肢保持身体稳定投照,采用X线进行球管与足位于同一平面照侧位片。同时所有小儿也都给予应力位后足冠状位X线片检查,小儿双足平行站立于检查台上,双足前后平齐,小儿上肢保持身体平稳,双足均衡站立。X线球管与足位于同平面,位于足的前方,然后进行断层扫描。

1.3观察指标 在X线侧位片中,检测与记录所有小儿的足外侧纵弓角、Merry角、侧位距跟角。同时以Merry角判定病例组的病情;同时应力位后足冠状位X线片检测与记录所有小儿的后距跟角度、跟骨外移率、距跟骨纵横轴的比值;记录与观察两组小儿在应力位后足冠状位X线片的10.0°、15.0°、20.0°、25.0°、30.0°投射角度下胫距关节的可见率,胫距关节可见判定标准:全部距骨穹隆清晰可见。

2 结 果

2.1两组X线足侧位指标对比 病例组的X线足侧位指标-足外侧纵弓角(166.31±14.29)°、Merry角(15.29±1.55)°、侧位距跟角(40.28±3.29)°均多于对照组的(138.98±16.02)°、(1.47±0.26)°、(33.56±1.62)°(P<0.05)。见表1。在病例组中,轻度54例,中度26例,重度18例。

表1 两组应力位后足冠状位X线片指标对比

2.2两组应力位后足冠状位X线片指标对比 病例组的应力位后足冠状位X线后距跟角度、跟骨外移率明显高于对照组(P<0.05),距跟骨纵横轴比值明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.3两组胫距关节可见率对比 病例组应力位后足冠状位X线片的10.0°、15.0°、20.0°、25.0°、30.0°投射角度下胫距关节的可见率分别为98.9%、97.7%、96.6%、98.9%、100.0%,对照组分别为100.0%、100.0%、100.0%、97.7%、98.9%,两两对比有明显差异(P<0.05)。

2.4相关性分析 在病例组中,Spearsman分析显示应力位后足冠状位X线后距跟角度、跟骨外移率、距跟骨纵横轴比值与Merry角病情分级都存在相关性(P<0.05)。见表2。

表2 应力位后足冠状位X线片在儿童柔韧性扁平足中的应用(n=88)

3 讨 论

当前临床上判定儿童柔韧性扁平足的方法为足弓明显降低或无足弓,同时还可进行足底压力和足部X线影像学检查。X线为判定儿童柔韧性扁平足的重要方法,在侧位片,可以通过足外侧纵弓角、Merry角、侧位距跟角来评价中足和距骨头下垂的情况[4]。本文结果显示,病例组的X线足侧位指标-足外侧纵弓角、Merry角、侧位距跟角都多于对照组(P<0.05),其中轻度54例,中度26例,重度18例。不过X线侧位片无法准确反映儿童柔韧性扁平足后足外翻的改变情况,无法获得额状面和矢状面的足部影像,在判断上存在一定的主观性[5]。

应力位后足冠状位X线片可通过断层扫描技术已经能获得较清晰的应力位冠状位足部X线片,可以通过测量后距跟角度、跟骨外移率来评价距骨的内移情况[6]。本文结果显示,病例组的应力位后足冠状位X线后距跟角度、跟骨外移率明显高于对照组(P<0.05),距跟骨纵横轴比值明显低于对照组(P<0.05);病例组应力位后足冠状位X线片的10.0°、15.0°、20.0°、25.0°、30.0°投射角度下胫距关节的可见率与对照组对比有明显差异(P<0.05),表明应力位后足冠状位X线片在儿童柔韧性扁平足中的应用也可清晰显示下胫距关节。应力位后足冠状位X线可准确评价后足在冠状面的力线情况,可以提供精确的解剖信息[7]。

柔韧性扁平足为儿童扁平足的主要类型,也称为生理性扁平足。但并不是所有的儿童柔韧性扁平足都会发育至正常,也有部分患儿可出现疼痛、功能障碍、易于疲劳等症状[8]。本研究显示Spearsman分析显示,儿童柔韧性扁平足的应力位后足冠状位X线后距跟角度、跟骨外移率、距跟骨纵横轴比值与Merry角病情分级都存在相关性(P<0.05)。分析原因,应力位后足冠状位X线可以真实的反应出患儿行走、站过程中的足的生理结构状态,有效减少了误诊的发生,可以为临床医生提供一个全面客观的影像学诊断依据,临床诊断的实用性和真实性较高[9]。

综上,应力位后足冠状位X线片在儿童柔韧性扁平足中的应用可清晰显示下胫距关节,可有效反映患儿的病情特征,具有较好的临床应用价值。